五、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與準(zhǔn)備

食管癌患者出現(xiàn)進(jìn)食梗阻，多數(shù)患者僅能進(jìn)半流質(zhì)飲食導(dǎo)致體重下降，甚至惡病質(zhì)。在任中海等人的研究中顯示食管癌患者中營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為26.7%，而營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為57.4%。

當(dāng)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可致組織水腫，黏膜愈合差，影響術(shù)后吻合口愈合。Filip等人的報(bào)道稱營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的獨(dú)立預(yù)后因素，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不足的評(píng)估常采用ESPEN 2002年制定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，其中包含營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分（0~3分）、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0~3分）和年齡評(píng)分，即在前2項(xiàng)評(píng)分基礎(chǔ)上若年齡≥70歲加1分，總分為0~7分。其中NRS 2002評(píng)分≥3分時(shí)表示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者臨床情況，制定基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。另一評(píng)價(jià)指標(biāo)則是體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），即BMI<18.5為低體質(zhì)量，結(jié)合患者一般狀況，如較差則評(píng)定為營(yíng)養(yǎng)不足。對(duì)于食管癌術(shù)前營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備也可行粗略的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，當(dāng)患者體重下降<5kg時(shí)，則提示營(yíng)養(yǎng)狀況差，病變稍晚，預(yù)后不良。

對(duì)于食管癌患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備，除了必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)外，也應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸、糖、維生素及各種微量元素等。對(duì)吞咽梗阻嚴(yán)重的患者，則術(shù)前以腸外營(yíng)養(yǎng)為主。