第二節(jié)　中國體外循環(huán)發(fā)展史

我國體外循環(huán)是從1958年開始,到今天將近六十年了。中國體外循環(huán)發(fā)展是在國家發(fā)展的基礎上才得以實現(xiàn)。朱德明教授第一節(jié)撰寫的“中國體外循環(huán)年鑒”如同畫卷的畫軸,此節(jié)“中國體外循環(huán)發(fā)展史”如同畫卷的畫面,給讀者展示的是一幅幅難以忘懷、令人激動的畫面。

一、探索期（1949～1976年）

此時期主要代表人物有:蘇鴻熙、葉椿秀、丁文祥、顧愷時、石美鑫等。

新中國成立后,由于當時國際形勢的變化,我國被迫處于被動的閉關自守狀態(tài)。國際上心臟外科發(fā)展的信息只能從醫(yī)學雜志上獲得。國內(nèi)首先開始研究體外循環(huán)的是上海3所大醫(yī)院的專家,即上海第一醫(yī)學院中山醫(yī)院的石美鑫教授的團隊、上海第二醫(yī)學院仁濟醫(yī)院的葉椿秀的團隊和上海市胸科醫(yī)院的顧愷時教授的團隊。葉椿秀等于1956年7月開始研制指壓泵,到1957年4月制造成功。他們又于1958年研制成橫置轉(zhuǎn)碟式氧合器(上海Ⅱ型)。石美鑫等于1957年開始研制靜態(tài)垂屏式氧合器,經(jīng)過1年多的努力于在1958年制成,動物實驗取得滿意效果后,于1959年9月21日成功地應用于臨床。1960年,他們又研制了轉(zhuǎn)碟式氧合器,1961年用于臨床。上海市胸科醫(yī)院從1957年3月起與上海醫(yī)療器械廠合作,于同年7月制成滾壓式體外循環(huán)機和De Wall-LilleheiⅣ型鼓泡式氧合器,并于1958年7月應用于臨床,當時他們在如此困難的條件下從制作體外循環(huán)機開始進行不懈的研究,為發(fā)展我國的體外循環(huán)事業(yè)做出了十分杰出的貢獻。

同一時期,蘇鴻熙和范秉哲分別從美國和法國回國,他們各自帶回一臺剛剛上市的Sigma Motor體外循環(huán)機,前者受聘于第四軍醫(yī)大學,后者受聘于北京結核病研究所。蘇鴻熙于1957年6月7日成立了體外循環(huán)實驗室,于1958年6月26日成功地為1例6歲男孩修補了室間隔缺損,這是國內(nèi)第1例體外循環(huán)下的心內(nèi)直視手術(圖2-2-1)。

北京體外循環(huán)研究啟動稍晚。1956年,吳英愷從北京協(xié)和醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)護人員創(chuàng)立了解放軍胸科醫(yī)院,吳英愷非常了解體外循環(huán)的重要性。在他的領導下,于1957年建立了一個體外循環(huán)研究籌備小組。小組成員有幸看到了蘇鴻熙和范秉哲帶回來的Sigma Motor體外循環(huán)機。看到實物后便開始設計制造。1958年,軍隊精簡機構,解放軍胸科醫(yī)院大部人員又回到中國醫(yī)學科學院組建阜外醫(yī)院,此時第1臺機器經(jīng)過多次修改后制造成功,取名“北京Ⅰ號”。“北京Ⅰ號”比較笨重,方桌大小,裝有4個輪子,可推動。氧合器采用改良的De WallⅠ型鼓泡氧合器,最大安全流量為1500ml/min。1959年,他們進行了大量動物實驗,又設計制造了第2臺體外循環(huán)機,取名“北京Ⅱ號”。北京Ⅱ號的特點是將指壓泵(Sigma泵)改為滾壓泵,以減少由于波浪式振蕩而破壞血液的問題。另外,氧合器除了鼓泡式外,還設計了一個多層錐型動態(tài)血膜式氧合器。經(jīng)過大量動物實驗后,于1959年11月25日為1例5歲室間隔缺損女孩進行了缺損修補。阜外醫(yī)院開展體外循環(huán)手術早期多采用低溫麻醉與體表深低溫相結合的方法進行手術。1962年,阜外醫(yī)院開展了低溫低流量體外循環(huán)技術。1963年,利用左心輔助體外循環(huán)轉(zhuǎn)流,完成了主動脈手術。

1957年,國外學者Kay報道淺低溫合并微流量腦部灌注法的實驗。天津醫(yī)科大學附屬醫(yī)院張?zhí)旎莺屯踉搓聘鶕?jù)奇靜脈原則創(chuàng)立了半身體外循環(huán)法,此法在當時體外循環(huán)機性能十分有限的情況下可以應付成人的心臟直視手術,這是一個創(chuàng)舉。之后,半身體外循環(huán)法已被北方幾個醫(yī)院所采用。1961年,阜外醫(yī)院也開始用半身體外循環(huán)法,后來由于發(fā)現(xiàn)腹腔臟器充血,他們改為下腔靜脈插管并根據(jù)壓力引流,避免了腹腔臟器充血問題。他們將此改良法稱為“低溫低流量分量灌注法”。由于血液降溫復溫效率高且安全,變溫器成為體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術必備的裝置。上海第一醫(yī)學院任長裕等在1961年研制成不銹鋼多管型和套筒型高效率變溫器,可以進行深低溫體外循環(huán)。

正當全國心血管外科蓬勃發(fā)展之時,“文革”開始了,正常的秩序遭到破壞,體外循環(huán)亦不能幸免。可以說1966～1976年的中國體外循環(huán)歷史資料是一片空白。

二、成長期（1976～2000年）

此時期主要代表人物有:胡小琴、龔慶城、徐新根、徐守春、文其祥、董培青等。

“文革”結束后,各項工作又開始蓬勃發(fā)展。除了上海Ⅱ型體外循環(huán)機外,天津和廣州也生產(chǎn)體外循環(huán)機,而且性能都能滿足臨床需要。70年代末期到80年代初期,體外循環(huán)機主要為上海生產(chǎn)。80年代,廣東威達醫(yī)療有限公司生產(chǎn)體外循環(huán)機曾一度占領國內(nèi)大部分市場。90年代,天津機械研究所生產(chǎn)的體外循環(huán)機有較好的性能價格比。70年代末期和80年代初期,我國絕大部分氧合器是鼓泡式,它們主要產(chǎn)于長春、廣州、上海。80年代末期,西京公司生產(chǎn)的一次性鼓泡式氧合器逐漸占領市場。它們的性能雖然尚不及國外產(chǎn)品,但已能滿足臨床需要。90年代末期,國產(chǎn)希健膜肺漸漸進入市場。在管道方面,80年代主要是重復使用國外產(chǎn)品。90年代末期逐漸過渡為一次性使用。21世紀開始由于國家法制健全,重復使用的進口產(chǎn)品改為國產(chǎn)一次性使用產(chǎn)品。應該說國內(nèi)體外循環(huán)相關產(chǎn)業(yè)有一定規(guī)模,但與國外相比,國內(nèi)產(chǎn)品尚有質(zhì)量不穩(wěn)定,研發(fā)能力不足等問題。

70年代末期,徐守春教授經(jīng)過反復實驗,研制出改良的St.Thomas心臟停搏液,其臨床效果良好；1980年,尚德延教授招收了“文革”后第一批碩士研究生,其主要研究涉及體外循環(huán)的病理生理和心肌保護。80年代末期,胡小琴教授觀察了體外循環(huán)中微循環(huán)變化并對深低溫停循環(huán)技術進行了大量系統(tǒng)的研究,并在臨床上逐步形成了一套切實可行的常規(guī)。1994年,龍村教授研制出國產(chǎn)經(jīng)濟實效的氧合血灌注裝置,并在臨床上推廣普及。為了促進體外循環(huán)專業(yè)化,1985年安貞醫(yī)院正式成立體外循環(huán)科。80年代初,葉椿秀教授對體外循環(huán)的病理生理和輔助循環(huán)展開了大量研究。80年代末,武漢軍區(qū)總醫(yī)院沈七襄教授成功地將體外循環(huán)應用于非心臟病急診患者的搶救。90年代初,北京安貞醫(yī)院董培青教授在深低溫停循環(huán)下采用經(jīng)上腔靜脈逆行腦灌注取得了良好效果。同期,上海新華醫(yī)院丁文祥教授試制國產(chǎn)離心泵并在美國體外循環(huán)學會年會進行報告,他率先在全國將改良性超濾技術應用于臨床。90年代末,廣東中山醫(yī)院黃偉明教授用體外循環(huán)高熱療法治療丙型肝炎和癌癥取得了可喜成績。胡小琴教授在全國開辦多種學習班以普及體外循環(huán)技術。

為了成立體外循環(huán)相關組織,老一輩專家做出了大量的工作。1994年6月,蘇鴻熙教授在擔任中華醫(yī)學會心胸血管外科分會主委期間,在常委會議商討成立中華醫(yī)學會體外循環(huán)分會問題,由于得不到多數(shù)常委的支持而擱置。1994年7月,蘇鴻熙教授再次召開會議,并確定由胡小琴教授主筆寫申請書。1994年11月,中華醫(yī)學會胸心血管外科分會投票同意(并經(jīng)相關學會—麻醉分會、心內(nèi)科分會同意)建議成立單獨的中華醫(yī)學會體外循環(huán)分會。籌備組成員為龔慶成、徐新根、胡小琴,并將成立體外循環(huán)分會申請書遞交中華醫(yī)學會總會學術會務部。1995年2月,中華醫(yī)學會總會學術會務部要求重寫申請表及報告。在征求北京龔慶成及上海徐新根意見后,胡小琴教授將重寫的報告再次送至總會,但長期得不到回應。1998年,在丁文祥教授、徐新根教授的努力下,全國第一個地方學會——上海市生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)和輔助循環(huán)專業(yè)委員會成立。

1998年,胡小琴教授以阜外醫(yī)院為基地開始舉辦每年一期的“全國體外循環(huán)理論培訓班”,以集中學習、專家授課,系統(tǒng)地進行培訓。1995年,胡小琴教授創(chuàng)辦了《體外循環(huán)通訊》,3年后《體外循環(huán)通訊》改為《體外循環(huán)》季刊,并逐漸規(guī)范化,有正式的欄目、編輯委員會,為今天正式專業(yè)雜志的產(chǎn)生打下了良好堅實的基礎。1999年,《體外循環(huán)》雜志改版并更名為《體外循環(huán)雜志》。在此期間出版了一些體外循環(huán)書籍,1986年徐新根主編的《體外循環(huán)和輔助循環(huán)》、1993年李佳春主編的《體外循環(huán)灌注學》、1994年董培青編譯《人工心肺機與心臟直視手術》、1997年龍村主編《體外循環(huán)手冊》、同年胡小琴主編《心血管麻醉和體外循環(huán)》。

三、壯大期（2001～2015年）

此時期主要代表人物有:朱德明、龍村、黃偉明、章曉華、李佳春等。

進入新世紀,國家在發(fā)展,中國體外循環(huán)的事業(yè)也乘勢發(fā)展壯大。

（一）學會成立

建立體外循環(huán)學會是所有從事體外循環(huán)人員的最大心愿。老一輩專家蘇鴻熙教授、胡小琴教授做出了不懈的努力。他們試圖在中華醫(yī)學會旗下建立體外循環(huán)分會,但中華醫(yī)學會當時的領導以學會名額已滿,不發(fā)展新學會為理由,將建立體外循環(huán)分會的建議擱置。當時在中華醫(yī)學會胸心血管外科分會建立體外循環(huán)學組以協(xié)調(diào)全國的體外循環(huán)事務,胡小琴教授任組長。

在丁文祥教授的建議下,提出在中國生物醫(yī)學工程學會名下建立分會的方向。龍村教授立即著手準備,起草申請書。通過中國生物醫(yī)學工程學會當時的秘書長揚子彬教授的努力,2000年12月中國生物醫(yī)學工程學會常委會同意了建立體外循環(huán)分會的申請。2001年在北京舉辦“第六屆亞洲體外循環(huán)學術會議”,在會上中國生物醫(yī)學工程學會宣布批準成立體外循環(huán)分會決定,以籌備工作委員會形式開展工作。在體外循環(huán)分會第一次會議上,龍村教授被推選為籌備工作委員會的主任委員。2003年12月,中國民政部正式發(fā)布有關批文。2004年8月,中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會在北京正式成立。龍村教授為第一屆主任委員。在第一次常委會上,龍村教授提出以家建設學會的理念,以“你的家,我的家,我們的家”為指導思想。常委會進行任務分工,并形成了體外循環(huán)學會的組織機構(圖2-2-2)。

此次會議還制定了學會以“公司運作,不求利潤”的運作機制,培養(yǎng)體外循環(huán)的人才市場、技術市場和產(chǎn)品市場。學會將全國劃分八個區(qū)域,即華北地區(qū)、西北地區(qū)、華中地區(qū)、華東地區(qū)、華南地區(qū)、東北地區(qū)、西南地區(qū)、港澳臺地區(qū)。學會根據(jù)學術的發(fā)展建立學科組,即小兒體外循環(huán)組(朱德明教授負責)、成人體外循環(huán)組(龔慶成教授負責)、血管體外循環(huán)組(董培青教授負責)、非心臟手術組(黃偉民教授負責)。此次常委會根據(jù)當時的實際情況提出了四年目標,即第1年:完成雜志、組織建設；第2年:完善體外循環(huán)的市場、交流；第3年:初步建立體外循環(huán)的維權、教育；第4年:建立體外循環(huán)的資格認證和質(zhì)量控制控制系統(tǒng)。對外的英文名稱為:Chinese Society of Extracorporeal Circulation(英文簡寫ChSECC)。現(xiàn)在看來,當初這些決策都是正確的,為以后的行動指明了方向。

學會至今有15年的歷史,龍村教授出任第一、第二屆的主任委員。朱德明教授出任第三屆的主任委員。2015年,體外循環(huán)的新生代黑飛龍教授出任第四屆的主任委員。目前,學會常委基本完成新老交替,第一屆學會的常委有半數(shù)退居二線,他們是:文其祥教授、龔慶城教授、董培青教授、黃偉明教授。作為學會的創(chuàng)始人,在此筆者向他們表示深深的敬意。

（二）雜志發(fā)行

進入21世紀,體外循環(huán)專業(yè)隊伍不斷發(fā)展壯大,學術交流越來越多。由于沒有正式的專業(yè)期刊,學術交流遇到很大的阻礙,對于專業(yè)技術人員的進步和提高有一定影響。阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科主任龍村動員大家獻計獻策,為創(chuàng)辦正式專業(yè)期刊各顯其能。鑒于中宣部新聞出版署嚴格控制新期刊的審批,解放軍總醫(yī)院體外循環(huán)室主任李佳春與時任解放軍總醫(yī)院外科臨床部主任江朝光商榷此事,江朝光主任建議此刊物從軍隊系統(tǒng)申請。此想法得到了龍村主任的認可,就此啟動了申辦正式期刊歷程。2002年3月,龍村主任書寫了幾千字的申請報告,積極宣傳體外循環(huán)專業(yè)發(fā)展的迫切性,向上級申述了大量辦專刊理由,從國內(nèi)外專業(yè)刊物現(xiàn)狀,到體外循環(huán)專業(yè)的發(fā)展,以及辦刊優(yōu)勢等。2002年4月開始了一系列的報批程序。綜合考慮到審批難度、方便年審、專業(yè)歸口、稿源等,編寫了辦刊計劃,擬定刊名為《中國體外循環(huán)雜志》,格式為國際標準大16開版本,季刊、正文64頁,內(nèi)容形式包括:臨床研究論著、基礎研究論著、臨床經(jīng)驗、技術方法與交流、綜述、信息交流、個案報告等。第一任主編是解放軍總醫(yī)院外科臨床部主任江朝光研究員；第二任主編為中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科主任龍村教授；第三任主編為解放軍總醫(yī)院心外科主任高長青教授。

雜志編輯部精心組織文章,嚴格把好審校關。聘請專家進行中英文審校,李功宋教授、Mr.Green Colin(丹麥)、何原文教授、胡小琴教授等均先后為《中國體外循環(huán)雜志》進行過英文和(或)中文審校工作。在創(chuàng)刊1年后進入統(tǒng)計源核心期刊。《中國體外循環(huán)雜志》自創(chuàng)刊和進入統(tǒng)計源核心期刊以來,稿源和質(zhì)量逐年增加,影響因子、基金比、引用量和率等各項指標均有所進步。

（三）體外循環(huán)技術發(fā)展

體外循環(huán)技術涵蓋很多,由于篇幅有限,本節(jié)只介紹ECMO和節(jié)約用血,以作為代表。

1.ECMO

1993年,楊天宇等醫(yī)生首次發(fā)表了有關ECMO的文章。細讀文獻,此患者的救治不為真正意義上的ECMO:此患者采用的開放式膜肺進行轉(zhuǎn)流,患者在ECMO期間全程采用全肝素抗凝,主要過程在手術室進行。2003年,非典型肺炎在全國暴發(fā),大批患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS),常規(guī)治療無效。此類患者是ECMO的最佳適應證,但當時國內(nèi)一無技術,二無設備,很多患者因得不到有效的治療而失去生命或遺留嚴重的并發(fā)癥。其實在2001年,廣東中山市人民醫(yī)院李斌飛醫(yī)生成功地在臨床上開展ECMO,搶救一些瀕臨死亡的極重癥呼吸衰竭和心力衰竭患者。由于廣東中山市人民醫(yī)院影響力不大,當時中國經(jīng)濟不發(fā)達,ECMO費用昂貴,ECMO技術未能常規(guī)開展。非典后中國政府和相關的醫(yī)務工作者對ECMO予以了極大的關注。李欣教授、侯曉彤教授、龍村教授、詹慶元教授等一批學術帶頭人勇于實踐。在上海胸科醫(yī)院、安貞醫(yī)院、阜外醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等開展ECMO工作。臺灣大學的柯文哲教授多次來大陸傳授ECMO經(jīng)驗和知識,對ECMO在全國推廣起到了非常重要的作用。

中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會和阜外醫(yī)院的團隊對ECMO在全國的推廣發(fā)揮了積極作用。主要表現(xiàn)在:①通過ECMO學習班系統(tǒng)普及ECMO技術；②加入ELSO數(shù)據(jù)庫,通過數(shù)據(jù)的對比適時全面反映中國ECMO開展的情況；③積極開展國際交流,2013年首屆亞太ELSO會議在北京成功舉行。通過上述努力,中國ECMO取得了很大進步。從統(tǒng)計資料顯示主要表如下特點:①開展ECMO醫(yī)院和患者逐年增加(圖2-2-3)。2015年,有105家醫(yī)院可開展ECMO,總例數(shù)為894例。②ECMO臨床效果顯著提高。③中國ECMO主要為循環(huán)支持,而國際ECMO主要為呼吸支持。中國ECMO主要人群為成人患者,而國際ECMO主要人群主要為新生兒。④醫(yī)院開展ECMO技術水平參差不齊,有些醫(yī)院成功率欠佳,極少數(shù)醫(yī)院效果顯著,如阜外醫(yī)院ECMO的循環(huán)支持的出院率為60%。此結果在目前屬于國際領先水平。

2.節(jié)約用血

心臟手術的安全用血、科學用血、節(jié)約用血直接和心臟術后患者的預后有密切的聯(lián)系。此問題一直為心外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、ICU醫(yī)生、灌注師廣泛關注。阜外醫(yī)院從2008年開展這一工程,2015手術量為13 755例,比2008增加了72%,而用血量減少了50%。患者的住院死亡率在1%以下。圍術期相關醫(yī)務人員采取各種新的設備和技術,鑒于已有理論,提出新的科研設想,通過反復的臨床的研究和實踐,改進醫(yī)療流程和方法,力爭患者少出血、少用血。最終減少患者的術后并發(fā)癥。在此過程中相關人員共同努力,增強了團隊精神,達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。目前,阜外醫(yī)院成人心臟手術的平均用血率從2008年的70%降低為26%,小兒心臟手術的用血率從2010年的90%降低為目前的61%,此結果為當今世界的領先水平。

四、人才戰(zhàn)略

中國體外循環(huán)學會成立之初就清楚地意識到其發(fā)展關鍵是人。學會辦會的重要理念就是對人的尊重。首先是對老一輩學者的工作肯定。2001年9月在北京舉辦的第六屆亞洲體外循環(huán)學術會議上,學會授予蘇鴻熙教授“終身成就獎”。以后每次會議的學術會議都對中國體外循環(huán)有杰出貢獻的專家頒獎。他們分別是:胡小琴教授,丁文祥教授,葉椿秀教授,徐新根教授,龔慶成教授。

培養(yǎng)年輕人才更是中國體外循環(huán)學會主要工作。阜外醫(yī)院、安貞醫(yī)院率先在全國招收體外循環(huán)碩士研究生和博士研究生。2003年,在麻醉教育學家曾因明教授的建議下,學會提出培養(yǎng)本科生的設想。經(jīng)過1年的準備(如教材的編寫、教程的設置、教學大綱制定等),2004年徐州醫(yī)學院正式向全國招生,第一批本科生學員(38名)。以后每期30名學生在讀,學制5年,畢業(yè)后取得學士學位。目前已以阜外醫(yī)院、安貞醫(yī)院為首的醫(yī)療中心依托協(xié)和醫(yī)科大學和首都醫(yī)科大學,培養(yǎng)了大量的和體外循環(huán)有關的碩士、博士研究生,為中國體外事業(yè)注入了新鮮血液。

2012年建立青委會,在朱德明教授和李欣教授的領導下,其學術活動生龍活虎,生機勃勃。2012年8月,首屆體外循環(huán)青年論壇在北戴河舉行,2014年在威海舉行第二屆體外循環(huán)青年論壇。2012年,《青委會國外醫(yī)學通訊》在中國體外循環(huán)網(wǎng)站上進行了試刊。2013年,在此基礎上進行調(diào)整后為《中國體外循環(huán)青年論壇電子期刊》。此刊對中國體外循環(huán)的發(fā)展起到了積極的推動作用。

五、學術交流

2001年,“第六屆亞洲體外循環(huán)會議”成功在北京舉行,到會總?cè)藬?shù)500人,其中外賓130人,參會的還有亞洲體外循環(huán)聯(lián)盟主席Goh Si Guim、美國體外循環(huán)協(xié)會主席Craig R.Vocelka、美國體外循環(huán)教育委員會主席Alfred H.Stammers、歐洲體外循環(huán)聯(lián)盟主席Dick S de Jong、新西蘭體外循環(huán)主席Tim Willcox、澳大利亞體外循環(huán)主席Paul Berntembers。以后中國體外循環(huán)學會每2年分別舉辦體外循環(huán)學術會議、青年醫(yī)師論壇,以介紹體外循環(huán)最新的學術動態(tài),并對一些復雜技術進行經(jīng)驗交流。同時對本專業(yè)熱點問題,如醫(yī)療質(zhì)量、技術規(guī)范、行業(yè)歸口等,進行廣泛的討論。2013在北京舉辦了第一屆亞洲體外生命支持學術大會,會議人數(shù)700人,包括“ECMO之父”Battlet教授在內(nèi)的全球各大洲知名學者和權威到會,150多位外賓蒞臨,500多名內(nèi)賓參會,大會英文交流(實時中文翻譯)。對推動、提高我國及亞洲的ECMO專業(yè)水平起到重要作用(圖2-2-4)。

從1997年以來,學會每年舉辦了全國體外循環(huán)理論學習班(總第16期),因為形式陳舊,學員不多,效果不佳,2014年停辦。2015年改版體外循環(huán)模擬理論培訓班。2004開辦體外生命支持(ECMO)學習班(總第10期)。為了適應形式的發(fā)展,2013年改版ECMO模擬理論培訓班,目前辦班14期,每期20人。效果很好。

為了適應信息時代的發(fā)展,2009年學會建立了體外循環(huán)網(wǎng)站,網(wǎng)址www.chinacpb.com,其中進行了兩次改版,阜外醫(yī)院的黑飛龍教授、楊久光教授、趙舉教授為此付出很多勞動。從網(wǎng)站可以了解體外循環(huán)的臨床、教學、科研、設備等最新動態(tài)。

六、技術規(guī)范化培訓

體外循環(huán)學會于2005年提出建立體外循環(huán)專業(yè)技術水平評估系統(tǒng)和繼續(xù)教育系統(tǒng)以保證體外循環(huán)工作的質(zhì)量。通過10年的努力,初步建立體外循環(huán)專業(yè)技術的培訓管理系統(tǒng)工程。在這一系列工作中,體外循環(huán)培訓基地的建設和合格證發(fā)放尤顯重要。對于2010年12月前從事體外循環(huán)工作的體外循環(huán)專業(yè)技術人員,體外循環(huán)專業(yè)技術合格證經(jīng)個人申報,學會審核發(fā)放。2011年1月,從事體外循環(huán)的專業(yè)人員進入培訓基地培訓。2013年10月在第六屆中國體外循環(huán)年會期間,已進行了第一次體外循環(huán)專業(yè)技術的全國考試,40位經(jīng)四個全國體外循環(huán)培訓基地培訓合格的學員參加考試,全部考試合格,取得了體外循環(huán)合格證。

2000年,中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學分會在劉進教授的主持下,制定3+X的培訓專科醫(yī)師條例,將體外循環(huán)專科醫(yī)生的培養(yǎng)納入麻醉專業(yè)路徑。而很多灌注師歸屬于心外科。如何保證一部分體外循環(huán)從業(yè)人員的醫(yī)生資格晉升,是一個值得探索的問題。這需要和政府以及其他兄弟學會,如麻醉學會、心胸外科學會等,進行良好有效的溝通,最終建立符合中國國情的體外循環(huán)專科醫(yī)生的培養(yǎng)路徑。

七、統(tǒng)計資料

中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會從2003年開始對我國體外循環(huán)狀況進行定期調(diào)查。其目的是了解中國體外循環(huán)的從業(yè)人員的人數(shù)、構成以及相關耗材市場情況。希望通過數(shù)據(jù)對我國體外循環(huán)的發(fā)展提出建設性意見和預測。學會秘書楊舒雅女士對此工作做了大量的工作,同時得到各地區(qū)學術帶頭人的積極支持。十多年的堅持,其數(shù)據(jù)不僅反映了中國體外循環(huán)的變化,同時也反映了中國心外科的變化(圖2-2-5)。

2003年我國的心臟手術量為76 139例,2012年為204 988例。其發(fā)展速度驚人,速率為10%～15%。這是世界上僅次于美國的手術量。近三年發(fā)展趨勢平緩,2015年的心臟手術為212 795例。雖然非體外循環(huán)心臟手術(off-pump)數(shù)量逐年增加,但在心臟手術中的構成比仍然為下降趨勢。預測體外循環(huán)心臟手術(on-pump)仍是將來的主流。

調(diào)查數(shù)據(jù)反映出中國體外循環(huán)的進步,不僅表現(xiàn)在數(shù)量上,還表現(xiàn)在質(zhì)量上。鼓泡式氧合器的占有率逐年下降。雖然進口膜肺使用比例較大,但國產(chǎn)膜肺使用率逐年上升,這說明國產(chǎn)膜肺的性能、價格等方面在不斷優(yōu)化,漸漸為廣大同行認可。

2007年,中國有676家醫(yī)院開展心臟手術,2003～2007年間,新開展心臟手術的醫(yī)院每年約為30家。仔細分析發(fā)現(xiàn)相當數(shù)量醫(yī)院的年手術量不到50例。心臟手術需要團隊的長期合作,如果醫(yī)院每年手術量不能保證100例,其手術效果難以提升。另外,小規(guī)模的心臟手術浪費了大量人力、物力和財力。2015年,我國有729醫(yī)院開展心臟手術。

2015年的調(diào)查表明:從事體外循環(huán)工作體外循環(huán)人員2100人,其中醫(yī)生占55%,技術員和護士為45%。整個體外循環(huán)的從業(yè)人員41%為專職,其他兼職人員來自于外科(13%)、麻醉(31%)、護理(15%)。中國體外循環(huán)的從業(yè)人員職稱構成比為:高級職稱5%,副高職稱21%,中級職稱47%,初級職稱27%。

從上述中國體外循環(huán)發(fā)展史,我們看到國內(nèi)三代學者的不懈努力,其過程有成功、有失敗。由于他們鍥而不舍地進行中國體外循環(huán)的探索,積極努力在體外循環(huán)的發(fā)展道路以堅實步伐行進。相信中國下一代體外循環(huán)人會以此精神開創(chuàng)出更加光明的未來(圖2-2-6)。

（龍村）