第一篇　乳腺、甲狀腺外科臨床路徑

1　急性乳腺炎臨床路徑

（2009年版）

一、急性乳腺炎臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為急性乳腺炎。

行乳腺膿腫切開引流術。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南 外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《黃家駟外科學》（第7版）（人民衛生出版社）。

1.病史

乳房出現紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現；多為哺乳期女性，常發生在產后3～4周；也可為非哺乳期女性。

2.體征

患側乳房出現紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現，常伴有患側腋窩淋巴結腫大、壓痛等，隨炎癥發展常伴有寒戰、高熱、脈搏加快等全身中毒表現。

3.實驗室檢查

白細胞計數明顯增高。

4.影像學檢查

超聲提示有炎性浸潤，單個或多個膿腔形成。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南 外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《黃家駟外科學》（第7版）（人民衛生出版社）。

1.早期未形成膿腫前，應用抗菌藥物可獲得良好效果。

2.中醫中藥治療，可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。

3.膿腫形成后，及時行膿腫切開引流。

（四）標準住院期間為≤11天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合急性乳腺炎疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備1～3天

1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心電圖；

（4）乳房彩超（膿腫形成者需行術前定位）。

2.根據患者病情可選擇

肺功能、超聲心動圖等。

（七）抗菌藥物選擇與使用時機

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。

2.入院后即開始使用抗菌藥物，經驗性抗菌治療可選用耐青霉素酶的半合成青霉素、頭孢菌素、大環內酯類或克林霉素類藥物。

（八）手術日為入院第2～4天

1.麻醉方式　全麻或局麻。

2.術中用藥　麻醉常規用藥。

3.術后取（炎性）腫物或膿腔壁組織送病理檢查，膿液送細菌培養+藥敏試驗，調整抗菌藥物種類。

（九）術后住院恢復3～7天

1.復查項目

血常規，必要時行乳房超聲檢查。

2.術后抗菌藥物

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，抗菌藥物用至體溫正常后3天。

（十）出院標準

1.體溫正常3天，引流管通暢或已拔除。

2.常規化驗指標無明顯異常。

3.沒有需要住院處理的并發癥和（或）合并癥。

（十一）變異及原因分析

1.有影響手術的其他疾病，需要進行相關的診斷和治療，住院時間延長。

2.出現新發膿腫，需要繼續治療，將延長住院時間，增加治療費用。

3.未形成膿腫患者，不進入本路徑。

二、急性乳腺炎臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為急性乳腺炎；行乳腺膿腫切開引流術

患者姓名：_______性別：____年齡：____門診號：________住院號：________

住院日期：_____年____月____日 出院日期：_____年____月____日 標準住院日：7～11天