腹腔鏡胰腺手術需首先打開胃結腸韌帶。在胃竇大彎側、胃網膜血管外側的胃結腸韌帶無血管區切開，向左離斷韌帶直到胃網膜左血管和胃短血管，即可顯露胰腺體尾部。向右側分離，沿橫結腸系膜前葉進入胰頭前疏松橫結腸系膜根部。

沿胰腺體尾部下緣，切開被覆漿膜，向深面分離，可進入胰后間隙，此間隙與腎前筋膜間隙相通，為無血管間隙，在胰體尾后的胰后間隙向頭側分離，在胰腺橫斷面后方的上1/3處可發現SV走行于胰腺實質內，解剖上，SV可呈現完全被胰腺實質包繞、部分被包繞和SV完全游離在胰腺實質外的各種形態，行保留脾血管的保脾胰體尾切除術，脾血管越游離，越有利于手術的成功實施。越過SV，進入胰腺上緣的網膜后間隙。胰后間隙在胰尾側，為脾門后間隙，此間隙的后壁即為腎前筋膜，覆蓋在左側腎上腺、左腎血管和左腎上極前方。在胰頸下緣的胰后間隙，可發現SMV。SMV上行，在胰頸的后面與SV匯合成PV。胰頸后面與PV-SMV之間無小靜脈匯入，是無血管區。因此，無論開放手術還是腹腔鏡手術，均可沿此間隙貫通胰腺上下緣。腔鏡手術中，可沿胰腺下緣的胰后間隙向右側胰頸方向去尋找SMV，也可以沿中結腸靜脈尋找SMV。在SV和SMV的夾角處，可發現腸系膜下靜脈匯入。在胰頭后方的胰后間隙，深面是下腔靜脈、右腎靜脈和生殖血管。在左、右側胰后間隙溝通時會遇到SMA自腹主動脈發出，在其頭側1cm處，有腹腔動脈自腹主動脈發出。

胰腺上緣有上腹部最重要的動脈血管走行。于胰體上緣和肝臟面之間，緊貼胰體上緣切開肝胰襞進入胰體上后方的胰后間隙，能定位和發現肝總動脈，這可作為肝總動脈的定位標志。在胰腺上緣，胰后間隙和網膜囊后間隙相通。沿肝總動脈解剖，向右顯露GDA和肝固有動脈，結扎切斷GDA后，于其深面顯露的是胰后間隙內的PV，此處正位于胰頸上緣深面，可在此貫通胰頸后方。也可以在胃竇胰頭間隙尋找到GDA，沿此動脈上行，可發現肝總動脈，這是胰腺上緣的另一個解剖路徑。沿肝總動脈向左，可顯露腹腔干、脾動脈和胃左動脈。脾動脈自腹腔動脈發出后，沿胰腺上緣蜿蜒走向脾臟。脾動脈多數走行在胰腺實質之外，在保脾的腹腔鏡胰體尾切除術中，脾動脈可以率先分離，而在胰體尾癌的根治手術中，手術開始就有必要在胰體上緣尋找脾動脈先行結扎。在胰體上緣的隆起處解剖胰腺被膜進入胰體尾上緣的胰后間隙，也能定位腹腔干及其主要分支肝總動脈和脾動脈。

胰腺鉤突系膜的處理是腹腔鏡胰十二指腸切除術中最關鍵的步驟之一，由于緊鄰PV-SMV和SMA，系膜內包含有上述血管發出的胰頭和鉤突營養血管，故在處理鉤突系膜時易發生難以控制的大出血，導致手術失敗。因此，對胰腺鉤突部及其系膜的解剖學結構的熟知和了解，是安全開展腹腔鏡胰十二指腸切除術的重要保障，同時這也是腹腔鏡胰十二指腸切除術與腹腔鏡胃癌根治術和右半結腸癌根治術最本質區別的技術環節。

2007年，Gockel等 ^［16］首次提出 “胰腺系膜”的概念:認為胰頭部存在類似于直腸系膜樣的結構，位于胰頭后方即腹膜后、腸系膜上動脈右側、腹主動脈及腔靜脈前方，內含淋巴、神經及纖維結締組織。但由于胰腺與后腹膜結構中并無類似直腸系膜纖維鞘樣結構，不符合 “系膜”的基本內涵，因此對 “胰腺系膜”的概念始終存在爭議。2012年法國學者Adham ^［17］以臨床影像學及解剖學為基礎，將胰腺系膜的解剖部位細化為 “胰腺系膜三角”。該三角前界為SMV及PV后壁，內界為SMA及腹腔干右緣，后界為主動脈表面。臨床上，常將上述胰腺系膜稱為胰腺鉤突系膜。

PV-SMV是鉤突系膜部位的重要解剖邊界，該段長度約5.57cm，在鉤突系膜內匯入SMV的屬支由下往上主要有胃結腸共同干、IPDV及PSPDV，另在系膜中部還有多支小靜脈自鉤突組織匯入SMV右側壁。SMA一般距腹腔干下方約1.12cm處發出，主干長約3.97cm，是鉤突系膜內界標記。IPDA作為SMA的第一分支走行于鉤突系膜下緣。在鉤突系膜中部，另有鉤突動脈（胰背動脈的右側分支）穿越腸系膜上血管進入胰腺鉤突。

在腔鏡胰十二指腸切除術中，處理鉤突系膜時，建議按照腹腔鏡 “由下至上”的操作原則，由足側開始，向上逐步處理。采取動脈優先入路的方法，使鉤突系膜薄層化進行游離:腔鏡下做擴大Kocher切口至SMV右側十二指腸水平段，游離十二指腸、胰頭及周圍淋巴脂肪組織后，將標本向左側牽拉，顯露下腔靜脈、腹主動脈及左腎靜脈。在左腎靜脈與下腔靜脈左上夾角內找到SMA起始部，自SMA根部，沿SMA右側緣用超聲刀骨骼化SMA約3cm，使包繞腸系膜血管的鉤突系膜薄膜化，僅包含胰十二指腸下血管及其SMV部分細小分支。再將標本牽向右側，將SMV向左側牽拉，自下向上完整游離鉤突，并沿路結扎胰十二指腸下血管及PSPDV，切除標本。該方法不僅能降低鉤突處理時的出血風險，并且能保證SMA右側的系膜組織得到徹底清除，保證手術的根治性。