附錄一　2012年改善全球腎臟病預后組織急性腎損傷臨床實踐指南

急性腎損傷（AKI）的定義

1.1：符合下列情形之一者即可定義為AKI（未分級）

（1） 在48h內血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）；

（2） 已知或假定腎功能損害發生在7日之內，SCr上升至≥基礎值的1.5倍；

（3） 尿量持續6h<0.5ml/（kg·h）。

1.2：AKI分期標準見表1-1（未分級）

1.3：任何時候都應盡可能明確AKI的病因（未分級）。

2.1：推薦根據暴露因素及易感因素對AKI風險進行分級（1B）。

2.2：根據暴露因素及易感因素進行患者管理，以降低AKI風險（參考指南相關章節）（未分級）。

2.3：檢測AKI高危患者的SCr及尿量以發現AKI（未分級）。

依據患者的危險程度及臨床病程制定個體化的監測頻率及間期（未分級）。

3.1：迅速評估AKI患者以明確病因，尤其注意尋找可逆因素（未分級）。

3.2：參照AKI分期標準，根據SCr和尿量對AKI進行嚴重程度分期（未分級）。

3.3：依據AKI的分期及病因管理AKI患者（未分級）。

3.4：AKI 3個月后需對患者再次評估，以確定AKI的恢復程度、新發AKI或原有慢性腎臟病（CKD）的惡化（未分級）。

?若患者進展至CKD，應按照KDOQI CKD指南進行管理（未分級）。

?若患者未進展至CKD，應評估其發生CKD的風險，并按照KDOQI CKD指南進行管理（未分級）。

AKI的治療和預防

1.1：非失血性休克的AKI高危患者或AKI患者，建議用等張晶體液而非膠體液（白蛋白、羥乙基淀粉）擴容（2B）。

1.2：合并血管收縮性休克的AKI高危患者或AKI患者，推薦聯合使用補液與升壓藥（1C）。

1.3：圍手術期或膿毒性休克的高危患者，建議參照既定的血流動力學和氧合參數管理方案，避免AKI進展或惡化（2C）。

2.1：危重癥患者，建議使用胰島素將血糖控制在110～149mg/dl（6.1～8.3mmol/L）（2C）。

2.2：任意分期的AKI患者，建議熱卡攝入20～30kcal/（kg·d）（2C）。

2.3：不建議為預防或延遲腎臟替代治療（RRT）而限制蛋白的攝入（2D）。

2.4：無需RRT的非高分解代謝的AKI患者，推薦的蛋白質攝入量為0.8～1.0g/（kg·d）（2D）；需要RRT的患者為1.0～1.5g/（kg·d）（2D）；行連續性腎臟替代治療（CRRT）且伴高分解代謝的患者蛋白質最高攝入量為1.7g/（kg·d）（2D）。

2.5：建議AKI患者優先選擇腸內營養（2C）。

3.1：不推薦使用利尿劑預防AKI（1B）。

3.2：除用于控制容量超負荷，不建議使用利尿劑治療AKI（2C）。

4.1：不推薦用小劑量多巴胺預防或治療AKI（1A）。

4.2：不建議非諾多泮預防或治療AKI（2C）。

4.3：不建議用心房利鈉肽預防（2C）或治療AKI（2B）。

5.1：不推薦用重組人胰島素樣生長因子1預防或治療AKI（1B）。

6.1：嚴重圍產期窒息、具有AKI高危因素的新生兒，建議單劑量茶堿治療（2B）。

AKI的腎臟替代治療（RRT）

1.1：存在危及生命的水、電解質及酸堿平衡紊亂時應緊急啟動RRT（未分級）。

1.2：決定是否開始RRT，應全面考慮患者的臨床狀況，是否存在可以被RRT改善的病情，并結合實驗室檢測結果的變化趨勢，而非僅僅觀察尿素氮和肌酐水平（未分級）。

2.1：患者腎功能恢復至能滿足自身需要或RRT不再與患者管理目標相一致時，可停止RRT（未分級）。

2.2：不建議使用利尿劑促進腎功能恢復，或減少RRT時間和頻率（2B）。

3.1：AKI患者可選擇連續性或間斷性RRT（未分級）。

3.2：血流動力學不穩定者，建議予CRRT，不建議間斷RRT（2B）。

3.3：合并急性腦損傷，或其他原因導致顱內壓增高，或廣泛腦水腫的AKI患者，建議予CRRT，不建議間斷RRT（2B）。