在“學(xué)術(shù)見解”篇章下已經(jīng)論述了辨證論治有一定的局限性,辨病論治則存在著一定的片面性。因此,余在臨證之際,既講究辨證論治,又注重辨病論治。具體方法是在西醫(yī)學(xué)診斷的基礎(chǔ)上,以專方為主結(jié)合辨證用藥;或在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病與輔助檢查,以辨證選方為主,加入辨病用藥。以胃脘痛為例,如辨證屬肝胃不和,則用夏度衡教授的肝胃百合湯為主方,伴有納呆、倦怠、便溏等脾虛見癥者,則加入白術(shù)、茯苓等健脾;如疼痛呈刺痛,舌瘀黯者,則加入生蒲黃等活血化瘀止痛;如為受寒或進(jìn)食生冷則痛,又覺胃內(nèi)灼熱,屬寒熱夾雜之證者,則加入高良姜和蒲公英。再根據(jù)胃鏡或鋇餐透視檢查結(jié)果,如為萎縮性胃炎,則加入白花蛇舌草等藥,既能盡快消除癥狀,改善組織病變,又能降低癌轉(zhuǎn)率;如屬潰瘍病,則加入三七和白及以加強(qiáng)止血和促進(jìn)潰瘍愈合;如屬胃黏膜脫垂,則加入黃芪、枳實(shí)和烏梅以升陷降逆等。如對于西醫(yī)學(xué)診斷明確的疾病,則采用專方配合辨證論治進(jìn)行治療。以白細(xì)胞減少癥所致頭昏為例,常用三棱補(bǔ)血湯為主方,對伴有心脾兩虛或肝氣郁結(jié)者,配合歸脾湯或逍遙散常可收到較好的療效。在評價(jià)療效時(shí),胃脘痛既看臨床癥狀是否消失,又看胃鏡或鋇餐檢查的結(jié)果,如潰瘍是否消失,脫垂的黏膜是否恢復(fù)等;白細(xì)胞減少癥則復(fù)查血常規(guī)看白細(xì)胞數(shù)是否恢復(fù)正常。

毛某,男,30歲,2003年1月29日初診。訴胃脘脹滿不適5個(gè)月余,伴惡心、噯氣,時(shí)泛清水痰涎,倦怠納差,大便時(shí)結(jié)時(shí)泄,腸鳴。舌紅,少許薄黃苔,脈弦細(xì)。證乃肝胃(脾)不和,擬疏肝和胃健脾,方用肝胃百合湯加減:百合、蒲公英各15g,柴胡、烏藥、黃芩、當(dāng)歸、白芍、郁金、丹參、川楝子、白芥子、生甘草各10g,囑暫用10劑。2月9日復(fù)診,訴服藥后已不惡心,泛清水減輕,飲食增加。胃鏡檢查報(bào)告:慢性萎縮性胃炎、慢性充血性胃體炎伴膽汁反流,慢性食管賁門口炎。守上方去白芥子,加茯苓、白術(shù)各10g,白花蛇舌草15g。并囑禁煙、酒和辛辣、油膩等不易消化食物。三診時(shí)訴胃脹感已明顯減輕,大便已正常。此后宗上方加減服用40余劑,至2003年9月4日復(fù)查胃鏡為慢性萎縮性胃炎,慢性食管炎,訴精神已明顯好轉(zhuǎn),僅偶有胃脘不適,大便正常。又守方出入30余劑,臨床癥狀基本消失。2004年3月5日復(fù)查胃鏡為慢性淺表性胃炎。