手法是中醫傷科四大治療方法（手法、固定、藥物、練功）之首，為中醫傷科臨床診治重要特色之一。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說手法是“正骨之首務”，臨證治傷注重內外兼顧、筋骨并重，尤強調手法的治療，指出良好的手法是傷科醫者診斷和治療筋骨損傷必須掌握的基本方法。從手法的作用和目的來分可分為診斷手法、正骨手法、上骱手法、理筋手法，以下就手法臨床應用舉要如下：

自古中醫傷科醫者對筋骨損傷的診斷主要靠雙手的各種手法運用，所謂“手摸心會”就是指通過雙手的觸摸比對而做到對傷情的評估判斷。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說：“摸者，用手細細摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬、筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走……”。即使是在現在擁有X線等先進的檢查設備的情況下，仍然要強調熟練掌握診查手法的重要性。只有長期堅持不懈地親手比摸，才能對各種傷科疾患做到心中有數，很多時候甚至能早期發現X線下不能顯示的陰性骨折等傷情。臨證運用診斷手法主要包含以下內容：

疼痛的部位、范圍和性質往往提示創傷之所在和損傷的程度性質，如：骨折線局部往往出現尖銳的直接壓痛；而長骨的縱向叩擊痛往往能提示遠處的骨折存在；肌肉豐厚部位的片狀壓痛伴隨彌漫性腫脹可能出現在軟組織挫傷情況下等。

畸形的存在提示著骨折的移位或者是關節的脫位，移位越大則畸形越重，或是重疊移位則肢體短縮；或是成角移位；或是分離移位而出現骨折部位凹陷；或是旋轉移位而出現上肢中軸不在同一直線上等。通過觸摸畸形部位骨突的變化情況可以判斷移位的方向、性質。

通過皮膚溫度的變化可以推測傷情的新舊或寒熱。一般新傷往往局部積瘀化熱而出現局部稍溫，陳傷則膚溫正常；如果上肢遠端出現發涼或伴皮膚瘀黯或花斑，要警惕合并血管損傷血運障礙的可能。

新鮮的骨折損傷往往骨折局部出現原來不存在的異常活動，異常活動越大，則提示骨折越重、軟組織的損傷也可能越重；陳舊骨折如果還存在著異常活動，則提示骨折未愈合，甚至是骨不連的假關節活動。

這是關節脫位后的特有體征，脫位的關節常保持在一個畸形的體位不能活動，觸之有彈力感。

注意區分腫塊的大小、形狀、范圍、質地、硬度、邊界、活動度等，用以推測診斷腫塊所在的解剖層次和性質。

臨證運用手法診斷傷情時，可將多種手法相結合運用，如：觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉法、屈伸法、搖晃法等，尤其強調對比，包括：傷肢和健肢的對比、左右的對比、治療前后的對比、和同齡健康人的對比等。同時，還應強調運用手法診斷要和望診、問診、聞診等其他診查手段相結合，四診合參，才能綜合準確判斷疾病。要求醫者運用手法診斷疾病過程中要細致認真，平時就要多練習多體會，熟知正常體相，才能知常達變，臨證時要求手法輕巧切記粗暴，以免給病人增加痛苦和加重損傷。

正骨手法，也稱之為接骨手法、整骨手法，是指運用手法將斷骨整復接續使之恢復正常形態。中醫骨傷科歷來重視正骨的手法，《仙授理傷續斷秘方》將正骨手法分為相度、忖度、拔伸、撙捺和捺正五法，“拔伸當相近本骨損處，不可別去一節骨上”，以達到最大的牽引復位效能，并且在拔伸同時結合推按、旋轉等手法，依骨折移位加以捺正。清代醫家對此已臻精純圓熟之佳境，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》一書概括為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。一定要注意到手法的基本要求，既能減輕病人痛苦，醫生又能省力，而且復位成功，清·胡廷光說上骱要“法使驟然人不覺，患如知也骨已攏”，吳謙謂：“法之所施，使患者不知其苦，方稱之手法也。”在整復骨折時，一般不用麻醉，均能達到此效果。

欲合先離、離而復合。整復骨折以拔伸牽引為總則，謂之為各種正骨手法之基礎。拔伸通常需助手進行，《仙授理傷續斷秘方》最早記載拔伸法：“凡拔伸或用一人或用兩人或用三人，看難易如何。”是要求配合默契、用力平穩，要講求方式方法，而非一味依賴猛力。第一要注意牽引方向，或順勢拔伸，或中立位拔伸；第二注意牽引的力量與程度，不同部位及不同年齡與體質有很大差別，應根據移位畸形改變、生理骨性標志的復現或與健側對比以及重疊分離之骨擦音為標準來施力；第三在牽引過程中可有節奏、小幅度地搖晃，以利肌肉放松；第四用力要持續有力，不可忽緊忽松，應在術者指導下協調配合。

骨折重疊移位經拔伸牽引仍有側方移位者，必須在牽引下，采用推擠提按法，使其復位，可用兩拇指或兩手掌在肢體兩側左右推擠。以脛腓骨橫斷骨折為例，根據左右錯位情況，術者以兩拇指在脛骨嵴兩側推擠。若同時有前后移位時，術者以一手持骨折的遠段近端，一手按壓骨折近段遠端，雙手一齊做向心性用力，常可獲得良好對位。

折頂復位法適用于橫斷骨折重疊或小斜面骨折移位。此手法對橈骨下段骨折重疊移位尤為適用。施法時，囑一助手以兩手握住患肢前臂上段，術者以兩拇指按于骨折遠端背側，其余四指托于掌側，在稍作牽引的力量下，加大骨折處成角，使兩骨折斷端的背側骨皮質在成角的情況下接觸，然后進行反折，使骨折斷端復位。臨癥中曾遇到一位12歲患兒，傷后1天來診，受傷當天曾在外院臂叢麻醉下3次閉合復位，均未成功，囑其手術切開復位內固定，因其懼怕，后經他人介紹來診，按上法整復，一次成功，令其家長極為嘆服。這一手法運用時，復位最好能一次成功，切忌反復多次進行，以避免更多的軟組織損傷出血，防止和減少因骨折斷端磨損而使斷端失穩。

有背向移位的橫形或斜形骨折，單用拔伸手法，難以復位，應根據受傷原理和參照原始X線片，判斷發生背向移位的旋轉途徑，然后施行回旋復位。如操作中感軟組織阻擋，即可能對移位途徑判斷錯誤，應改變回旋方向，使骨折從背對背變成面對面。施行回旋手法不可用力過猛，以免傷及血管、神經。兩骨折端間有軟組織嵌入時，亦可用回旋手法解脫之。施行此手法時，應適當減少牽引或不加牽引，以使肌肉松弛，使復位易于成功。在股骨干、肱骨干短斜形背向移位時多用此法，每每獲得成功。

對尺橈骨雙骨折，骨折端發生旋轉、重疊、靠攏等多向復雜移位時，在整復過程中不是直接牽引復位，而是先予以分骨，即以兩手拇指與其余四指分別擠提捏骨折之掌背側間隙，使尺橈骨之骨間膜處于緊張狀態，這樣自然將骨折之遠近端之旋轉、靠攏畸形矯正，使一個復雜的多方向移位的尺橈雙骨折變為一個較簡單的單一重疊移位的雙骨折，然后再牽引捺正，骨折復位后予縱向輕微叩擊，使骨折端稍有嵌插，以利骨折端之穩定。這一手法充分利用了前臂解剖之生物力學原理，解決了臨床上西醫手術之“對位好而功能差”及中醫一般手法復位之“功能好而對位差”的令中西醫家普遍感到棘手的難題。

施法時，術者要精力集中，通過手的各種不同用力方法，按照術前既定整復方案，將八法篩選組合運用于整復全過程，施法宜巧、準、穩、柔。即手法巧妙，以巧代力；部位準確，法到病解；氣力穩妥，大小適度；剛柔相濟，以柔克剛。達到“法之所施，使患者不知其苦”。反對那種不顧整體，不論傷情的粗暴整復手法，這樣，在助手的默契配合下，達到骨折在瞬息間滿意的復位，繼之順絡理筋、綁扎固定。

上骱手法是指整復關節脫位的手法。骨節脫位歷代有脫骱、脫臼、失骱、脫髎等多種稱謂。上骱手法總體上是中醫正骨手法的一個組成部分，其基本手法也是拔伸牽引、旋轉、屈伸、捺正等的組合應用，但脫位和骨折性質有別，故而上骱手法也和骨折復位的整骨手法要求不同。脫位手法治療法目的是恢復關節的正常解剖位置關系及功能，所以上骱手法應根據脫位的方向、損傷機制，選用適當的手法，使脫出關節的骨端沿著損傷原路返回，輕巧地回納，恢復關節面正常對位關系。不同關節的脫位都有具體不同的上骱方法。臨證施行上骱手法，要求熟悉不同關節脫位類型的機制，詳細分析脫位后的骨端方向和位置，根據損傷機制選擇拔伸、屈伸、提按、端擠以及杠桿等手法的組合運用。

上骱時尤重視患肢的體位，他認為在合適的體位下患肢才能得到充分的放松，同時減輕病人的疼痛感和恐懼心理，取得最大程度的配合，而肌肉的松弛更有利于上骱手法的施行及關節的順利復位。例如：在肩關節脫臼的上骱手法中，根據經驗總結，自成“膝頂伸引旋轉復位法”，其操作要點及優點介紹如下：①“膝頂”：患者通過腋窩將上身重量靠在術者膝頂部，有依靠感及被保護的感覺，有利于消除恐懼緊張心理，放松緊張痙攣的肌肉。②“伸”：依靠術者膝頂支點、利用自身重力作用使上肢下垂外展外旋，并囑其盡量前伸如欲取物狀，旨在誘導患者意念上主動伸展，有助于進一步松弛肩關節周圍緊張肌群；此時關節囊皺襞消失，纖維關節囊完整部分變得舒展平滑，而關節囊前下部破損裂口變得開放通暢，有利于肱骨頭滑入。③“引”：屈肘均衡施壓可增加向下牽引力，以彌補重力對抗肌肉牽張力之不足，促使肱骨頭復位。而且屈肘位下壓牽引較傳統的伸肘位拔伸牽引，可使肱二頭肌放松，避免肱二頭肌長頭腱緊張對肱骨頭的嵌頓和阻擋，不但省力，而且使復位成功率明顯提高。④“旋轉”：在上述伸引放松的基礎上，輕輕左右搖擺前臂使上臂反復做內外旋轉動作，配合膝頂，脫位的肱骨頭即可克服較小阻力越過關節盂前緣，逆脫位路徑，經關節囊前下部破損裂口，滑入關節腔，使復位準確、穩妥且安全。我們在臨床運用此法的過程中體會到，通過誘導患者意念上主動伸展，結合體位上的放松，充分調動了患者的主觀能動性，使其主動參與、配合到復位過程中，消除或減輕了緊張恐懼感，痙攣的肌肉得到松弛；使復位省力易行，避免了使用蠻力、暴力，提高了復位成功率，同時也減輕了復位過程中的疼痛。

《傷科匯纂》說：“上骱不與接骨同，全憑手法與身功，宜輕宜重為高手，兼騙兼嚇是上工，法使驟然人不覺，患如知也骨已攏。”對于一些精神高度緊張疼痛感十分明顯的病人，也可采取適當的麻醉下復位，可使痙攣的肌肉松弛，減輕痛苦，便于復位。上骱手法要求力道穩健、手法靈巧，反對暴力蠻力，以免帶來不必要的骨折等意外損傷，這除了要求醫者對脫骱的機制、病人的具體情況有透徹的了解，制定周密詳盡的上骱方案以外，還要有精湛的功力、熟練的技巧、豐富的經驗，非一日之功耳。

理筋手法又稱治筋手法，是通過推拿按摩等手法對筋傷進行治療。筋涉及范圍很廣，涵蓋了皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、關節軟骨盤、椎間盤、腱鞘、神經、血管等組織。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說：　“此法蓋為皮膚筋肉受傷，但腫硬麻木，而骨未斷者設也。”是說治療除骨折和脫位以外的損傷，包括軟組織的扭傷、挫傷、碾壓傷、關節錯縫、滑膜嵌頓等。理筋手法除了治療暴力作用所致的急性筋傷外，還用于治療慢性筋傷，包括急性筋傷失治后演變而成的慢性筋傷，以及勞損所致的筋的傷病，如創傷后肢體關節僵硬、粘連、筋肉攣縮以及外感寒濕痹阻所致的骨關節炎、頸肩腰腿痛等。理筋手法之所以能治療筋傷疾患，其機制在于通過不同的特定手法對筋傷局部患處以及經絡、穴位的刺激，能夠達到行氣活血化瘀、消腫止痛解痙、舒筋活絡、滑利關節、理筋順絡、整復錯位、祛邪蠲痹、溫經散寒等作用。理筋手法源遠流長，流派眾多，但基本都有一些基礎手法組合而成，按期主要作用部位和治療目的大致范圍兩大類：①舒筋活絡法：主要作用于肌肉豐厚部位，可達到疏通氣血、舒筋活絡、消腫止痛等療效，　包括按摩法、推拿法、揉擦法、點壓法、擊打法、搓抖法等；②活絡關節法：主要作用于關節部位，常在施行舒筋活絡手法之后運用，可達到舒利關節、理順筋絡的目的。包括屈伸法、搖晃法、旋轉法、牽抖法、扳動法、拔伸牽引法、踩蹺法等。

以上臨床常用的基本手法在臨證使用時常需兩種或兩種以上手法混合使用，達到治療的綜合作用。以常用于治療腰椎間盤突出癥的“引伸點壓法”的手法步驟舉例如下：①仰臥牽引法：患者取仰臥位固定于腰椎牽引床上，設定牽引重量與患者體重相同，啟動牽引，牽引時間為6分鐘。②直腿抬高法：在仰臥牽引下，術者立于患者健側，一手按在髕前，一手托握于跟腱部，做健肢直腿抬高至90°，助手以雙手抱握患者前足，將踝關節背伸90°，然后將下肢放平，重復6次；術者立于患側同法將患肢做6次。③屈膝屈髖晃腰法：將牽引床回位，松解牽引。患者取仰臥位，術者與助手分立于患者兩側，以一手按膝，一手托臀，使患者屈膝屈髖，臀部抬離床面5cm，大腿盡量靠緊腹部，做順時針、逆時針旋轉髖關節各6次。④俯臥位牽引法：患者取俯臥位固定于腰椎牽引床上，設定牽引重量與患者體重相同，啟動牽引，牽引時間為6分鐘。⑤按壓法：在俯臥位牽引下，術者以雙手拇指按壓于L3棘突旁開2cm處，每側重量約15kg，按壓時間1分鐘，同法按壓L4、L5棘突旁2cm處。⑥側臥后伸扳腿法：將牽引床回位，松解牽引。患者取患側在下側臥位，術者立于患者背后，以一手臂托起健側之大腿，另一手壓患側腰骶部，在髖關節外展30°位置下將髖關節后伸30°共3次，更換健側在下側臥位，同法做患側髖關節過伸3次。臨床運用該法治療單側腰椎間盤突出癥數百例，效果良好，未見有骨折、脫位、馬尾神經損傷、腸麻痹等并發癥。

理筋手法在使用時一定要診斷明確，確認無理筋手法的慎用證和禁忌證時，方可使用。一般認為：年老體弱、伴有嚴重器質性疾病者，急性筋傷伴較大血腫或開放損傷出血者，孕婦，伴有骨折、脫位的急性筋傷等均需慎用。理筋手法的禁忌證有：惡性腫瘤患者，骨強度明顯降低者，骨、關節化膿性感染、結核等感染性疾患，嚴重的軟組織感染者，內傷屬臟腑損傷者，凝血機制障礙或血管脆性增加者等。