消化系統(tǒng)（digestive system）包括消化道、各種消化腺及與消化活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)。消化道為經(jīng)口腔、咽喉、食管、胃、小腸、大腸直至直腸、肛門的連續(xù)性管道，其功能是消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排泄糞便。其中位于屈氏（Treitz）韌帶以上的食管、胃、十二指腸、空腸上段等消化管道以及肝、胰腺等消化腺及膽道、胰管等腺體導(dǎo)管稱為上消化道，屈氏韌帶以下的消化管道稱為下消化道。消化腺可分為大消化腺和小消化腺，前者指大唾液腺、肝和胰，后者指唇腺、頰腺、舌腺、食管腺、胃腺和腸腺等。消化道的功能是在神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)下進(jìn)行的，神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)可以保證消化道的生理活動(dòng)。消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)以及食物在消化道內(nèi)消化的過(guò)程見(jiàn)圖1-1-1。

食管（esophagus）是一個(gè)前后扁平的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長(zhǎng)約25cm，是消化道各部中最狹窄的部分，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。

食管全程有三處狹窄，第一個(gè)狹窄位于食管和咽的連接處；第二個(gè)狹窄位于食管與左支氣管交叉處；第三個(gè)狹窄為穿經(jīng)膈食管裂孔處。三個(gè)狹窄是食管異物易滯留和食管癌好發(fā)的部位。

食管壁厚約4mm，具有消化管典型4層結(jié)構(gòu)，食管壁從內(nèi)到外由黏膜、黏膜下層、肌膜和外膜組成，但缺乏漿膜層。食管外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。

胃（stomach）是消化管最膨大的部分，容量約1500ml。大部分位于上腹部的左季肋區(qū)。上連食管，下續(xù)十二指腸。

胃上端與食管連接處是胃的入口賁門，下端是連接十二指腸的出口幽門。賁門左側(cè)食管末端左緣與胃底所形成的銳角稱為賁門切跡。胃上緣凹向右上方叫胃小彎，其最低點(diǎn)彎度明顯的折轉(zhuǎn)處稱角切跡，下緣凸向左下方叫胃大彎。胃分為4部，賁門附近的部分稱賁門部，賁門平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，胃底向下至角切跡處的中間部分稱為胃體，胃體下界與幽門之間的部分叫幽門部。在幽門表面，由于幽門括約肌的存在，有一縮窄的環(huán)形溝，有幽門前靜脈橫過(guò)幽門前方，為幽門括約肌所在之處。在人體，幽門前方可見(jiàn)幽門前靜脈，是手術(shù)時(shí)確認(rèn)幽門的標(biāo)志。

胃的形態(tài)和位置，因體形不同而差異較大，根據(jù)人體X線鋇餐透視，可將胃分成鉤形胃、角形胃、長(zhǎng)胃。

胃壁共分4層，自內(nèi)向外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。

胃黏膜柔軟，血供豐富，呈橘紅色，胃空虛時(shí)形成許多皺襞，充盈時(shí)變平坦。胃小彎、幽門部的黏膜較平滑，神經(jīng)分布豐富，是酸性食糜必經(jīng)之路，易受機(jī)械損傷及胃酸、消化酶的作用，所以易發(fā)生潰瘍。臨床上，胃黏膜皺襞的改變，常提示有病變的發(fā)生。

黏膜下層由疏松結(jié)締組織和彈力纖維組成，起緩沖作用。當(dāng)胃擴(kuò)張或蠕動(dòng)時(shí)，黏膜可伴隨這種活動(dòng)而伸展或移位。此層含有較大的血管、神經(jīng)叢和淋巴管。胃黏膜炎或黏膜癌時(shí)可經(jīng)黏膜下層擴(kuò)散。

胃壁的肌層較厚，由3層平滑肌組成。外層為縱行肌，以大彎和小彎部分較發(fā)達(dá)；中層為環(huán)形肌，在賁門和幽門處變得很厚，形成賁門括約肌和幽門括約肌；內(nèi)層為斜行肌，由賁門左側(cè)沿胃底向胃體方向進(jìn)行，以下漸漸分散變薄，以至不見(jiàn)。在環(huán)行肌與縱行肌之間，含有肌層神經(jīng)叢。胃的各種生理運(yùn)動(dòng)主要靠肌層來(lái)完成。

胃壁的漿膜層是胃的外膜，實(shí)際上是腹膜覆蓋在胃表面的部分。其覆蓋主要是在胃的前上面和后下面，并在胃小彎和胃大彎處分別組成小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜。

小腸（small intestine）可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。小腸是進(jìn)行消化和吸收的重要器官，并具有某些內(nèi)分泌的功能。

十二指腸（duodenum）介于胃與空腸之間，相當(dāng)于十二個(gè)橫指并列的長(zhǎng)度而得名。十二指腸呈“C”形，包繞胰頭，可分上部、降部、水平部和升部4部。十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁上有膽總管和胰腺管的共同開(kāi)口，膽汁和胰液由此流入小腸。十二指腸上部近幽門約2.5cm的一段腸管，壁較薄，黏膜面較光滑，沒(méi)有或甚少環(huán)狀襞，此段稱十二指腸球部，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。

空腸（jejunum）和回腸（ileum）上端起自十二指腸空腸曲，下端接續(xù)盲腸，空腸和回腸一起被腸系膜懸系于腹后壁，合稱為系膜小腸。有系膜附著的邊緣稱系膜緣，其相對(duì)緣稱游離緣或?qū)ο的ぞ墶?

空腸和回腸之間無(wú)明顯分界，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的變化是逐漸改變的。

小腸由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層四層構(gòu)成。約2%的成人，在距回腸末端0.3～1cm的回腸對(duì)系膜緣上，有長(zhǎng)2～5cm的囊狀突起，自腸壁向外突出，稱Meckel憩室，是胚胎時(shí)期卵黃囊管未完全消失而形成的。Meckel憩室易發(fā)炎或合并潰瘍穿孔，并因其位置靠近闌尾，故癥狀與闌尾炎相似。

大腸（large intestine）是消化管的下段，起自右髂窩，全長(zhǎng)1.5m，全程圍繞于空、回腸的周圍，可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。

除直腸、肛管和闌尾外，結(jié)腸和盲腸具有3種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。

盲腸（caecum）是大腸的開(kāi)始部，位于右髂窩內(nèi)，左接回腸，上通升結(jié)腸，下端為盲端。

回腸末端向盲腸的開(kāi)口，稱回盲口。此處腸壁內(nèi)的環(huán)形肌增厚，并覆以黏膜而形成上下兩片半月形的皺襞稱回盲瓣，可以阻止小腸內(nèi)容物過(guò)快地流入大腸，利于食物在小腸內(nèi)的消化吸收，并可防止盲腸內(nèi)容物逆流入回腸。

在盲腸下端的后內(nèi)側(cè)壁伸出一條細(xì)長(zhǎng)的闌尾（vermiform appendix），其末端游離，外形酷似蚯蚓，又稱引突。長(zhǎng)度因人而異，一般長(zhǎng)5～7cm，內(nèi)腔與盲腸相通。偶有長(zhǎng)約20cm或短至1cm者，闌尾缺如者少見(jiàn)。通常與盲腸一起位于右髂窩內(nèi)，少數(shù)情況可以出現(xiàn)高位闌尾、低位闌尾及左下腹闌尾等異位闌尾。成人闌尾的管徑多在0.5～1cm，并隨著年齡增長(zhǎng)而縮小，容易被腸石阻塞而導(dǎo)致闌尾炎。

闌尾的位置主要取決于盲腸的位置，闌尾根部的體表投影點(diǎn)，通常在右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處，該點(diǎn)稱闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）。

結(jié)腸（colon）是介于盲腸與直腸之間的一段大腸，整體稱“M”形，圍繞在空回腸的周圍，可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。

結(jié)腸腸壁分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。

直腸（rectum）是消化管位于盆腔下部的一段全長(zhǎng)10～14cm，從第3骶椎前方起自乙狀結(jié)腸后，沿骶、尾骨前面下行穿過(guò)盆膈移行于肛管。

肛管（anal canal）的上界為直腸穿過(guò)盆膈的平面，下界為肛門，長(zhǎng)約4cm。男性肛管前面與尿道及前列腺相毗鄰，女性則為子宮及陰道，后為尾骨。肛管被肛門括約肌所包繞，平時(shí)處于收縮狀態(tài)，有控制排便的功能。

肛柱內(nèi)有直腸上動(dòng)脈終末支和由直腸上靜脈叢形成的同名靜脈，內(nèi)痔即由此靜脈叢曲張、擴(kuò)大而成。

肝（liver）是人體中最大的腺體，也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器，主要位于右季肋部和上腹部。

肝呈不規(guī)則的楔形，右端圓鈍厚重，左端窄薄，有上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，稱為膈面，由矢狀位的鐮狀韌帶分為左、右兩葉。肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。膈面后部無(wú)腹膜被覆，直接與膈相貼的部分稱裸區(qū)，裸區(qū)左側(cè)部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過(guò)。肝下面略凹，鄰接附近臟器，又稱臟面。此面有略呈“H”形的左右縱溝及橫溝，左側(cè)的縱溝窄而深，溝的前部?jī)?nèi)有肝圓韌帶通過(guò)，稱肝圓韌帶裂，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，后部容納靜脈韌帶，稱靜脈韌帶裂。橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入，稱為肝門。出入肝門的這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，稱肝蒂。肝蒂中主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系是：肝左、右管居前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后。在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，臨床上常稱此處為第二肝門。

肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4葉：左葉位于肝圓韌帶裂與靜脈韌帶裂的左側(cè)，即左縱溝的左側(cè)；右葉位于膽囊窩與靜脈溝的右側(cè)，即右縱溝的右側(cè)；方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間；尾狀葉位于肝門之后，靜脈韌帶裂與腔靜脈溝之間。臟面的肝左葉與膈面一致。臟面的肝右葉、方葉和尾狀葉一起，相當(dāng)于膈面的肝右葉。

膽囊（gall bladder）為貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，呈長(zhǎng)茄子狀，位于肝臟臟面膽囊窩內(nèi)，上面借疏松結(jié)締組織與肝相連，其余各面均有腹膜包被。

肝左、右管分別由左、右肝內(nèi)的毛細(xì)膽管逐漸匯合而成，走出肝門之后即合成肝總管。肝總管長(zhǎng)約3cm，下行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，在韌帶內(nèi)與膽囊管以銳角結(jié)合成膽總管。

膽總管由肝總管與膽囊管匯合而成，管壁內(nèi)含有大量的彈性纖維，有一定的收縮力。根據(jù)膽總管的經(jīng)過(guò)，可將其分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁段。

胰腺（pancreas）是人體的第二大消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。由于胰腺的位置較深，前方有胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜等遮蓋，故胰腺病變時(shí)，體征常不明顯。

胰腺可分為頭、體、尾三部，各部之間無(wú)明顯界限。頭、頸部在腹中線右側(cè)，體、尾部在腹中線左側(cè)。胰腺的總輸出管稱胰管，從胰尾行向胰頭，縱貫胰腺實(shí)質(zhì)，與膽總管匯合后共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。

胰頭為胰右端膨大的部分，位于第2腰椎體的右前方，其上、下方和右側(cè)被十二指腸包繞。在胰頭的下部有一向左后方的鉤突，將肝門靜脈起始部和腸系膜上動(dòng)、靜脈夾在胰頭、胰頸與鉤突之間。

胰頸是位于胰頭與胰體之間的狹窄扁薄部分。其前上方鄰接胃幽門，后面有腸系膜上靜脈通過(guò)，并與脾靜脈匯合成肝門靜脈。

胰體位于胰頸與胰尾之間，占胰的大部分，略呈三棱柱形。胰體橫位于第1腰椎體前方，故向前凸起。

胰尾較細(xì)，行向左上方至左季肋區(qū)，在脾門下方與脾的臟面相接觸。

消化系統(tǒng)的功能是消化食物，吸收養(yǎng)料、水分和無(wú)機(jī)鹽并排出殘?jiān)S便），包括物理性消化和化學(xué)性消化。物理性消化是指消化管對(duì)食物的機(jī)械作用，包括咀嚼、吞咽和各種形式的蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)以磨碎食物，使消化液充分與食物混合，并推動(dòng)食團(tuán)或食糜下移等。化學(xué)性消化是指消化腺分泌的消化液對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)分解，如把蛋白質(zhì)分解為氨基酸，淀粉分解為葡萄糖，脂肪分解為脂肪酸和甘油，這些分解后的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被小腸（主要是空腸）吸收，進(jìn)入血液和淋巴。通常這兩種消化方式同時(shí)進(jìn)行，相互配合。不能被消化和吸收的食物殘?jiān)罱K形成糞便，通過(guò)大腸排出體外。

人每日由各種消化腺分泌的消化液總量達(dá)6～8L，消化液的主要功能：①分解食物中的各種成分；②為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境；③保護(hù)消化道黏膜；④稀釋食物，使其滲透壓與血漿的滲透壓相等。

消化液的分泌包括從血液中攝取原料，在細(xì)胞內(nèi)合成分泌物，以及將分泌物排出等一系列復(fù)雜的過(guò)程。腺細(xì)胞的分泌活動(dòng)受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)。

在消化道的黏膜下存在著數(shù)種內(nèi)分泌細(xì)胞，合成和釋放多種有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素，如胰高血糖素、胰島素、生長(zhǎng)抑素等。

胃腸激素的主要作用是調(diào)節(jié)消化器官的功能，也可對(duì)體內(nèi)的其他器官功能產(chǎn)生廣泛的影響。

另外一些肽類物質(zhì)如胃泌素、膽囊收縮素、P物質(zhì)等，既存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也在消化系統(tǒng)中存在，具有雙重分布的特點(diǎn)，稱為腦-腸肽。

食管有兩大功能，即食團(tuán)從口腔轉(zhuǎn)運(yùn)至胃和控制胃-食管反流。

食團(tuán)吞咽后由咽腔進(jìn)入食管上端，食管肌肉即發(fā)生波形蠕動(dòng)，使食團(tuán)沿食管下行至胃。食管的蠕動(dòng)波長(zhǎng)2～4cm，其速度為每秒2～5cm。所以成年人自吞咽開(kāi)始至蠕動(dòng)波到達(dá)食管末端約需9秒。

食管上括約肌是食團(tuán)進(jìn)入食管的第一個(gè)關(guān)口，它有兩個(gè)功能：一是防止吸氣時(shí)空氣進(jìn)入食管，并使呼吸的無(wú)效腔減至最小程度；二是防止食物反流入咽腔，以免誤入氣管。食管下括約肌處的內(nèi)壓較胃內(nèi)壓高，可防止胃內(nèi)容物反流入食管。

胃是消化道中最膨大的部分，具有暫時(shí)貯存食物的功能。食物在胃內(nèi)完成胃液的化學(xué)性消化及胃壁肌肉運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性消化。

胃黏膜是一個(gè)復(fù)雜的分泌器官，含有3種管狀的外分泌腺和多種內(nèi)分泌細(xì)胞。賁門腺為黏液腺，分泌黏液；幽門腺，分泌堿性黏液的腺體；泌酸腺，由壁細(xì)胞、主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞組成，分別分泌鹽酸、胃蛋白酶原和黏液。胃液為酸性液體，主要含有鹽酸，H ⁺的分泌依靠壁細(xì)胞頂膜上的質(zhì)子泵實(shí)現(xiàn)。選擇性干擾胃壁細(xì)胞的H ⁺/K ⁺-ATP酶的藥物已被用來(lái)有效地抑制胃酸分泌，成為一代新型的抗?jié)兯幬铩?

胃液分泌受許多因素的影響，其中有的起興奮性作用，有的則起抑制性作用。進(jìn)食是胃液分泌的自然刺激物，它通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)胃液的分泌。

（1）刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)、乙酰膽堿、胃泌素、組胺。

（2）消化期的胃液分泌：進(jìn)食后胃液分泌的機(jī)制，一般按接受食物刺激的部位，分成三個(gè)時(shí)期來(lái)分析，即頭期、胃期和腸期。但必須注意，三個(gè)時(shí)期的劃分是人為的，實(shí)際上三個(gè)時(shí)期幾乎是同時(shí)開(kāi)始、相互重疊的。

1）頭期胃液分泌：頭期的胃液分泌是由進(jìn)食動(dòng)作引起的，因其傳入沖動(dòng)均來(lái)自頭部感受器（眼、耳、口腔、咽、食管等），故稱為頭期。

頭期胃液分泌的量和酸度都很高，而胃蛋白酶的含量尤其高。資料表明，頭期胃液分泌的大小與食欲有很大的關(guān)系。

2）胃期胃液分泌：食物入胃后，對(duì)胃產(chǎn)生機(jī)械性和化學(xué)性刺激，繼續(xù)引起胃液分泌，其主要途徑為：擴(kuò)張刺激胃底、胃體部的感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，引起胃腺分泌；擴(kuò)張刺激胃幽門部，通過(guò)壁內(nèi)神經(jīng)叢，作用于G細(xì)胞，引起胃泌素的釋放；食物的化學(xué)成分直接作用于G細(xì)胞，引起胃泌素的釋放。

此期胃酸分泌的胃液酸度也很高，但胃蛋白酶含量卻比頭期分泌的胃液少。

3）腸期胃液分泌：將食糜提取液、蛋白胨液由瘺管直接注入十二指腸內(nèi)，也可引起胃液分泌的輕度增加，說(shuō)明當(dāng)食物離開(kāi)胃進(jìn)入小腸后，還有繼續(xù)刺激胃液分泌的作用。機(jī)械擴(kuò)張游離的空腸袢，胃液分泌也增加。

腸期胃液分泌的量不大，約占進(jìn)食后胃液分泌總量的1/10，這可能與食物在小腸內(nèi)同時(shí)還產(chǎn)生許多對(duì)胃液起抑制性作用的調(diào)節(jié)有關(guān)。

4）胃液分泌的抑制性因素：正常消化期的胃液分泌還受到各種抑制性因素的調(diào)節(jié)，實(shí)際表現(xiàn)的胃液分泌正是興奮和抑制性因素共同作用的結(jié)果。在消化期間內(nèi)，抑制胃液分泌的因素除精神、情緒因素外，主要有鹽酸、脂肪和高張溶液三種。

小腸內(nèi)消化是消化過(guò)程中最重要的階段。在小腸內(nèi)，食糜受到胰液、膽汁和小腸液的化學(xué)性消化及小腸運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性消化。食物通過(guò)小腸后，消化過(guò)程基本完成，許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也在這一部位吸收，未被消化的食物殘?jiān)鼊t從小腸進(jìn)入大腸。食物在小腸內(nèi)存留時(shí)間與食物的性質(zhì)有關(guān)，一般為3～8小時(shí)。

小腸有三大功能，即消化吸收、分泌及運(yùn)動(dòng)功能，其中以吸收和分泌功能為主。

在消化系統(tǒng)中，小腸是吸收的主要部位。食物在口腔和食管內(nèi)不被吸收。人的小腸長(zhǎng)5～7m，它的黏膜具有環(huán)狀皺褶，并擁有大量指狀突起的絨毛，因而使吸收面增大30倍，達(dá)10m ²；食物在小腸內(nèi)已被消化，適于吸收；食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間也相當(dāng)長(zhǎng)。這些都是對(duì)于小腸吸收非常有利的條件。

小腸的另一主要功能為分泌功能。小腸內(nèi)有兩種腺體：十二指腸腺和腸腺。十二指腸腺又稱勃氏腺（Brunner gland），是分布在十二指腸范圍內(nèi)的一種分支管泡狀腺，位于黏膜下層內(nèi)。其分泌堿性液體，內(nèi)含黏蛋白，主要功能是保護(hù)十二指腸上皮不被胃酸侵蝕。腸腺分布于全部小腸的黏膜層內(nèi)，腸腺的分泌液構(gòu)成了小腸液的主要成分。

小腸的運(yùn)動(dòng)功能是靠腸壁的兩層平滑肌完成的。腸壁的外層是縱行肌，內(nèi)層是環(huán)行肌。

小腸的運(yùn)動(dòng)形式包括緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)3種。

①內(nèi)在神經(jīng)叢的作用：分布于縱行肌和環(huán)行肌之間的肌間神經(jīng)叢對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)起主要調(diào)節(jié)作用。當(dāng)機(jī)械和化學(xué)刺激作用于腸壁感受器時(shí)，通過(guò)局部反射可引起平滑肌的蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。切斷小腸的外來(lái)神經(jīng)，小腸的蠕動(dòng)仍可進(jìn)行。②外來(lái)神經(jīng)的作用：一般來(lái)說(shuō)，副交感神經(jīng)的興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，而交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生抑制作用。但上述效果還因腸肌當(dāng)時(shí)的狀態(tài)而定。如腸肌的緊張性高，則無(wú)論副交感或交感神經(jīng)興奮，都使之抑制；相反，如腸肌的緊張性低，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動(dòng)的作用。③體液因素的作用：小腸壁內(nèi)的神經(jīng)叢和平滑肌對(duì)各種化學(xué)物質(zhì)具有廣泛的敏感性。除兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿和去甲腎上腺素外，還有一些肽類激素和胺，如P物質(zhì)、腦啡肽和5-羥色胺，都有興奮腸運(yùn)動(dòng)的作用。

小腸內(nèi)容物向大腸的排放，除與回盲括約肌的活動(dòng)有關(guān)外，還與食糜的流動(dòng)性和回腸與結(jié)腸內(nèi)的壓力差有關(guān)：食糜越稀薄，通過(guò)回盲瓣也越容易；小腸腔內(nèi)壓力升高，也可迫使食糜通過(guò)括約肌。

人類大腸內(nèi)沒(méi)有重要的消化活動(dòng)，大腸的主要生理功能為：吸收水和電解質(zhì)，參與機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)；完成對(duì)食物殘?jiān)募庸ぃ纬刹①A存糞便；吸收由結(jié)腸內(nèi)微生物產(chǎn)生的維生素B和K。此外，大腸壁尚有內(nèi)分泌細(xì)胞，產(chǎn)生數(shù)種激素，并具有較強(qiáng)的免疫功能，如大腸的免疫組織接受腸道抗原刺激后可產(chǎn)生局部的免疫應(yīng)答，其抗體主要有分泌型IgA、IgM和IgG等。

肝臟的主要功能是進(jìn)行糖的分解、貯存糖原；參與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素的代謝；解毒；分泌膽汁；吞噬、防御功能；制造凝血因子；調(diào)節(jié)血容量及水電解質(zhì)平衡；產(chǎn)生熱量等。在胚胎時(shí)期，肝臟還有造血功能。

肝臟是調(diào)節(jié)血糖濃度的重要器官，維持血糖濃度的恒定。餐后血糖濃度升高時(shí)，肝臟利用血糖合成糖原（肝糖原約占肝重的5%，占全身總量的20%）。過(guò)多的糖在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)橹疽约凹铀倭姿嵛焯茄h(huán)等，從而降低血糖。相反，當(dāng)血糖降低時(shí)，肝糖原分解及糖異生作用加強(qiáng)，生成葡萄糖送入血中，調(diào)節(jié)血糖濃度，使之不致過(guò)低。肝臟可將甘油、乳糖及生糖氨基酸等轉(zhuǎn)化為葡萄糖或糖原，稱為糖異生。嚴(yán)重肝病時(shí)，易出現(xiàn)空腹血糖降低，主要由于肝糖原貯存減少以及糖異生作用障礙的緣故。

肝細(xì)胞中葡萄糖經(jīng)磷酸戊糖通路，還為脂肪酸及膽固醇合成提供所必需的煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（nicotinamide-adenine dinucleotide phosphate，NADPH），又稱還原型輔酶Ⅱ。通過(guò)糖醛酸代謝生成UDP-葡萄糖醛酸，參與肝臟生物轉(zhuǎn)化作用。

脂肪與類脂（磷脂、糖脂、膽固醇和膽固醇脂等）總稱為脂類。肝臟參與脂類的合成、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化，故是脂類代謝的中心。肝臟是氧化分解脂肪酸的主要場(chǎng)所，也是人體內(nèi)生成酮體的主要場(chǎng)所。

肝臟有合成脂肪酸的作用。乙酰輔酶A羧化酶是合成脂肪的加速酶，這個(gè)酶體系需要乙酰輔酶A、二氧化碳、還原型輔酶Ⅱ（NADPH）和生物素等參加。人類細(xì)胞質(zhì)的脂肪酸合成酶系統(tǒng)是一個(gè)多酶復(fù)合體。肝臟不僅合成脂肪酸，同時(shí)又進(jìn)行脂肪酸的氧化。

肝臟對(duì)膽固醇代謝有多方面的影響：合成內(nèi)源性膽固醇，并使其酯化；分解和排泄膽固醇；將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸；調(diào)節(jié)血液的膽固醇濃度。

肝臟是體內(nèi)合成膽固醇的主要臟器，肝臟平均每日合成膽固醇1.0～1.5g，膽固醇的去路包括：在肝內(nèi)降解，形成膽汁酸；在肝內(nèi)還原成為雙氫膽固醇，可透過(guò)腸壁或隨膽汁而排泄；膽固醇未經(jīng)轉(zhuǎn)化即從膽汁排出，一部分被小腸重吸收，另一部分受腸菌作用還原成類固醇，從糞便排出。

肝臟是血漿蛋白的主要來(lái)源，肝細(xì)胞在微粒體上合成血漿蛋白，與粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)合并分泌進(jìn)入血漿。肝臟合成白蛋白的能力很強(qiáng)，成人肝臟每日約合成12g白蛋白，占肝臟合成蛋白質(zhì)總量的1/4。白蛋白在肝內(nèi)合成與其他分泌蛋白相似，首先以前身物形式合成，即前白蛋白原，經(jīng)剪切信號(hào)肽后轉(zhuǎn)變?yōu)榘椎鞍自Ｔ龠M(jìn)一步修飾加工，成為成熟的白蛋白。相對(duì)分子質(zhì)量69 000，由550個(gè)氨基酸殘基組成。

肝臟在血漿蛋白質(zhì)分解代謝中亦起重要作用。肝細(xì)胞表面有特異性受體可識(shí)別某些血漿蛋白質(zhì)（如銅藍(lán)蛋白、α ₁-抗胰蛋白酶等），經(jīng)胞飲作用吞入肝細(xì)胞，被溶酶體水解酶降解。而蛋白所含的氨基酸可在肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)氨基、脫氨基及脫羧基等反應(yīng)，進(jìn)一步分解。嚴(yán)重肝病時(shí)，血漿中支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比值下降。

在蛋白質(zhì)代謝中，肝臟還具有一個(gè)極為重要的功能：即將氨基酸代謝產(chǎn)生的有毒的氨通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)的特殊酶系合成尿素以解毒。鳥(niǎo)氨酸循環(huán)不僅解除氨的毒性，而且由于尿素合成中消耗了產(chǎn)生呼吸性H ⁺的CO ₂，故在維持機(jī)體酸堿平衡中具有重要作用。

肝臟也是胺類物質(zhì)解毒的重要器官，腸道細(xì)菌作用于氨基酸產(chǎn)生的芳香胺類等有毒物質(zhì)被吸收入血，主要在肝細(xì)胞中進(jìn)行轉(zhuǎn)化以減少其毒性。當(dāng)肝功能不全或門體側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，這些芳香胺可不經(jīng)處理進(jìn)入神經(jīng)組織，進(jìn)行β-羥化生成苯乙醇胺和β-羥酪胺。它們的結(jié)構(gòu)類似于兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，并能抑制后者的功能，屬于“假神經(jīng)遞質(zhì)”，與肝性腦病的發(fā)生有一定關(guān)系。

膽汁酸是膽汁內(nèi)重要的組成之一，主要在肝臟合成。在肝內(nèi)膽固醇經(jīng)一系列羥化合成初級(jí)膽汁酸，包括膽酸和鵝脫氧膽酸。初級(jí)膽汁酸在肝內(nèi)與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合成膽鹽，在腸道內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用形成二級(jí)膽汁酸的脫氧膽酸；在回腸末端重吸收入肝臟，在肝內(nèi)形成三級(jí)膽汁酸的熊脫氧膽酸。

膽紅素是一種四吡咯色素，是血紅蛋白的終末產(chǎn)物，這些游離膽紅素是非極性、脂溶性的，不能溶在尿中，在血漿中以白蛋白為載體輸送入肝。在肝細(xì)胞內(nèi)，游離膽紅素與谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶結(jié)合，轉(zhuǎn)換為膽紅素葡萄糖醛酸酯，即結(jié)合型膽紅素，是極性、水溶性的。這一過(guò)程由葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化，苯巴比妥可以誘導(dǎo)這一過(guò)程。結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞向毛細(xì)膽管排泄。膽汁中的結(jié)合膽紅素不能由小腸吸收，在結(jié)腸中由細(xì)菌的葡萄糖醛酸酶將其水解為游離型，而后還原為糞（尿）膽原，由糞（尿）排出。少量非極性的尿膽原和游離膽紅素由小腸吸收，可進(jìn)入肝臟再循環(huán)，稱為膽紅素的腸肝循環(huán)。

胎兒的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低，僅為成人的1%，出生后迅速增長(zhǎng)，14周后達(dá)到成人水平。

胰腺是人體的第二大腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠纸M成。外分泌部由腺泡和導(dǎo)管構(gòu)成，腺泡由錐體形的腺細(xì)胞圍成。腺細(xì)胞分泌胰液，胰液內(nèi)含多種消化酶，經(jīng)各級(jí)導(dǎo)管流入胰管。內(nèi)分泌部是指散在于外分泌部之間的細(xì)胞團(tuán)，稱為胰島，它分泌胰島素，直接進(jìn)入血液和淋巴，主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)。

胰液是無(wú)色無(wú)嗅的堿性液體，其中含有無(wú)機(jī)物和有機(jī)物。在無(wú)機(jī)成分中，碳酸氫鹽的含量很高，它是由胰腺內(nèi)小的導(dǎo)管細(xì)胞分泌的。除 外，占第二位的主要負(fù)離子是Cl ^-。Cl ^-的濃度隨 的濃度變化而變化，當(dāng) 濃度升高時(shí)，Cl ^-的濃度下降。胰液中的正離子有Na ⁺、K ⁺、Ca ²⁺等，它們?cè)谝纫褐械臐舛扰c血漿中的濃度非常接近，不依賴于分泌的速度。

胰液中的有機(jī)物主要是蛋白質(zhì)，含量0.7%～10%，多數(shù)為酶蛋白和前酶，其余為血漿蛋白質(zhì)，胰蛋白酶抑制物和黏蛋白。蛋白質(zhì)含量隨分泌的速度不同而有所不同。胰液中的蛋白質(zhì)主要由多種消化酶組成，它們是由腺泡細(xì)胞分泌的。胰液中的消化酶主要有：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶。

正常胰液中還含有羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等水解酶。羧基肽酶可作用于多肽末端的肽鍵，釋放出具有自由羧基的氨基酸，后兩種酶則可使相應(yīng)的核酸部分地水解為單核苷酸。

在非消化期，胰液幾乎是不分泌或很少分泌的。進(jìn)食開(kāi)始后，胰液分泌即開(kāi)始。所以，食物是興奮胰腺的自然因素。進(jìn)食時(shí)胰液受神經(jīng)和體液雙重控制，但以體液調(diào)節(jié)為主。

胰腺受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。副交感神經(jīng)纖維直接從迷走神經(jīng)到達(dá)胰腺，也間接地經(jīng)腹腔神經(jīng)節(jié)、內(nèi)臟神經(jīng)，可能還經(jīng)十二指腸壁內(nèi)的神經(jīng)叢到達(dá)胰腺。節(jié)后膽堿能神經(jīng)元在消化期的頭相、胃相和腸相，調(diào)節(jié)胰酶和碳酸氫鹽的分泌。胰腺的腎上腺素能神經(jīng)支配主要經(jīng)由內(nèi)臟神經(jīng)到達(dá)胰腺，多數(shù)神經(jīng)纖維分布于血管，少數(shù)可至腺泡和胰管。

迷走神經(jīng)興奮引起胰液分泌，特點(diǎn)是：水分和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量卻很豐富。

內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)胰液分泌的影響不明顯。內(nèi)臟神經(jīng)中的膽堿能纖維可增加胰液分泌，但其腎上腺素能纖維則因使胰腺血管收縮，對(duì)胰液分泌產(chǎn)生抑制作用。

調(diào)節(jié)胰液分泌的體液因素主要有促胰液素和膽囊收縮素（也稱促胰酶素）。①促胰液素是最強(qiáng)有力的胰液和碳酸氫鹽分泌的刺激物。其主要作用于胰腺小導(dǎo)管的上皮細(xì)胞，使其分泌大量的水分和碳酸氫鹽，因而使胰液的分泌量大為增加，胰酶的含量卻很低。②膽囊收縮素，這是小腸黏膜中Ⅰ細(xì)胞釋放的一種肽類激素。引起膽囊收縮素釋放的因素（由強(qiáng)至弱）為：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂酸鈉、鹽酸、脂肪。糖類沒(méi)有引起膽囊收縮素釋放的作用。

膽囊收縮素的一個(gè)重要作用是促進(jìn)胰液中各種酶的分泌，因而也稱促胰酶素；它的另一重要作用是促進(jìn)膽囊強(qiáng)烈收縮，排出膽汁。另外，膽囊收縮素對(duì)胰腺組織還有營(yíng)養(yǎng)作用，它促進(jìn)胰組織蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成。

促胰液素和膽囊收縮素之間具有協(xié)同作用，即一種激素可加強(qiáng)另一種激素的作用。此外，迷走神經(jīng)對(duì)促胰液素的作用也有加強(qiáng)作用，例如阻斷迷走神經(jīng)后，促胰液素引起的胰液分泌量將大大減少。激素之間，以及激素與神經(jīng)之間的相互加強(qiáng)作用，對(duì)進(jìn)餐時(shí)胰液的大量分泌具有重要意義。