第二章　中醫診療皮膚病的特點

第一節　整體觀念

所謂中醫的整體觀念，有兩層含義，即兩個整體，一是人體自身的小整體，一是人與自然的大整體。茲分述如下：

一、人身小整體

皮膚之疾，雖病在體表，卻很多都是與臟腑有關，不能只治其表，而忽略其里。否則，要么無效，要么短效。如常見的痤瘡，局部表現為毒熱，其熱源則在臟腑，不治其臟腑，徒治其皮表，療效往往不佳，而且還會帶來許多副作用。遺憾的是，目前還有一些中醫皮膚科醫生依然簡單地認為，不管痤瘡的內在根源是什么，只要局部的毒熱存在，我就先解毒清熱。這種治療思路對于某些患者而言，或許有效，而對于另外一些患者（寒熱錯雜或上熱下寒者），則非但無效，而且還會導致腹痛、腹瀉，傷及整體。這是臨床應該避免的。《內經》云：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”治療疾病就是補虛瀉實，使其平和，僅僅瀉實而不補虛，則必傷人也。

二、人與自然的大整體

清末名醫石壽堂《醫原》曰：“人稟陰陽五行之氣，以生于天地間，無處不與天地合。人之有病，猶天地陰陽之不得其宜。”人必須順應四時，順之則不病，逆之則病生。《素問·四氣調神大論》曰：“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起。”四季變化對人體施加影響，人順之而調整機體內部平衡。不同體質之人，對四季氣候變化的反應不同，因此，體質不同的人在同一環境下受到的影響也有區別。比如蕁麻疹，有遇熱而發，有受寒則生；濕疹也是如此，有夏季發作或加重者，也有冬季發病或加重者。作為醫生，我們應該詳查細考，先明確患者本身的問題所在，再考慮自然界對其施加的影響以及患者的反應，得出人身小天地與自然大天地的綜合作用結果，明確病因病機，再擬定治法與方藥，才能有的放矢，不犯虛虛實實之戒。對于皮膚病的辨證論治，許多教材也僅僅是考慮到了人身小天地，對于自然界與人之間的作用與反應則沒有考慮進去，這勢必會導致辨證不客觀和出現偏差，影響治療效果。思路決定治法與方藥，關乎治療效果，應該加以調整，促進中醫皮膚科乃至整個中醫學科的發展。