心力衰竭（心衰）是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，是心血管病患者住院和死亡的常見原因，被稱為心血管領(lǐng)域最后的戰(zhàn)場(chǎng)。心衰病死率和再住院率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)心衰患者早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、綜合干預(yù)和長(zhǎng)期管理，能夠延緩疾病的進(jìn)展，改善患者的生存質(zhì)量，降低住院率和病死率。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，冠心病、高血壓等慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療水平的提高使心臟病患者生存期延長(zhǎng)，最終發(fā)展為心衰，使得心衰患病率及病死率呈明顯升高趨勢(shì)。與國(guó)外相比，我國(guó)心衰的發(fā)病和防治形勢(shì)更嚴(yán)峻，心衰患病總?cè)藬?shù)多，疾病負(fù)擔(dān)大，尚存在漏診、誤診率高，治療欠規(guī)范，缺乏有效的管理，不同級(jí)別醫(yī)院的心衰診治水平有較大差距等現(xiàn)實(shí)問題。

隨著我國(guó)分級(jí)診療工作的推進(jìn)，心衰患者的診治和管理需要不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同參與。三級(jí)醫(yī)院主要提供新發(fā)心衰、急性心衰、疑難危重心衰的診療服務(wù)；收治二級(jí)醫(yī)院和基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者；對(duì)二級(jí)醫(yī)院和基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)病情相對(duì)穩(wěn)定的心衰患者的診療服務(wù)，為心衰患者提供規(guī)范的病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)、藥物治療及心臟康復(fù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)心衰防治宣教，高危及疑似患者識(shí)別、穩(wěn)定期治療、康復(fù)和長(zhǎng)期隨訪。因此，急需提高基層醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院對(duì)心衰治療藥物的合理應(yīng)用水平。第1版《心力衰竭合理用藥指南》發(fā)布3年以來，心衰的診療、預(yù)防及綜合管理等相關(guān)領(lǐng)域有不少新的進(jìn)展，為此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心衰學(xué)組組織專家組，根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新臨床研究成果，參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》、2017年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）以及2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）等發(fā)布的相關(guān)指南，結(jié)合我國(guó)國(guó)情及臨床實(shí)踐，對(duì)第1版《心力衰竭合理用藥指南》進(jìn)行更新和再版。

第2版《心力衰竭合理用藥指南》涵蓋心衰發(fā)生、發(fā)展的全過程，更新了慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心衰診斷、治療流程，急性心衰的治療流程，合并癥的治療等；在慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心衰藥物治療中，增加了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑的推薦；闡述了心衰的病因、預(yù)防及危險(xiǎn)因素的管理，強(qiáng)調(diào)重在預(yù)防的防控策略；結(jié)合我國(guó)現(xiàn)實(shí)，對(duì)如何實(shí)施有效的心衰管理進(jìn)行闡述，增加了腫瘤治療相關(guān)性心功能不全、老年心衰的管理、妊娠合并心衰的治療、高原性心臟病等。通過修訂，使得本指南具有更好的實(shí)用性和實(shí)踐性。在文字闡述的基礎(chǔ)上，應(yīng)用圖表和流程圖的形式，如射血分?jǐn)?shù)降低的心衰診斷和治療流程、急性心衰的治療流程、急性右心衰的治療流程，心衰常用藥物一覽表、藥物相互作用一覽表，使內(nèi)容一目了然，便于臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)。我們希望新版《心力衰竭合理用藥指南》能夠幫助醫(yī)生根據(jù)患者的病情，基于最好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定恰當(dāng)?shù)脑\療策略和方案，選擇恰當(dāng)、合理的藥物及劑量，改善患者的癥狀，減少住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高我國(guó)心衰的整體防控水平，優(yōu)化醫(yī)療資源的使用。

本書的推薦類別參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》，表述沿用國(guó)際通用的方式：

Ⅰ類：指已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療。

Ⅱ類：指有用和（或）有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療。

Ⅱa類：有關(guān)證據(jù)／觀點(diǎn)傾向于有用和（或）有效，應(yīng)用這些操作或治療是合理的。

Ⅱb類：有關(guān)證據(jù)／觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用和（或）有效，可考慮應(yīng)用。

Ⅲ類：指已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)無用和（或）無效，并對(duì)一些病例可能有害的操作或治療，不推薦使用。

對(duì)證據(jù)來源的水平表達(dá)如下：

證據(jù)水平A：資料來源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析。

證據(jù)水平B：資料來源于單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究。

證據(jù)水平C：僅為專家共識(shí)意見和（或）小型臨床試驗(yàn)、回顧性研究或注冊(cè)登記研究。