- 婦科感染診治指南解讀·病案分析
- 薛鳳霞等
- 1075字
- 2020-08-31 20:13:52
三、VVC的治療
(一)治療原則
1.積極去除VVC的誘因。
2.規范化應用抗真菌藥物,首次發作或首次就診是規范化治療的關鍵時期。
3.性伴侶無需常規治療;RVVC患者的性伴侶應同時檢查,必要時給予治療。
4.不常規進行陰道沖洗。
5.VVC急性期間避免性生活或性交時使用安全套。
6.同時治療其他性傳播感染。
7.強調治療的個體化。
8.長期口服抗真菌藥物要注意監測肝、腎功能及其他有關毒副作用。
(二)抗真菌治療
治療方法包括陰道用藥和口服用藥兩種。治療方案:
1.單純性VVC
下列方案任選一種,具體方案如下:
(1)陰道用藥
●咪康唑軟膠囊1200mg,單次用藥。
●咪康唑栓/軟膠囊400mg,每晚1次,共3日。
●咪康唑栓200mg,每晚1次,共7日。
●克霉唑栓/片500mg,單次用藥。
●克霉唑栓100mg,每晚1次,共7日。
●制霉菌素泡騰片10萬U,每晚1次,共14日。
●制霉菌素片50萬U,每晚1次,共14日。
(2)口服用藥
●氟康唑:150mg,頓服,共1次。
2.重度VVC
應在治療單純性VVC方案基礎上,延長療程。癥狀嚴重者,局部應用低濃度糖皮質激素軟膏或唑類霜劑。
●氟康唑:150mg,頓服,第1、4天應用。
其他可以選擇的藥物還有伊曲康唑等,但在治療重度VVC時,建議5~7天的療程。
3.妊娠期VVC
早孕期權衡利弊慎用藥物。選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥,而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案同單純性VVC,但長療程方案療效會優于短療程方案。
4.復發性VVC
治療原則包括強化治療和鞏固治療。根據培養和藥物敏感試驗選擇藥物。在強化治療達到真菌學治愈后,給予鞏固治療至半年。下述方案僅供參考:
(1)強化治療:
治療至真菌學轉陰。具體方案如下:
1)口服用藥:氟康唑150mg,頓服,第1、4、7天應用。
2)陰道用藥:
咪康唑栓/軟膠囊400mg,每晚1次,共6日。
咪康唑栓1200mg,第1、4、7天應用。
克霉唑栓/片500mg,第1、4、7天應用。
克霉唑栓100mg,每晚1次,7~14日。
(2)鞏固治療:
目前國內、外沒有較為成熟的方案,建議對每月規律性發作1次者,可在每次發作前預防用藥1次,連續6個月。對無規律發作者,可采用每周用藥1次,預防發作,連續6個月。對于長期應用抗真菌藥物者,應檢測肝腎功能。
(三)VVC治療中的特殊情況
1.關于VVC再發
曾經有過VVC,再次確診發作,由于1年內發作次數達不到4次,不能診斷為復發性VVC,稱為VVC再發。對于這類VVC,尚無明確分類,建議仍按照癥狀體征評分,分為單純性VVC或重度VVC。治療上,建議根據此次發作嚴重程度,按照單純性VVC或重度VVC治療,可以適當在月經后鞏固1~2療程。要重視對這類患者的好發因素的尋找及去除。
2.關于混合感染
VVC易合并其他病原體感染,常見的混合感染有VVC合并滴蟲陰道炎以及細菌性陰道病等,應選擇針對各種病原體感染治療。