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第二節(jié) 理論培訓

腹腔鏡手術有別于傳統(tǒng)手術,它依賴于一個由光學設備、成像設備、機械設備和電設備組成的復雜操作系統(tǒng)。在新的外科醫(yī)生進行腹腔鏡手術模擬訓練之前有必要對其進行相應理論培訓。學習內容包括:腹腔鏡手術的歷史沿革與應用概況、腹腔鏡成像原理、二氧化碳氣腹的工作原理及對人體生理影響、腹腔鏡手術器械的種類和適用范圍、腹腔鏡手術技能的特點和模擬培訓目標,以及腹腔鏡手術適應證、并發(fā)癥和圍術期處理。理論教學不應該停留在紙面上,將學員們帶到腹腔鏡手術現場,讓他們有感性認識,不僅能夠提高學習效率,更能讓新學員們在直觀認識的基礎上增強他們對腹腔鏡手術的興趣和熱情。
胰腺手術因為其牽涉臟器和膜結構繁多,解剖復雜,就算是傳統(tǒng)開腹手術之前的理論教學都需要重新復習局部解剖。腹腔鏡手術和傳統(tǒng)手術在解剖結構認知方面有一定的區(qū)別:腹腔鏡手術觀察角度是從足側往頭側,有別于傳統(tǒng)手術的從腹側往背側,所以有必要在進行胰腺手術之前和學員們分享腹腔鏡觀察角度下的手術野局部解剖。此外,放大效應是腹腔鏡手術的一大優(yōu)勢,對更清晰的認知解剖結構很有幫助,可以充分利用這一優(yōu)勢,將現實的腹腔鏡胰腺手術錄像和傳統(tǒng)解剖示意圖結合,進行腹腔鏡胰腺手術的解剖和流程理論教學。
需要注意的是,理論學習和實際模擬訓練,甚至實際操作是一個相互印證、相互促進的過程。比如:理論學習階段可以教給學員戳孔布置的原則:①主、副操作孔和操作點成等邊三角形;②主、副操作孔距離>5cm;③操作點距離穿刺點為操作桿的一半距離;④監(jiān)視器在主、副操作孔之間;⑤大部分操作工作保持在肩關節(jié)外展<30°、30°<肘關節(jié)屈曲度<130°、腕關節(jié)尺側外展、橈側外展、背曲和掌曲<15°。但是在實際的腹腔鏡胰腺手術中,很難滿足以上的原則,所以只能在常規(guī)的腹腔鏡訓練基礎上,加練一些和實際手術類似的操作環(huán)節(jié),比方說把兩個操作孔均放在攝像頭的一側進行相應模擬。
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