15　結節性甲狀腺腫臨床路徑

（2009年版）

一、結節性甲狀腺腫臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為結節性甲狀腺腫。

行甲狀腺（部分、次全、全）切除術。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南 外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.病史

頸部腫物。

2.體格檢查

觸診發現腫物隨吞咽移動。

3.實驗室檢查

甲狀腺功能。

4.輔助檢查

超聲檢查、頸部X線片。

5.鑒別診斷

必要時行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據）檢查。

（三）選擇治療方案的依據

根據《臨床診療指南 外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現；影響外觀。

2.患者的全身狀況良好，無手術禁忌證。

3.征得患者同意。

（四）標準住院日為≤10天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷符合結節性甲狀腺腫疾病編碼。

2.年齡≤70歲。

3.需要進行手術治療。

4.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

5.對具有甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌變可能等病情復雜的病例，不進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）1～4天

所必需的檢查項目：

1.血常規、尿常規。

2.甲狀腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等。

3.肝功能、腎功能。

4.感染疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

5.胸部X線片與頸部X線片。

6.心電圖。

7.甲狀腺超聲檢查。

8.聲帶功能檢查、氣管軟化試驗。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。

2.無特殊情況，術后24小時停用預防性抗菌藥物。

（八）手術日為住院第2～5天（依術前準備完成情況而定）

1.麻醉方式

頸叢阻滯麻醉或全麻。

2.手術方式

甲狀腺（部分、次全、全）切除術。

3.手術內置物

根據術中情況決定是否切口引流。

4.病理

術中冰凍切片病理檢查+術后石蠟切片病理檢查。

（九）術后住院恢復≤6天

術后必須復查甲狀腺功能。

（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）

1.一般情況良好。

2.無引流管或引流管拔除。

3.可門診拆線，切口愈合良好。

（十一）有無變異及原因分析

1.因患者術后出現嚴重并發癥而延期出院。

2.術后診斷甲狀腺功能亢進或甲狀腺惡性腫瘤等情況。

二、結節性甲狀腺腫臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為結節性甲狀腺腫；行甲狀腺（部分、次全、全）切除術

患者姓名：_______性別：____年齡：____門診號：________住院號：________

住院日期：_____年____月____日 出院日期：_____年____月____日 標準住院日：≤10天