病案分析

患兒，男，2005年3月20日出生，2011年12月15日因“雙眼瞼水腫一周”入院。患兒入院前曾有呼吸道感染，之后出現雙眼瞼水腫，伴尿量減少。無發熱、咳嗽，無吐瀉，無腎病家族史。出生史、生長發育史無特殊。

體格檢查：入院查體：體重22kg，身高113cm，血壓96/65mmHg，神清，氣平，無皮疹，雙眼瞼水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫，心肺無殊，腹平軟，NS（-）。

診斷檢查：血常規：WBC 7.5×10⁹/L，N 53.6%，Hb 122g/L，BPC 267×10⁹/L，CRP<8mg/L。總膽固醇7.83mmol/L，甘油三酯5.21mmol/L。BUN 5.6mmol/L，SCr 36umol/L，GPT 10U/ L，GOT 23U/L，Alb23g/L，IgG3.6g/L，IgA 1.1g/L，IgM2.3g/L。乙肝兩對半（-），PPD試驗（-）。

輔助檢查：①尿常規：尿蛋白+++。24h尿蛋白2.04g，尿蛋白/Cr 7.8；②B超：雙腎增大，結構欠清。胸片：正常。

治療經過：患兒入院后完善各項檢查，明確診斷為原發性腎病綜合征，2011年12月22日予足量激素［2mg/（kg·d）］20mg Bid口服。1周后尿蛋白轉陰，激素改為40mg qd口服。6周后減為40mg qod口服，2012年3月7日因上呼吸道感染，尿蛋白反復+++，予抗感染治療，激素劑量為40mg qod口服，1周后尿蛋白轉陰，2周后激素減為35mg qod口服，后逐漸減量，直至激素減停，尿蛋白未再反復。

分析：

1．患兒足量激素口服，1周尿蛋白轉陰，故激素敏感型腎病綜合征診斷明確。

2．激素治療期間曾復發一次，但抗感染治療后，尿蛋白轉陰。

專家點評：激素敏感型腎病綜合征選擇激素治療期間，容易復發，需避免感染、疲勞等誘發因素。