5.歷經坎坷，終見曙光——藥物涂層球囊治療支架內再狹窄1例

【病史資料】

患者女性，78歲。主因“間斷胸痛8年，加重半個月”于2016年6月入我院。

現病史：

8年前患者因急性冠脈綜合征于前降支中段置入Firebird 2.5mm×33mm支架1枚，術后堅持服藥。7年前因心絞痛，造影示支架內再狹窄，于原支架內再次置入Cypher 2.5mm×18mm支架1枚。3年前因胸痛住院，復查造影示前降支支架內閉塞，再通前降支并用Scoreflex 2.5mm×15mm雙導絲球囊治療。半個月前出現勞累時心絞痛癥狀。

既往史：

高血壓病病史10余年，血壓最高為190/100mmHg，平素服用“貝那普利”，血壓控制在140/90mmHg左右。糖尿病10余年，服用“阿卡波糖”，血糖控制不佳。

個人史：

無煙、酒嗜好。

體格檢查：

體溫36℃，脈搏69次/分，呼吸20次/分，血壓138/70mmHg。查體未見異常。

輔助檢查：

（1）實驗室檢查：

cTnT、CK-MB陰性。總膽固醇4.5mmol/L，低密度脂蛋白2.63mmol/L，血肌酐67.53mmol/L，空腹血糖7.6mmol/L。

（2）心電圖：

竇性心律，Ⅲ、aVF導聯呈QS型。胸痛發作時前壁導聯ST段壓低約0.2mV。

初步診斷：

冠心病，勞力性心絞痛，陳舊性下壁心肌梗死。

診斷依據：

典型心絞痛癥狀，既往多次住院史，心電圖變化，冠脈造影結果。

危險評估：

高危（TIMI評分5分，GRACE評分144分）。

給藥情況：

阿司匹林腸溶片100mg，1次/日；硫酸氫氯吡格雷片75mg，1次/日；瑞舒伐他汀鈣片10mg，1次/晚；富馬酸比索洛爾片5mg，1次/日；阿卡波糖片劑50mg，3次/日；鹽酸貝那普利片10mg，1次/日；硝酸異山梨酯片15mg，3次/日；依諾肝素鈉注射液4000U皮下注射，q12h。

【既往造影及PCI結果】

2008年6月行造影示：

LM未見狹窄；LAD近段管狀狹窄90%左右，可見發出側支達到右冠，部分遠段屬支顯影；LCX中段狹窄30%～40%；RCA中遠段后閉塞；于LAD中段置入Firebird 2.5mm×33mm支架1枚（圖5-1）。

2009年7月造影及PCI結果：

Safecut 2.5mm×15mm，Cypher 2.5mm×18mm（圖5-2）。

2013年8月造影及PCI結果：

Scoreflex 2.5mm×15mm（圖5-3）。

【冠脈造影】

造影前用藥：

地西泮注射液10mg，肌內注射。

入院第5天造影結果見圖5-4。

【手術過程】

入院第5天手術過程：

Scoreflex 2.5mm×15mm；SeQuent Please 2.5mm×30mm（圖5-5A～圖5-5C）。Xience Xpedition 2.75mm×15mm（圖5-5D～圖5-5F）。

【PCI術后及隨訪】

術后用藥：

阿司匹林腸溶片100mg，1次/日；硫酸氫氯吡格雷片75mg，1次/日；瑞舒伐他汀鈣片10mg，1次/晚；富馬酸比索洛爾片5mg，1次/日；阿卡波糖片劑50mg，3次/日；鹽酸貝那普利片105mg，1次/日；硝酸異山梨酯片155mg，3次/日。

2016年11月復查造影（圖5-6）。

病病例總結

（黨懿）