- 腹腔鏡胰腺外科手術學
- 彭兵
- 17字
- 2020-02-13 10:17:38
第一章 胰腺腹腔鏡手術的臨床應用解剖
第一節 胰腺的大體解剖
胰腺是上腹部腹膜后間隙一條柔韌、狹長的分葉狀腺體,具有內外分泌功能,為人體內僅次于肝臟的第二大消化腺,也是重要的內分泌腺體。胰腺長10~20cm,寬3~5cm,厚1.5~2.5cm,重75~125g,位于第1~2腰椎椎體前方 [1]。胰腺分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾4部分,各部無明顯界限。胰頭膨大,嵌入十二指腸環內。其下份向左突出并包繞至腸系膜上動、靜脈后方,稱為鉤突。胰頸位于腸系膜上靜脈前方。胰頸和胰尾之間為胰體,占胰的大部分,其后緊貼腰椎。胰尾是胰左端的狹細部分,向左上方走行抵達脾門。胰體尾部沒有明確的分界線,臨床上通常將體尾部看成一個解剖單位。除胰尾被脾腎韌帶的兩層腹膜包繞外,其余部分均借疏松脂肪組織附著于腹后壁,該脂肪層稱胰后間隙 [1]。
胰腺前面與胃后壁相貼,后面為腹主動脈、下腔靜脈、右腎靜脈和左腎靜脈,左側胰腺后面還有左腎上腺和左腎上極。腸系膜上靜脈(superior mesenteric vein,SMV)與脾靜脈(splenic vein,SV)在胰頸后面匯合,形成門靜脈(portal vein,PV)進入肝十二指腸韌帶,SV在左側胰腺后走行,常大部分被包繞在胰腺實質內。胰腺上緣有腹腔動脈、肝總動脈和脾動脈走行。膽總管在胰頭上緣進入胰腺后壁,穿行胰腺進入十二指腸降部。胰頸下緣有腸系膜上血管自胰腺后方穿出行向下腹部。胰腺包繞SMV,包繞轉折處為胰切跡。橫結腸系膜覆蓋胰頭前面和胰頸、胰體尾的前下方。因此,上腹部諸多重要臟器,如胃、十二指腸、肝臟、膽道、脾臟、腎臟和橫結腸等均包繞在胰腺周圍,并與之緊密相鄰。