緒　言

一、論腫瘤治療中的辨病-辨證論治

（一）相關(guān)理論

1.什么是辨病-辨證論治

辨證是傳統(tǒng)中醫(yī)辨證。所言辨病論治，即不經(jīng)過中醫(yī)傳統(tǒng)辨證，只針對疾病進(jìn)行的中醫(yī)治療。辨病-辨證論治，即以西醫(yī)疾病之病因病機(jī)作為辨病論治之依據(jù)，以中藥現(xiàn)代藥理作為辨病用藥之指導(dǎo)，以傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治作為補(bǔ)充，用于中醫(yī)疾病診斷治療的臨床指導(dǎo)方法。

以肝癌為例，凌昌全等2005年完成的一項(xiàng)有關(guān)肝癌的證候研究^[1]，建立了肝癌的常見中醫(yī)基本證候定性診斷規(guī)范，其中肝癌基本證候包括實(shí)證與虛證兩部分，實(shí)證包括氣滯證、血瘀證、熱證、濕證，虛證包括氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證。其后他又在2008年的一篇文章^[2]中提到“癌毒”是惡性腫瘤之根本的觀點(diǎn)。前一篇的肝癌證候研究是對傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的規(guī)范化，而其后所言“癌毒”則是中醫(yī)對腫瘤疾病性質(zhì)的重新認(rèn)識，即為中醫(yī)辨病的內(nèi)容。這些內(nèi)容，原非中醫(yī)理論所固有，但卻是現(xiàn)代中醫(yī)臨床所應(yīng)有。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，考慮中醫(yī)發(fā)展需要，設(shè)定新的概念，賦予新的內(nèi)容，合理地指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥。有“癌毒”則解毒抗癌治則治法是成立的，這也是對中醫(yī)治則治法的進(jìn)一步完善。從中醫(yī)傳統(tǒng)辨證再到“癌毒”，說明運(yùn)用傳統(tǒng)的辨證論治無法從本質(zhì)解決諸如腫瘤之類疾病的中醫(yī)治則治法問題，需要尋求從疾病的現(xiàn)代實(shí)質(zhì)中尋找指導(dǎo)中醫(yī)臨床的突破口，這即是現(xiàn)代中醫(yī)辨病論治的立論依據(jù)。

2.中醫(yī)的疾病治療模式演變^[3]

從中醫(yī)的發(fā)展脈絡(luò)來看，在《內(nèi)經(jīng)》之前，中醫(yī)是辨病（癥）論治模式。如《山海經(jīng)》記載的38種疾病，有的可以稱為固定的病名，如瘕疾、癭、痔、癰等；有的以癥狀代病名的，如嘔、腹痛；治療用藥大多一藥治一病，也有一藥治二病的。這是一種較低端的辨病（癥）治療模式。自《內(nèi)經(jīng)》辨證論治模式開始形成雛形，如《靈樞·本神》有“必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也。”張仲景的《傷寒雜病論》確立六經(jīng)辨證體系。經(jīng)歷代醫(yī)家不斷充實(shí)，至明清“八綱”辨證、臟腑辨證，溫病衛(wèi)氣營血、三焦辨證等不同辨證方法相繼呈現(xiàn)，臨床相互配合應(yīng)用，辨證論治才得以系統(tǒng)與完善。即使不同疾病，證同則治亦同；同樣疾病，由于所處階段不同，證異則治異。因此，辨證論治是“同病異治”與“異病同治”的臨床基石。

自西學(xué)東漸以來，既要考慮現(xiàn)代疾病實(shí)質(zhì)，又不違備傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的辨病-辨證論治模式。這種模式比傳統(tǒng)的辨證論治模式更進(jìn)一步。在這種模式下，原來辨證論治適用的“異病同治”有了新的提高，成為“異病同治”基礎(chǔ)上的“異治”。比如，兩個(gè)人同為咳嗽，皆辨證為肺陰虛，但一個(gè)是肺癌早期，一個(gè)是肺氣腫，都可以用滋陰清肺治療，但肺癌要考慮“癌毒”的特性，需要加上解毒抗癌中藥，這就是辨病論治。現(xiàn)在有人提出了“辨病－辨證－辨體質(zhì)”^[4]模式，認(rèn)為此模式能滿足個(gè)體化診療的需要，但實(shí)際上中醫(yī)辨證包含辨體質(zhì)的內(nèi)容，這種模式也就包含在辨病-辨證論治模式之中。

3.提倡辨病-辨證論治的重要意義

提倡辨病-辨證論治是中醫(yī)自我發(fā)展的需要。中醫(yī)追求“治病求本”。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對疾病本質(zhì)的認(rèn)識不斷更新，也要求中醫(yī)不斷更新治療原則與方法。自傷寒至溫病，中醫(yī)對傳染病的認(rèn)識不斷更新，指導(dǎo)臨床的治則治法不斷更新，療效也不斷得到提升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病病因、生理病理的探究與認(rèn)識，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步提供了新的科學(xué)指引，中醫(yī)學(xué)要善于利用這些新知識，不斷完善自我，發(fā)展自我。

提倡辨病-辨證論治是中醫(yī)現(xiàn)代化以及與世界醫(yī)學(xué)接軌的必然要求。現(xiàn)代臨床要求明確的疾病診斷，我們不能再像明清時(shí)代那樣按“咳嗽、喘證”這類以癥代病的籠統(tǒng)概念診斷臨床疾病，這樣不僅不符合時(shí)代要求，也不能讓患者滿意。中醫(yī)遲早要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌，并走向世界，統(tǒng)一的疾病診斷是中西醫(yī)匯通互鑒并與世界相互溝通的重要橋梁。

4.關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合思想與中醫(yī)辨病-辨證論治

中西醫(yī)結(jié)合思想是指中醫(yī)、西醫(yī)相互配合治療臨床疾病的重要指導(dǎo)思想，而辨病-辨證論治僅用于指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷治療，因此中西醫(yī)結(jié)合思想比辨病-辨證論治要高一個(gè)層面。中西醫(yī)各有所長，臨床應(yīng)取長補(bǔ)短。有些疾病可以用西醫(yī)解決，有些疾病可以用中醫(yī)解決，有些疾病需要中西醫(yī)相互配合，綜合治療方能達(dá)到最好療效。對于需要中西醫(yī)綜合治療的患者，要清楚其治療策略與順序如何。是先中醫(yī)，后西醫(yī)？還是先西醫(yī)，后中醫(yī)？或中西醫(yī)同時(shí)治療？這些問題事先都應(yīng)該根據(jù)患者病情進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，盡可能地提高臨床療效。

（二）如何提高中醫(yī)腫瘤辨病-辨證論治臨床水平^[5]

要做好腫瘤臨床辨病-辨證論治工作，提高中醫(yī)臨床療效，需要解決好以下方面的問題。

1.打牢中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)理論是古人制訂的中醫(yī)基本規(guī)則，是進(jìn)入中醫(yī)臨床的必由之路，一些基礎(chǔ)的知識應(yīng)該滲入每位中醫(yī)師的血液中。

2.掌握現(xiàn)代疾病病理

現(xiàn)代疾病病理能為我們提供以往所沒有發(fā)現(xiàn)的疾病本質(zhì)，我們要擴(kuò)展思維模式，善于沿著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)揭示的病因病機(jī)，嘗試應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)手段解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)問題。我們總是說辨證論治是中醫(yī)的核心，但從某種意義上，在步入21世紀(jì)后，辨病-辨證論治才是現(xiàn)代中醫(yī)的核心。一個(gè)肺癌的咳嗽，無論如何，中醫(yī)治療重點(diǎn)還應(yīng)放在針對“癌毒”的治療，而對于咳嗽的辨證論治不是治療重點(diǎn)，只是輔助治療而已。

3.精通中藥藥理

中藥藥理包括傳統(tǒng)中藥藥理與現(xiàn)代中藥藥理。傳統(tǒng)中藥藥理是辨證論治的抓手；現(xiàn)代中藥藥理能指導(dǎo)針對疾病的治療，是辨病論治的抓手。建議買一本中藥現(xiàn)代藥理書籍全面研讀一下。比如，鄭占虎等主編的《中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用》^[6]有中藥藥理作用索引與臨床應(yīng)用索引，對腫瘤臨床有很好的指引作用，我們可以根據(jù)其提示，在臨床上嘗試應(yīng)用這些藥物，不僅能提高臨床療效，也能擴(kuò)大用藥范圍。

在認(rèn)識疾病現(xiàn)代病理的基礎(chǔ)上，通過對照各中藥的現(xiàn)代中藥藥理，選擇能夠治療該病的中藥品種，以存性取用的方式，合理應(yīng)用這些藥物，通過不斷實(shí)踐，找到其有效的合理劑量，從而成為固定的經(jīng)驗(yàn)，這即是辨病論治的具體實(shí)踐。

4.規(guī)范的臨床辨證

證候是具有獨(dú)特內(nèi)涵、層次結(jié)構(gòu)及表述形式的中醫(yī)特有概念，屬于復(fù)雜性科學(xué)范疇，是中醫(yī)發(fā)展到一定歷史階段的產(chǎn)物，并隨歷史發(fā)展而不斷變化。一般而言，證候主要由三個(gè)層面構(gòu)成，即底層為臨床信息，中層為病變性質(zhì)、病變部位及其他部分，上層為最后得出的具體證候。發(fā)生頻次較高的具體證候可以歸納為常見證型。病變性質(zhì)即定性部分是證候的核心，病變部位標(biāo)識病變所在，這兩部分被稱為證候要素^[3]。其中定性證候規(guī)范診斷及量化評價(jià)是臨床辨證論治的關(guān)鍵。比如，患者同時(shí)有氣虛、血虛、濕證，三者孰輕孰重及其相互關(guān)系是指導(dǎo)臨床用藥的主要依據(jù)。現(xiàn)代中醫(yī)臨床教科書上的模式多是辨證型論治的模式，定性定位穿插混雜，診斷標(biāo)準(zhǔn)模糊，臨床較難操作。因此，我們以肝癌證候規(guī)范研究作為突破口，制訂了肝癌中醫(yī)證候定性、定位診斷規(guī)范，并應(yīng)用層次分析法建立了定性證候輕重程度量化評價(jià)方法。該規(guī)范確立了各證定性、定位證候診斷中的特異性癥狀與非特異性癥狀，設(shè)定了滿足診斷的條件，并用數(shù)理方法構(gòu)建了定性證候輕重程度量化評價(jià)模型。這項(xiàng)研究實(shí)現(xiàn)了定性、定位規(guī)范診斷及定性證候量化評價(jià)，是一種全新辨證論治模式^[1,7-8]。建議臨床醫(yī)生多從此類證候研究成果中積累知識，使中醫(yī)辨證更加準(zhǔn)確、可靠，使中醫(yī)辨證論治更加科學(xué)化、規(guī)范化，中醫(yī)臨證水平才能得到不斷地提高。

5.邁過中藥藥量關(guān)

劑量問題是經(jīng)方不傳之秘。劑量是方藥治病的核心一環(huán)。自1981年東漢度量衡器—大司農(nóng)銅權(quán)^[9]出土，證實(shí)了漢代一兩等于現(xiàn)代15.625g，一斤等于250g，液體一升，等于200ml，這一重大發(fā)現(xiàn)，解決了古方劑量的一大疑案。明代李時(shí)珍根據(jù)度量衡的變化，提出了“古之一兩，為今之一錢^[10]”。其后醫(yī)家不求甚解地奉為圭臬^[11]，到現(xiàn)在教科書竟按古之一兩，為今之3g計(jì)算^[12]，顯然偏小。現(xiàn)在中藥藥典取經(jīng)方原量的1/5～1/10為臨床提導(dǎo)用量。如經(jīng)方附子細(xì)辛黃連黃芩湯中黃連用至四兩（當(dāng)時(shí)約為60g），現(xiàn)在藥典用量為2～5g^[13]。國家醫(yī)保政策按照藥典要求用藥，人為地限制中藥藥量，會削弱一些中藥的優(yōu)勢，無形中把中醫(yī)的核心內(nèi)容給抹殺了。因此，我們應(yīng)該探索中醫(yī)合理而有效的劑量，量該大則大，該小則小，只有這樣，才能充分發(fā)揮中藥的超凡能力。在充分考慮到用藥安全的前提下，但凡中藥被列為保健食品或藥食皆可用的品種，如薏苡仁、山藥、葛根、枸杞子之類，皆可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或病情需要適當(dāng)加大劑量，其他藥物也可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及病情需要選擇合適的劑量。我曾有用120g浮小麥治療自汗無效，用500g有效的案例。

6.邁過中藥毒藥關(guān)

毒藥治病有殊效，但需安全駕馭。川烏較附子的毒性大，但用蜜煮烏頭即可確保安全。細(xì)辛是扶正托透大法的主將，可以使伏匿于三陰經(jīng)的沉寒痼冷由里出表。傷寒論基礎(chǔ)劑量是三兩，但現(xiàn)在多數(shù)人仍被“細(xì)辛不過錢”之說所惑。藥理毒理學(xué)研究證實(shí)，細(xì)辛散劑每日量不超過3g，但經(jīng)過煎煮毒性成分揮發(fā)油消解后是無毒的，如需大劑量，可適當(dāng)延長煎煮時(shí)間即可確保安全^[14,15]。經(jīng)方中半夏是生半夏，最重用到半斤（合125g），加等量之鮮生姜切片同煮即可，或適當(dāng)延長煎煮時(shí)間，毒性亦可消解^[16]。臨床應(yīng)用中，蟾酥、斑蝥皆為常備之品，從未出現(xiàn)中毒而發(fā)生意外，就是要善于駕馭其毒性而為我所用的結(jié)果。

7.解決好中醫(yī)處方平衡

臨床上辨證論治是非常復(fù)雜的。中醫(yī)處方更多是一種經(jīng)驗(yàn)?zāi)K的組合。一個(gè)模塊治療一個(gè)要點(diǎn)，要點(diǎn)越多，需要的模塊也越多，方子也越大，這是典型的復(fù)雜性科學(xué)的處理方式。對于多數(shù)晚期腫瘤患者，需要考慮多個(gè)治療要點(diǎn)，如晚期肺癌，既要考慮控制其腫瘤，又要考慮增加免疫功能；既要考慮控制胸腔積液，還要抑制其疼痛癥狀等。這么復(fù)雜的情況臨床上是經(jīng)常有的，用簡單幾味藥肯定解決不了諸多問題，處方用藥多達(dá)40味以上也很常見。但藥味較多，需要考慮整體平衡，要糾偏補(bǔ)弊。患者體質(zhì)偏寒，整個(gè)方子需偏熱一些；如果方中苦寒藥太過，則需增補(bǔ)一些健脾收斂藥。只有這樣，才不至于讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。只有藥物安全、順利地進(jìn)入體內(nèi)并被吸收，才能保證療效。

8.嚴(yán)把中藥藥品質(zhì)量關(guān)

現(xiàn)在的中藥與古代的中藥已經(jīng)發(fā)生較大變化，野生的少，種植的多，而且很難保證道地藥材。有時(shí)還會遇到假藥、劣質(zhì)藥等。在藥品質(zhì)量方面，一定要上心。應(yīng)力避假藥、劣質(zhì)藥。對于一些種植的藥材，臨床用量應(yīng)比藥典的指導(dǎo)用量偏大為妥。

9.了解中藥炮制技術(shù)

中藥炮制是祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一部分，它是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下發(fā)展起來的，對中醫(yī)臨床治療起著非常重要的作用。中藥大多來源于自然界，其氣味具有一定的偏性，如太寒則損陽，太熱則傷陰；太酸則損齒傷筋，太苦則傷胃耗液，太甘則生濕助滿，太辛則損津耗氣，太咸則助滿生濕等。有區(qū)別地對中藥材進(jìn)行炮制處理，使偏者趨純，烈者趨緩；使它們的某些作用更突出或減弱，從而更好地適應(yīng)臨床要求，發(fā)揮更大的治療作用。“砂仁拌打熟地黃”是利用砂仁的芳香行氣、寬中、開胃之功來制約熟地黃的膩滯性。比如伴有大便稀的患者，要用炒白術(shù)，而不能用生白術(shù)。在臨床上要根據(jù)不同的病情選擇合理炮制的藥物。

10.解決好中藥煎藥問題

煎藥非常重要，如果煎藥不當(dāng)，前面的辛苦就會白費(fèi)。在煎藥服藥方面，醫(yī)圣張仲景為我們樹立了很好的榜樣。在其經(jīng)方之后，詳述煎服之法，在漢代惜字如金的年代，很是難得。現(xiàn)在生活在城市的人較少有人愿意煎藥，而且多數(shù)人不會煎藥，加水多少？煎幾遍？煎多長時(shí)間？如何先煎？如何后下？這些較為專業(yè)的問題，應(yīng)該由醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，有些醫(yī)療單位還是要求患者帶回去自行煎藥是很不妥當(dāng)?shù)摹Ｎ覀儸F(xiàn)在多用煎藥機(jī)煎藥^[17]，大致的比例為120g生藥量煎藥液150ml。先煎、后下、烊化或另燉不方便，可以采用煎藥機(jī)與傳統(tǒng)煎法一齊上的辦法。藥量大者煎藥時(shí)間可適當(dāng)延長，以使藥物有效成分充分溶出。

11.解決好中藥服藥問題

服藥也是非常有講究的。有的需飯前服，有的需飯后服，有的需要頓服，有的需要沖服，有的需要睡前服，凡此種種，都要自己先搞明白，再詳細(xì)告訴患者或家屬。一些大病、重病，需要較大藥量、標(biāo)準(zhǔn)煎法藥液煎出較多，而患者服藥量有限，這種情況可以讓患者將藥帶回家后再濃縮至合適量，再分多次服用。服藥時(shí)間以腫瘤為例，可早上8～9點(diǎn)、中午1～2點(diǎn)、晚上8～9點(diǎn)服用。

12.做好中醫(yī)隨診

現(xiàn)在許多中醫(yī)師開完處方后就放任不管了，很少隨診。其實(shí)隨診非常重要，不僅可以檢驗(yàn)?zāi)愕闹委熜Ч材芰私馑幬锏亩靖狈磻?yīng)。是藥三分毒，患者體質(zhì)各不相同，有些中藥對一些患者無毒，但對另一些患者可能會產(chǎn)生嚴(yán)重毒副反應(yīng)。建議對每位新就診的患者第三天、第十天用電話詢診一次。第三天主要了解患者有無急性毒副反應(yīng)，如果有，要及時(shí)想辦法糾正；第十天主要了解慢性毒性反應(yīng)及療效。建議為每位就診患者建立詳細(xì)的病案（紙質(zhì)或電子文檔），當(dāng)患者復(fù)診或詢問病情時(shí)，隨時(shí)都能調(diào)用。這些材料也是總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的寶貴資料。

13.重視中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)積累

中醫(yī)既是復(fù)雜性科學(xué)，又是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，經(jīng)驗(yàn)?zāi)K的積累非常重要。現(xiàn)在大學(xué)有讀碩士、讀博士、做博士后的機(jī)會，有些導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，可以跟師求教積累經(jīng)驗(yàn)。平時(shí)虛心向周圍的前輩請教，放下身段，跟他們抄方，請他們指導(dǎo)。另外，要多收集國內(nèi)名醫(yī)的醫(yī)案或經(jīng)驗(yàn)介紹，從中吸取臨床經(jīng)驗(yàn)。

14.培樹良好的醫(yī)德

要想成為一名臨床中醫(yī)大師，首先要有良好的醫(yī)德。對待患者要無私，要像對待自己的親人那樣對待每一位患者，只有這樣，才能全面、合理地提供給患者正確的中西醫(yī)結(jié)合治療策略與實(shí)施方案，不能因局限于自己的醫(yī)療技術(shù)范圍而耽誤患者病情。要有責(zé)任心，臨床上新問題層出不窮，要勤于思考，善于積累，不斷創(chuàng)新，敢于嘗試。對于一些疑難雜癥及急危患者，要勇挑重?fù)?dān)，動腦筋、想辦法，盡力為患者解除痛苦。

中醫(yī)學(xué)屬于復(fù)雜性科學(xué)^[18,19]，并隨著生命科學(xué)的進(jìn)步不斷進(jìn)行自我更新。但相對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)的進(jìn)步非常緩慢。一些偽科學(xué)甚至反科學(xué)的東西充斥其中，現(xiàn)代中醫(yī)教育及一些政策、法規(guī)又與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，成為中醫(yī)生存的最大威脅。再完美的醫(yī)學(xué)理論也需要拿到臨床上進(jìn)行檢驗(yàn)，如果脫離臨床實(shí)際，遲早要被淘汰。中醫(yī)臨床是一個(gè)復(fù)雜的流程，所謂細(xì)節(jié)決定成敗，一個(gè)細(xì)節(jié)出了差錯(cuò)，就預(yù)示著失敗的結(jié)果，因此中醫(yī)臨床應(yīng)非常注重細(xì)節(jié)。應(yīng)始終以臨床療效作為中醫(yī)追求的目標(biāo)，減少人為及社會因素的干擾，將中醫(yī)引向健康、科學(xué)的發(fā)展之路上來。

二、有關(guān)中醫(yī)腫瘤臨床應(yīng)注意的幾個(gè)問題及本書的使用方法

（一）治療腫瘤的處方問題

與單純的人體功能性疾病如冠心病、高血壓病等治療方法不同，治療腫瘤患者，我們需要面對兩個(gè)個(gè)體。一個(gè)是腫瘤，非常致命的寄生生命體；另一個(gè)是受傷的人體，而且二者合為一體，治療時(shí)相互受牽連。對腫瘤進(jìn)行攻伐，有時(shí)會使人體受傷，難免投鼠忌器；培補(bǔ)人體，有時(shí)會使腫瘤受益，助紂為虐，兩全其美的方法是較難找的。我們只能在消除腫瘤與維持人體生命之間尋找平衡，仔細(xì)拿捏祛邪與扶正的關(guān)系，以使人體生命得到最大利益。

將腫瘤從人體剝離是最容易想到的辦法，也是我們所提倡的。不能剝離，進(jìn)行物理或化學(xué)性毀傷，也是容易想到的辦法，這需要在不嚴(yán)重威脅生命的情況下，盡量做到消除腫瘤，兩害相較取其輕。中醫(yī)治療腫瘤，由于中藥品種較多，而且每個(gè)藥物具有多種功效，對每個(gè)治療要點(diǎn)可選擇的藥品較多，這就需要醫(yī)生洞悉每味藥物的特性，盡量靠近“對腫瘤有害，對人體有利”標(biāo)準(zhǔn)選擇藥物，至少“對人體有用、對腫瘤無用”或“對腫瘤有害、對人體無害”。由于攻伐腫瘤與調(diào)補(bǔ)人體需要著力的要點(diǎn)較多，臨床上治療腫瘤患者所開處方多是大處方。社會應(yīng)該理解這種“大方治大病”處方特點(diǎn)，家屬和醫(yī)院應(yīng)該支持與配合。

要善于吸取他人的經(jīng)驗(yàn)，并在自己驗(yàn)證后，將其納入自己的治療體系中。由于中藥治療腫瘤的微效性及對個(gè)體療效的不確定性，需要我們選擇多種藥物以增加療效，甚至個(gè)別藥物超量使用。處方的平衡是需要時(shí)刻注意的問題。我們也可能嘗試抑制腫瘤與扶正調(diào)理分別處理，或選擇不同劑型，比如用膠囊抑制腫瘤，用湯藥調(diào)理人體等。

（二）治療腫瘤中藥用藥技巧

腫瘤患者的中藥用藥技巧，主要是指中藥毒藥的運(yùn)用與藥量的掌握。

從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，“以毒攻毒”治療腫瘤是容易起效的手段，如斑蝥、蟾酥、砒石、雄黃、藤黃之類。應(yīng)用這類藥物，一定要掌握好用藥方法與劑量。斑蝥、蟾酥等藥，一般與其他藥物配伍后，做成膠囊服用。先從藥典規(guī)定的安全劑量開始，根據(jù)患者反應(yīng)情況，漸漸增加劑量，保持在既不出現(xiàn)毒副反應(yīng)，又要保持相對大些劑量的檔位上。比如，我們臨床用蟾宮散（含斑蝥、蟾酥等）先從一日9粒（4.5g，日分3服）開始，沒反應(yīng)再往上加，有反應(yīng)可以減量。在臨床，不同患者對藥物的反應(yīng)是不一樣的，有的即使在安全范圍，也出現(xiàn)較大反應(yīng)，有的增大幾倍的劑量，也沒有明顯反應(yīng)，這需要根據(jù)患者的不同體質(zhì)，區(qū)別對待。

對于有些認(rèn)為有毒的中藥，如生半夏、生南星等，適當(dāng)延長煎煮時(shí)間即可消解毒性。要善于用中藥炮制方法消減毒性，以保證用藥安全。

從實(shí)驗(yàn)與臨床上看，藥物與疾病是有量效關(guān)系的。當(dāng)然臨床有用“微調(diào)”方法治療疾病，通過“四兩撥千斤”的方法達(dá)到糾正陰陽平衡的目的。但對于腫瘤疾病，這種情況雖然有，較為少見。我們還是重視量效關(guān)系，用足中藥藥量，以期待充分發(fā)揮中藥效能，而達(dá)到控制疾病的目的。對于一些相對平和的抗癌中藥，如菝葜、冬凌草、龍葵等，應(yīng)當(dāng)盡量施放大量，我們在臨床上經(jīng)常一日用到100g以上。當(dāng)然施放大量要注意保護(hù)消化道。

（三）治療腫瘤的醫(yī)德問題

曾有一年我接診一位來自淄博的肝癌患者，來我們這里時(shí)病情已經(jīng)很重，肝臟腫物直徑14cm，門靜脈癌栓，大量腹水，飲食難下，患者非常虛弱。追問病史，家屬述半年前發(fā)現(xiàn)腫物約3cm，經(jīng)人介紹到上海東方肝膽醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)已經(jīng)住院，并準(zhǔn)備好第二天做手術(shù)。就在頭天晚上，患者晚飯后在醫(yī)院周圍散步，當(dāng)走進(jìn)一個(gè)診所時(shí)，發(fā)現(xiàn)里面有一位白發(fā)蒼蒼的坐堂老中醫(yī)。患者進(jìn)去后，想讓老中醫(yī)再給把關(guān)一下，并把自己的病情及馬上要手術(shù)的情況告訴了這位醫(yī)生。老中醫(yī)說：“手術(shù)什么，手術(shù)后還要長出來，不如吃中醫(yī)，治病要治本！”并把自己治好多少例肝癌的情況說與患者。這位患者立刻被打動，第二天辦出院手續(xù)，不做手術(shù)了，轉(zhuǎn)而求這位老中醫(yī)治療。結(jié)果患者服藥2個(gè)月后，腫瘤不但沒有縮小，反而長到6cm，老中醫(yī)讓患者加大中藥量，腫瘤反而越治越大，等患者放棄老中醫(yī)的治療到我這里就診時(shí)，已經(jīng)到了不可收拾的地步。按說手術(shù)、放療、化療及其介入治療，皆屬于救命之術(shù)，與我們后面所講的中醫(yī)治則治法并不矛盾，為什么被上面所述的這位老中醫(yī)排除掉了呢？難道為了自己的一點(diǎn)私利嗎？我想說的是，當(dāng)我們面對腫瘤患者時(shí)，很多患者都是處于生死存亡的關(guān)頭，我們的一個(gè)不正確的指導(dǎo)，都可能要斷送患者的生命，這個(gè)時(shí)候，最能考驗(yàn)醫(yī)生的醫(yī)德。我們應(yīng)該像對待自己或?qū)Υ改敢粯訉Υ[瘤患者。

（四）關(guān)于本書的使用方法

本書中醫(yī)部分內(nèi)容主要參考了我擔(dān)任副主編的《孫桂芝實(shí)用中醫(yī)腫瘤學(xué)》，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療是我們的弱項(xiàng)，本書主要以《腫瘤綜合治療學(xué)》為藍(lán)本，進(jìn)行了刪減與補(bǔ)充，以使本書更加貼近臨床實(shí)際，畢竟臨床還是以中西醫(yī)結(jié)合治療對患者最為有利。現(xiàn)在腫瘤患者多住院治療，醫(yī)院是保證西醫(yī)治療的重要依托，也是大病統(tǒng)籌的主要承接單位，無論從治療的完整性，還是從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，住院治療對患者是有利的。現(xiàn)在綜合醫(yī)院多設(shè)中醫(yī)科室，雖然藥物可能不全，但能保證最基本的中藥供給。

與之前有關(guān)的中醫(yī)腫瘤臨床書籍相比，本書對中醫(yī)治療腫瘤從流行病學(xué)、病因、病機(jī)、治則治法、臨床用藥、辨證型論治、中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)施等各個(gè)方面進(jìn)行了全面而系統(tǒng)更新，尤其對于病因、病機(jī)、治則治法及臨床藥物選擇（包括對腫瘤與對人兩個(gè)方面）方面的闡述，是本書的在中醫(yī)腫瘤治療方面的重要創(chuàng)新。由于辨證型論治是現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤臨床的主流意識，本書也列舉了不同醫(yī)家辨證型論治方面的內(nèi)容，可供臨床醫(yī)生借鑒。本書匯集現(xiàn)代臨床上較為有效的藥對、單驗(yàn)方，包括主編本人的驗(yàn)方，對臨床常用的中成藥也進(jìn)行了疏理，補(bǔ)充了外治、針灸、氣功等其他療法，對各種腫瘤并發(fā)癥的現(xiàn)代臨床中醫(yī)治療也進(jìn)行了總結(jié)，這些內(nèi)容對臨床腫瘤醫(yī)師能起到較好的借鑒作用。西醫(yī)的水平看醫(yī)院，中醫(yī)的水平看人，這突顯中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)在腫瘤治療中的重要價(jià)值。本書全面收集了現(xiàn)代臨床著名中醫(yī)腫瘤專家的經(jīng)驗(yàn)、驗(yàn)案，其中包括主編在臨床上的有效驗(yàn)案，臨床醫(yī)生可以從這些經(jīng)驗(yàn)、驗(yàn)案中得到經(jīng)驗(yàn)傳承、啟發(fā)，能夠更好地提高自己的臨床治療水平。最后，本書對于各種腫瘤的預(yù)后與隨訪、預(yù)防與調(diào)護(hù)方面也進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，便于醫(yī)生更好地指導(dǎo)患者從生活、飲食各方面應(yīng)對腫瘤的挑戰(zhàn)。

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