復合性酸堿失衡包括呼酸合并代堿、呼酸合并代酸、呼堿合并代堿等二重酸堿失衡，以及呼酸(或呼堿)合并代酸加代堿的三重酸堿失衡。在判定二重酸堿失衡時，我們推薦使用雙向判定法，即根據pH的偏酸或偏堿，先找出主要酸堿失衡，然后使用相應的預計代償公式，判定合并存在的酸堿失衡，例如呼酸合并代堿時，若pH<7.40，必以呼酸為主要失衡，應使用呼酸預計代償公式，以判定有無代堿合并存在；若pH>7.40，必以代堿為主要失衡，則應使用代堿預計代償公式，以判定有無呼酸合并存在。因此，呼酸合并代堿實際上包括以呼酸為主的呼酸+代堿，以及以代堿為主的代堿+呼酸。

二重酸堿失衡的雙向判定法具有以下優點：

1.對二重酸堿失衡的判定更為準確 例如某肺心病患者治療過程中血氣分析：pH 7.419、PaCO ₂ 56mmHg、HCO ₃ ^- 35mmol/L。pH、PaCO ₂、HCO ₃ ^-三者測值符合H-H方程式所表達的關系，表明血氣測值無誤。若根據PaCO ₂ 56mmHg>45mmHg判為呼酸，按呼酸預計代償公式計算HCO ₃ ^-=24+0.35(PaCO ₂-40)±5.58=24～35.2mmol/L，實測HCO ₃ ^- 35mmol/L在呼酸預計代償范圍內，因而判定為單純呼酸。但是，單純呼酸不好解釋pH 7.419為何偏堿。因此，正確判定法應為：①pH　7.419>7.40，應注意有無堿中毒存在；②HCO ₃ ^- 35mmol/L>27mmol/L，表明代堿存在；③代堿時PaCO ₂代償性增高，但不超過代償極限55mmHg，而本例PaCO ₂ 56mmHg>55mmHg，表明合并呼酸。故判定結果應為代堿+呼酸。若使用單向判定法則可誤判為單純呼酸。

2.能反映疾病發展過程中的主要酸堿失衡 例如呼吸衰竭在其發展過程中，開始常以呼吸性酸中毒為主，以后又可能出現以呼酸為主的呼酸+代堿，利尿或通氣治療后則可能出現以代堿為主的代堿+呼酸。二重酸堿失衡的雙向判定法，可以更明確反映疾病發展過程中某一階段的主要酸堿失衡與合并存在的酸堿失衡。

3.便于治療 酸堿失衡時能抓住主要失衡，照顧次要失衡，有效地糾正二重酸堿失衡。例如呼酸合并代堿時，對以呼酸為主(pH<7.40)的呼酸+代堿，治療上應針對呼酸適當改善通氣，補充氯化鉀以糾正代堿，而不宜盲目使用鹽酸精氨酸。因使用鹽酸精氨酸補充了H ⁺，雖可使HCO ₃ ^-降低而糾正代堿，但卻使pH進一步降低而加重了酸中毒。但在治療以代堿為主的代堿+呼酸時，若pH明顯增高，應使用適量鹽酸精氨酸糾正代堿，則可降低pH而使其接近正常，并應強調不能通氣過度，以免加重代堿。