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書名：實(shí)用血液學(xué)圖譜
作者名：管洪在劉成玉
本章字?jǐn)?shù)： 6355字
更新時(shí)間： 2020-09-09 12:18:55

第一節(jié)　急性髓系白血病

急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）是以髓系起源的白血病細(xì)胞在血液及骨髓等組織中克隆性增殖為主要特征，部分亞型具有重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常和特異性融合基因。

一、AML伴t（8；21）（q22；q22）；RUNX1-RUNX1T1

AML伴t（8；21）（q22；q22）； RUNX1-RUNX1T1是一種粒系部分分化成熟的AML，其細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征類似于FAB分型方案中的M ₂ b，90%以上病人可伴有重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常t（8；21）（q22；q22）； RUNX1-RUNX1T1，該易位導(dǎo)致AML1基因重排而形成 AML1/ETO融合基因。

1.血象

RBC計(jì)數(shù)及HGB濃度中度減低，WBC計(jì)數(shù)多正常或減低。分類可見各階段幼稚粒細(xì)胞，異常中性中幼粒細(xì)胞明顯增多（圖3-1），嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞也可增多。隨著病情的進(jìn)展，多數(shù)病人WBC計(jì)數(shù)常有增高趨勢(shì)，胞質(zhì)內(nèi)可見Auer小體（圖3-2）。血小板計(jì)數(shù)減低。

圖3-1　AML伴t（8；21）（q22；q22）血象

1.異常中性中幼粒細(xì)胞；2.晚幼粒細(xì)胞

圖3-2　AML伴t（8；21）（q22；q22）血象

箭示異常中性中幼粒細(xì)胞胞質(zhì)中可見Auer小體

2.骨髓象

骨髓增生明顯活躍或活躍（圖3-3）。粒系細(xì)胞增生明顯活躍，以異常中性中幼粒細(xì)胞為主，可≥20%，其形態(tài)特點(diǎn)是核質(zhì)發(fā)育不平衡。核染色質(zhì)細(xì)致疏松，核仁大而明顯，胞質(zhì)豐富，含大量細(xì)小粉紅色中性顆粒，呈彌散分布，常見空泡和雙層胞質(zhì)，內(nèi)胞質(zhì)量多，呈粉紅色，外胞質(zhì)量少，呈淺藍(lán)色，且呈偽足狀，Auer小體易見（圖3-4～圖3-7）。原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞亦可增多。紅系及巨核系細(xì)胞均增生減低。

圖3-3　AML伴t（8；21）（q22；q22）骨髓象（×100）

骨髓增生明顯活躍

圖3-4　AML伴t（8；21）（q22；q22）骨髓象

以異常中性中幼粒細(xì)胞為主，部分細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見空泡（箭）

3.細(xì)胞化學(xué)染色

MPO染色呈陽性或強(qiáng)陽性反應(yīng)（圖3-8）。

圖3-5　AML伴t（8；21）（q22；q22）骨髓象

以異常中性中幼粒細(xì)胞為主，可見部分成熟粒細(xì)胞，箭示中性分葉核粒細(xì)胞

圖3-6　AML伴t（8；21）（q22；q22）骨髓象

以異常中性中幼粒細(xì)胞為主，核染色質(zhì)疏松，核仁清楚，核質(zhì)發(fā)育不平衡

圖3-7　AML伴t（8；21）（q22；q22）骨髓象

異常中性中幼粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)Auer小體（箭）

4.細(xì)胞遺傳學(xué)

t（8；21）（q22；q22）易位是本病常見的非隨機(jī)染色體重排，其檢出率高達(dá)90%（圖3-9）。

圖3-8　AML伴t（8；21）（q22；q22）MPO染色

粒系細(xì)胞強(qiáng)陽性

二、AML伴inv（16）（p13.1；q22）或t（16；16）（p13.1；q22）；CBFβ-MYH11

AML伴inv（16）（p13.1；q22）為具有單核細(xì)胞系和粒細(xì)胞系分化跡象的AML，相當(dāng)于FAB分型中的AML-M4Eo，骨髓中有特征性的異常嗜酸性粒細(xì)胞，多伴有inv（16）（p13.1；q22）或t（16；16）（p13.1；q22）重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常。

圖3-9　AML伴t（8；21）（q22；q22）病人骨髓細(xì)胞染色體核型（R帶）

45，X，-Y，t（8；21）（q22；q22）

1.血象

RBC計(jì)數(shù)、HGB濃度常減低。WBC計(jì)數(shù)減低，分類可見各階段粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞增高（圖3-10），血小板計(jì)數(shù)減低。

2.骨髓象

骨髓增生明顯活躍或極度活躍，粒、單兩系同時(shí)增生，原始粒細(xì)胞及原始、幼稚單核細(xì)胞增高，胞質(zhì)中可見Auer小體。嗜酸性粒細(xì)胞增多，各階段均可見，異常嗜酸性粒細(xì)胞占5%～30%，這類細(xì)胞胞核多為圓形、不分葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的橘黃色嗜酸性顆粒，常伴粗大深染的棕黑色顆粒（圖3-11，圖3-12）。紅系、巨核系增生均受抑制，可見小巨核細(xì)胞。

三、急性早幼粒細(xì)胞白血病伴t（15；17）（q22；q12）；PML-RARα

急性早幼粒細(xì)胞白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）為異常早幼粒細(xì)胞的惡性增生，并具有重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常t（15；17）（q22；q12）的急性髓系白血病，即FAB分型的AML-M3。APL發(fā)病急，臨床上除有發(fā)熱、貧血和浸潤等急性白血病癥狀外，容易并發(fā)DIC，廣泛而嚴(yán)重的出血是本病主要臨床特點(diǎn)。t（15；17）（q22；q12）易位形成的 PML-RARα融合基因是APL特有的分子診斷標(biāo)志。全反式維甲酸誘導(dǎo)分化治療，能使85%以上的病人獲得緩解，預(yù)后較好。

圖3-10　AML伴inv（16）（p13.1；q22）血象

1.原粒細(xì)胞；2.早幼粒細(xì)胞；3.中性中幼粒細(xì)胞；4.中性晚幼粒細(xì)胞；5.中性桿狀核粒細(xì)胞；6.中性分葉核粒細(xì)胞；7.嗜酸分葉核粒細(xì)胞；8.原始單核細(xì)胞；9.幼稚單核細(xì)胞；10.單核細(xì)胞；11.退化細(xì)胞

圖3-11　AML伴inv（16）（p13.1；q22）骨髓象

1.原始單核細(xì)胞；2.幼稚單核細(xì)胞；3.異常嗜酸性粒細(xì)胞；4.核分裂細(xì)胞

圖3-12　AML伴inv（16）（p13.1；q22）骨髓象

1.原始粒細(xì)胞；2.早幼粒細(xì)胞；3.異常嗜酸性粒細(xì)胞；4.退化細(xì)胞

1.血象

RBC計(jì)數(shù)及HGB濃度呈不同程度減低。WBC計(jì)數(shù)常減少，分類以異常早幼粒細(xì)胞為主，常高達(dá)90%以上，可見少數(shù)原粒及其他階段的粒細(xì)胞（圖3-13），易見Auer小體（圖3-14）。血小板計(jì)數(shù)明顯減少。

圖3-13　APL血象

1.異常早幼粒細(xì)胞；2.原始粒細(xì)胞；3.中性分葉核粒細(xì)胞

圖3-14　APL血象

箭示異常早幼粒細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體

2.骨髓象

骨髓增生極度活躍（圖3-15）。粒系極度增生，以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞為主，占30%～90%（NEC），可見一定數(shù)量的原粒及中幼粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞與原始粒細(xì)胞之比為3∶1以上。異常早幼粒細(xì)胞的特征是大小不一，外形不規(guī)則，常有瘤狀突。胞核略小，常偏位，形態(tài)多樣，可呈凹陷、折疊、扭曲、雙核或分葉狀，核染色結(jié)構(gòu)不定，核仁1～3個(gè)，有的被顆粒遮蓋而不清楚。胞質(zhì)豐富，呈藍(lán)色或灰色，充滿大量粗大的紫紅色嗜天青顆粒，致使核、質(zhì)分界不清，但也有細(xì)胞顆粒纖細(xì)，較少，類似單核細(xì)胞。Auer小體易見，若多條Auer小體呈束狀交叉排列，形似柴捆樣，稱之為“柴捆細(xì)胞”（faggot cell）（圖3-16～圖3-20）。

圖3-15　APL骨髓象（×100）

骨髓增生極度活躍

圖3-16　APL骨髓象

箭示“柴捆細(xì)胞”

圖3-17　APL骨髓象

可見大量異常早幼粒細(xì)胞，胞質(zhì)中充滿大量粗大的紫紅色嗜天青顆粒

圖3-18　APL骨髓象

異常早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)分內(nèi)外層，內(nèi)層含有大量異常嗜天青顆粒，外層無顆粒，常呈偽足狀突起

圖3-19　APL骨髓象

異常早幼粒細(xì)胞明顯增多，箭示核分裂的早幼粒細(xì)胞

3.細(xì)胞化學(xué)染色

MPO、NAS-DCE染色呈陽性或強(qiáng)陽性反應(yīng)（圖3-21，圖3-22）。α-NAE可呈陽性反應(yīng)，但不被氟化鈉抑制，α-NBE染色陰性，依此可與急單作鑒別。

4.細(xì)胞遺傳學(xué)

t（15；17）（q22；q12）易位是M3常見的特異性染色體異常，其檢出率高達(dá)70%～90%（圖3-23）。

圖3-20　APL骨髓象

異常早幼粒細(xì)胞胞核扭曲折疊，胞質(zhì)中充滿細(xì)小的嗜天青顆粒

圖3-21　APL MPO染色

異常早幼粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性

圖3-22　APL NAS-DCE染色（甲基綠復(fù)染）

異常早幼粒細(xì)胞強(qiáng)陽性，箭示“柴捆”細(xì)胞

四、急性髓系白血病微分化型（M₀）

急性髓系白血病微分化型（AML with minimal differentiation），是指細(xì)胞形態(tài)學(xué)和常規(guī)的細(xì)胞化學(xué)染色不能確定髓系分化的證據(jù)，但免疫表型和（或）超微結(jié)構(gòu)檢查證實(shí)有髓系分化抗原，而不表達(dá)T和B細(xì)胞系分化抗原。該病多見于老年人，肝、脾、淋巴結(jié)腫大不明顯，治療效果差，生存期短。

1.血象

RBC計(jì)數(shù)及HGB濃度明顯減少，WBC計(jì)數(shù)可升高或減少，分類可見原始細(xì)胞，但百分?jǐn)?shù)較低。血小板計(jì)數(shù)正常或明顯減低。

2.骨髓象

骨髓增生明顯活躍，髓系原始細(xì)胞≥20%，可達(dá)90%以上。原始細(xì)胞中等大小，核圓形，可略有凹陷，染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯。胞質(zhì)量少，嗜堿性強(qiáng)，無嗜天青顆粒及Auer小體，易誤診為急性淋巴細(xì)胞白血病。有時(shí)原始細(xì)胞較小，染色質(zhì)聚集，核仁不明顯，胞質(zhì)量少（圖3-24）。紅系、巨核系有不同程度的增生減低。

五、急性髓系白血病未成熟型（M₁）

急性髓系白血病未成熟型（AML without maturation），即FAB分型方案的AML-M ₁，約占AML的10%，多見于成年人，大部分病人起病急驟，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，常伴有感染、發(fā)熱、出血、貧血及髓外浸潤等表現(xiàn)。

1.血象

RBC計(jì)數(shù)及HGB濃度明顯減少。WBC常升高，以原始粒細(xì)胞為主，占30%～60%，有時(shí)高達(dá)90%以上（圖3-25）。血小板計(jì)數(shù)中度至重度減少。

2.骨髓象

骨髓增生極度或明顯活躍（圖3-26）。粒系細(xì)胞極度增生，原始粒細(xì)胞≥90%（NEC），可見小原粒細(xì)胞（胞體小、常有偽足。胞核圓形，核染色質(zhì)較正常原粒細(xì)胞密集呈細(xì)顆粒狀，核仁清楚。胞質(zhì)量少、無顆粒、深藍(lán)色）（圖3-27）。早幼粒細(xì)胞少見，中幼粒細(xì)胞及以下各階段細(xì)胞罕見或不見，偶見少量成熟中性粒細(xì)胞，而呈白血病裂孔現(xiàn)象（圖3-28）。少數(shù)病人原始粒細(xì)胞內(nèi)可見A u e r小體（圖3-29），核分裂細(xì)胞較多見（圖3-30）。紅系、巨核系增生受抑，淋巴細(xì)胞顯著減少。

圖3-23　APL病人骨髓細(xì)胞染色體核型（R帶）

46，XX，t（15；17）（q22；q12）

圖3-24　AML-M ₀骨髓象

原始細(xì)胞染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯，胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng)

圖3-25　AML-M ₁血象

血片中可見大量原始粒細(xì)胞

圖3-26　AML-M1骨髓象（×100）

骨髓增生極度活躍

圖3-27　AML-M ₁骨髓象

可見大量小原粒細(xì)胞

圖3-28　AML-M ₁骨髓象

箭示早幼粒細(xì)胞，其余均為原粒細(xì)胞

圖3-29　AML-M ₁骨髓象

原粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見Auer小體（箭）

圖3-30　AML-M ₁骨髓象

可見核分裂細(xì)胞（箭）

3.細(xì)胞化學(xué)染色

原粒細(xì)胞MPO染色呈陽性反應(yīng)（圖3-31）。

圖3-31　AML-M ₁ MPO染色

原粒細(xì)胞強(qiáng)陽性

六、急性髓系白血病伴成熟型（M₂a）

急性髓系白血病伴成熟型（AML with maturation），即FAB分型方案的AML-M ₂，骨髓或外周血中原始粒細(xì)胞明顯增加，與急性白血病不成熟型相比，明顯伴有粒細(xì)胞成熟傾向，骨髓單核細(xì)胞小于20%。

1.血象

RBC計(jì)數(shù)及HGB濃度呈中度至重度減低。WBC計(jì)數(shù)多增高，以原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞為主，其細(xì)胞形態(tài)異常、多變，可見Auer小體（圖3-32，圖3-33）。可見幼紅細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)呈中度至重度減少。

2.骨髓象

骨髓增生極度活躍或明顯活躍（圖3-34）。粒系細(xì)胞異常增生，原始粒細(xì)胞≥20%，但小于90%（NEC），早幼粒及以下階段細(xì)胞≥10%，白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為細(xì)胞大小異常，形態(tài)多變，胞體畸形有瘤狀突起，核形畸變，如凹陷、扭曲、折疊、腎形、分葉等。由于核質(zhì)發(fā)育嚴(yán)重失衡，染色質(zhì)往往較疏松，核仁大而明顯，而胞質(zhì)中可見大量顆粒（圖3-35～圖3-37）。細(xì)胞退行性變多見，可見Auer小體，核分裂細(xì)胞多見（圖3-38，圖3-39）。幼紅細(xì)胞明顯減少。巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，可見小巨核細(xì)胞。

圖3-32　AML-M ₂a血象

1.原始粒細(xì)胞；2.中幼粒細(xì)胞；3.中性分葉核粒細(xì)胞

圖3-33　AML-M ₂a血象

箭示原粒細(xì)胞，胞質(zhì)中可見Auer小體

圖3-34　AML-M ₂ a骨髓象（×100）

骨髓增生明顯活躍

圖3-35　AML-M ₂ a骨髓象

以原始粒細(xì)胞為主

圖3-36　AML-M ₂ a骨髓象

1.原粒細(xì)胞；2.中幼粒細(xì)胞；3.晚幼粒細(xì)胞；4.中性分葉核粒細(xì)胞

圖3-37　AML-M ₂ a骨髓象

以原始粒細(xì)胞為主，核明顯畸形

圖3-38　AML-M ₂ a骨髓象

以原粒細(xì)胞為主，箭示細(xì)胞胞質(zhì)中可見Auer小體

圖3-39　AML-M ₂ a骨髓象

可見分裂象（箭）

3.細(xì)胞化學(xué)染色

MPO染色呈陽性或強(qiáng)陽性（圖3-40）。

七、急性粒-單核細(xì)胞白血病（M₄）

急性粒-單核細(xì)胞白血病（acute myelomonocytic leukemia，AMMoL）是一種以粒系和單核系前體細(xì)胞共同惡性增生為特征的急性白血病，即按FAB分型方案的AML-M ₄。

1.血象

RBC計(jì)數(shù)及HGB濃度明顯減低，WBC計(jì)數(shù)多增高，亦有正常或減少者，可見粒及單核兩系早期細(xì)胞，原單核和幼稚單核細(xì)胞可≥20%，粒系各階段細(xì)胞均可見（圖3-41～圖3-43）。血小板計(jì)數(shù)重度減少。

圖3-40　AML-M ₂ a　MPO染色

白血病細(xì)胞呈陽性

圖3-41　AML-M ₄血象

1.原粒細(xì)胞；2.幼稚單核細(xì)胞

圖3-42　AML-M ₄血象

1.幼稚單核細(xì)胞；2.原始粒細(xì)胞

圖3-43　AML-M ₄血象

1.原始粒細(xì)胞；2.原始單核細(xì)胞；3.幼稚單核細(xì)胞

2.骨髓象

骨髓增生極度活躍或明顯活躍（圖3-44）。粒、單核兩系同時(shí)增生，并向粒系和單核系兩個(gè)方向分化，骨髓中原始細(xì)胞≥20%，無論粒系還是單核系，所占比例均≥20%（圖3-45～圖3-48）。

圖3-44　AML-M ₄骨髓象（×100）

骨髓增生明顯活躍

3.細(xì)胞化學(xué)染色

①M(fèi)PO染色：原、幼粒細(xì)胞呈陽性或強(qiáng)陽性反應(yīng)，而原單及幼單細(xì)胞呈陽性或弱陽性反應(yīng)（圖3-49）；②NAS-DAE染色：原始和幼稚細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，其中原粒細(xì)胞不被氟化鈉（NaF）抑制，而原單細(xì)胞可被NaF抑制（圖3-50）。

圖3-45　AML-M ₄骨髓象

1.原始粒細(xì)胞，可見Auer小體（箭）；2.原始單核細(xì)胞；3.幼稚單核細(xì)胞

圖3-46　AML-M ₄骨髓象

1.原始單核細(xì)胞；2.幼稚單核細(xì)胞；3.原始粒細(xì)胞

圖3-47　AML-M ₄骨髓象

以原、幼單核細(xì)胞為主，可見Auer小體（箭）

圖3-48　AML-M ₄骨髓象

以原始粒細(xì)胞為主，可見幼稚單核細(xì)胞

圖3-49　AML-M ₄骨髓MPO染色

1.粒系細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有大量粗大的陽性顆粒；2.單核細(xì)胞陽性顆粒少、細(xì)小

圖3-50　AML-M ₄骨髓NAS-DAE染色

A.白血病細(xì)胞均呈陽性反應(yīng)；B.原單細(xì)胞可被NaF抑制

八、急性原始單核細(xì)胞/單核細(xì)胞白血病（M₅）

急性原始單核/單核細(xì)胞白血病（acute monoblastic/monocytic leukemia，AMoL），簡稱為急單，骨髓或外周血中80%以上的白血病細(xì)胞來源于單核細(xì)胞系，粒細(xì)胞≤20%。根據(jù)細(xì)胞分化情況分為急性原始單核細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病，相當(dāng)于FAB分型方案中的M ₅ a和M ₅ b兩個(gè)亞型。

1.血象

RBC計(jì)數(shù)及HGB濃度常減低，WBC計(jì)數(shù)可增高或減低，可見原單及幼稚單核細(xì)胞增多（圖3-51）。血小板計(jì)數(shù)重度減少。

圖3-51　AMoL血象

1.原始單核細(xì)胞；2.幼稚單核細(xì)胞

2.骨髓象

骨髓增生極度活躍或明顯活躍（圖3-52）。單核系細(xì)胞異常增生，原單+幼單≥20%。急性原始單核細(xì)胞白血病以原始單核細(xì)胞為主，≥80%（NEC），急性單核細(xì)胞白血病以幼稚單核細(xì)胞為主。原單及幼稚單核細(xì)胞胞體較大，胞核相對(duì)較小，常偏一側(cè)，不規(guī)則，呈扭曲、折疊、凹陷，核仁清楚，核染色質(zhì)疏松，著色較淡。胞質(zhì)豐富，常有內(nèi)、外雙層胞質(zhì)，偽足突出明顯。外層胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，透明，無或少有顆粒，內(nèi)層胞質(zhì)呈灰藍(lán)色并略帶紫色，不透明，似有毛玻璃樣感。胞質(zhì)內(nèi)常有空泡或被吞噬的細(xì)胞，可見較細(xì)長的Auer小體（圖3-53～圖3-56）。紅系和巨核系均嚴(yán)重受抑制。

圖3-52　AMoL骨髓象（×100）

骨髓增生極度活躍

圖3-53　AMoL骨髓象

原始單核細(xì)胞明顯增多

圖3-54　AMoL骨髓象

以原始單核細(xì)胞增多為主，核分裂象多見（箭）

圖3-55　AMoL骨髓象

幼稚單核細(xì)胞增生為主，核形不規(guī)則

圖3-56　AMoL骨髓象

幼稚單核細(xì)胞增生為主，核形不規(guī)則，胞質(zhì)中可見空泡

3.細(xì)胞化學(xué)染色

①M(fèi)PO染色：原單核細(xì)胞呈陰性或弱陽性，而幼單細(xì)胞多數(shù)為陽性（圖3-57）；②NAS-DAE染色：原單及幼單核細(xì)胞多數(shù)呈陽性或強(qiáng)陽性反應(yīng)（圖3-58），能被NaF抑制。

圖3-57　AMoL骨髓MPO染色

原始單核細(xì)胞無橘黃色顆粒，多為陰性；幼單細(xì)胞多數(shù)可見橘黃色顆粒

圖3-58　AMoL骨髓非特異性酯酶染色

單核細(xì)胞呈陽性，胞質(zhì)中充滿褐色顆粒

九、急性紅白血病（M₆）

急性紅白血病（acute erythroid leukemia，AEL）是紅系和粒系或單核系同時(shí)惡性增生性疾病，骨髓中紅系細(xì)胞≥50%，非紅系原始細(xì)胞≥20%（NEC）。

1.血象

RBC計(jì)數(shù)及HGB濃度明顯減低，貧血隨疾病的進(jìn)展而加重。可見各階段的幼紅細(xì)胞，以異常中、晚幼紅細(xì)胞為主，亦可見原始和早幼紅細(xì)胞，各階段幼紅細(xì)胞可發(fā)生幼樣變（圖3-59）。WBC計(jì)數(shù)升高或減少，可見原粒及早幼粒細(xì)胞（也可見原單及幼稚單核細(xì)胞）（圖3-60）。血小板計(jì)數(shù)常顯著減少。

圖3-59　AEL血象

1.原始紅細(xì)胞；2.早幼紅細(xì)胞；3.異常中幼紅細(xì)胞；4.晚幼紅細(xì)胞

圖3-60　AEL血象

1.原始粒細(xì)胞；2.早幼粒細(xì)胞；3.中性中幼粒細(xì)胞；4.中幼紅細(xì)胞；5.晚幼紅細(xì)胞；6.嗜多色性紅細(xì)胞

2.骨髓象

骨髓增生明顯活躍或極度活躍，粒紅比倒置（圖3-61）。紅系異常增生，紅系細(xì)胞常≥50%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，原始、早幼紅細(xì)胞比例增高，且伴有病態(tài)造血，可見巨幼樣變細(xì)胞、核碎裂、巨型核、多核、雙核等形態(tài)異常。紅系增生的同時(shí)伴有白細(xì)胞系統(tǒng)的惡性增生，原始粒細(xì)胞或原、幼單核細(xì)胞≥20%（NEC）（圖3-62～圖3-65）。

圖3-61　AEL骨髓象（×100）

骨髓增生極度活躍

圖3-62　AEL骨髓象

1.原始粒細(xì)胞明顯增多；2.原粒Ⅱ型

圖3-63　AEL骨髓象

1.巨原始紅細(xì)胞；2.巨雙核早幼紅細(xì)胞；3.巨中幼紅細(xì)胞；4.晚幼紅細(xì)胞

圖3-64　AEL骨髓象

分裂細(xì)胞多見（箭）

圖3-65　AEL骨髓象

1.原始單核細(xì)胞；2.幼稚單核細(xì)胞。紅系明顯巨幼樣變

3.細(xì)胞化學(xué)染色

急性紅白血病的幼紅細(xì)胞PAS染色呈陽性或強(qiáng)陽性反應(yīng)，呈紅色粗大顆粒或塊狀（圖3-66）。

十、急性巨核細(xì)胞白血病（M₇）

急性巨核細(xì)胞白血病（acute megakaryocytic leukemia，AMKL）是巨核細(xì)胞系惡性增生的少見白血病，骨髓原始細(xì)胞≥20%，50%以上為原始巨核細(xì)胞。

1.血象

RBC計(jì)數(shù)及HGB濃度明顯減少。WBC計(jì)數(shù)大多減低，可見小巨核細(xì)胞（圖3-67）。血小板計(jì)數(shù)減低，少數(shù)病例正常，易見到畸形和巨型血小板（圖3-68）。

圖3-66　AEL骨髓PAS染色

部分幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見紅色團(tuán)塊樣沉淀

圖3-67　AML-M ₇血象

可見小巨核細(xì)胞（箭）

圖3-68　AML-M ₇血象

1.巨大血小板；2.小巨核細(xì)胞

圖3-69　AML-M ₇骨髓象（×100）

骨髓增生明顯活躍

圖3-70　AML-M ₇骨髓象

1.原始巨核細(xì)胞；2.小巨核細(xì)胞

2.骨髓象

骨髓增生活躍或明顯活躍（圖3-69）。巨核細(xì)胞系異常增生，原始巨核細(xì)胞≥20%，小巨核細(xì)胞易見，該細(xì)胞體積小，直徑約10μm，邊緣不整齊，呈云霧狀或毛刺狀，胞質(zhì)量少，著深藍(lán)色，不透明，無顆粒，周圍可有偽足樣突起，染色質(zhì)較粗，核仁多不清楚。幼稚巨核細(xì)胞也增多，巨核細(xì)胞分裂象多見，成熟巨核細(xì)胞少見（圖3-70，圖3-71）。粒系及紅系細(xì)胞增生均受抑制。

3.細(xì)胞化學(xué)染色

PAS染色呈顆粒狀或塊狀陽性（圖3-72）。

圖3-71　AML-M ₇骨髓象

1.原始巨核細(xì)胞；2.幼稚巨核細(xì)胞；3.小巨核細(xì)胞；4.異形血小板

圖3-72　AML-M ₇骨髓PAS染色

巨核細(xì)胞呈陽性，其胞質(zhì)呈紅色團(tuán)塊狀或彌漫的粗顆粒狀

（孟秀香）

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實(shí)用血液學(xué)圖譜

第一節(jié) 急性髓系白血病

一、AML伴t（8；21）（q22；q22）；RUNX1-RUNX1T1

二、AML伴inv（16）（p13.1；q22）或t（16；16）（p13.1；q22）；CBFβ-MYH11

三、急性早幼粒細(xì)胞白血病伴t（15；17）（q22；q12）；PML-RARα

四、急性髓系白血病微分化型（M0）

五、急性髓系白血病未成熟型（M1）

六、急性髓系白血病伴成熟型（M2a）

七、急性粒-單核細(xì)胞白血病（M4）

八、急性原始單核細(xì)胞/單核細(xì)胞白血病（M5）

九、急性紅白血病（M6）

十、急性巨核細(xì)胞白血病（M7）

第一節(jié)　急性髓系白血病

四、急性髓系白血病微分化型（M₀）

五、急性髓系白血病未成熟型（M₁）

六、急性髓系白血病伴成熟型（M₂a）

七、急性粒-單核細(xì)胞白血病（M₄）

八、急性原始單核細(xì)胞/單核細(xì)胞白血病（M₅）

九、急性紅白血病（M₆）

十、急性巨核細(xì)胞白血病（M₇）