第五節　腦　室

腦室位于腦內深部，了解、熟悉它們的解剖，對于采用鎖孔手術治療這些部位的腫瘤及其他病變，可以減少腦組織的損傷，提高手術治愈率。

雙側大腦半球內的腔室叫側腦室，兩個間腦間的腔室叫第三腦室，腦橋和延髓背側的菱形窩與小腦之間的腔室叫第四腦室。

雙側側腦室經室間孔（Monro孔）與第三腦室相通。兩側透明隔之間有潛在的間隙，叫透明隔間腔，也稱第五腦室，第五腦室一般與第三腦室相通。在第五腦室后，胼胝體壓部的前下方、穹隆連合的背側有時也有一腔，稱為Verga腔，又稱第六腦室，（亦稱穹隆腦室或三角腦室）。第五、六腦室內壁均無室管膜上皮，不屬于來自神經管的腦室系統，正常時很少見（圖1-16，圖1-17）。

側腦室按其位置和形態分為中央部（體部）、前角（額角）、后角（枕角）、三角區和下角（顳角）5部。中央部位于頂葉內，室間孔與胼胝體壓部之間的部分，兩側側腦室之間由透明隔分隔。中央部的后端與后角和下角相移行，移行部為側腦室最寬處，臨床上稱為三角區，無明顯界限，脈絡叢球（choroid glornus）位于此處。雙側額角位于Monro孔前，在冠狀切面呈蝴蝶形，單側呈三角形。后角為三角區后部的延續深入枕葉，兩側常不對稱，也可能缺如，多呈短三面錐體形。下角從三角區彎曲繞丘腦枕的后面向前下延伸，遠端稍向內側彎的連續部分，位于顳葉內，為側腦室的最大部分，達海馬旁回鉤處。中央部內上壁為胼胝體和透明隔；外下壁自內而外由穹隆、側腦室脈絡叢、丘腦上面的外側部、終紋、紋靜脈和尾狀核構成，其中尾狀核突入側腦室，形成前后方向的縱形隆起。外下壁有二條溝，分隔尾狀核與背側丘腦的溝內有終紋和終靜脈，分隔穹隆體與背側丘腦的是脈絡裂溝，其中有脈絡叢填充。前界為胼胝體膝的后面和胼胝體嘴。其頂為胼胝體干的前部。外側壁大部和底為圓形的尾狀核頭形成，但內側部的底為胼胝體嘴的上面。內側界有各自的透明隔將兩側腦室隔開，其后緣內有穹隆柱。

圖1-16　側腦室在大腦中的位置

圖1-17　腦室鑄型圖

后角的頂壁和外側壁為胼胝體壓部放射到枕葉的一薄層白質纖維，內側壁為兩條前后方向的縱形隆起纖維束，背側束較小，稱后角球由胼胝體壓部放射到枕葉的纖維組成；腹側束較大，為距狀溝前部陷入之皮質，稱禽距。后角的下壁由枕葉的髓質構成。

下角的頂壁外側大部由胼胝體壓部構成，內側小部由尾狀核尾和丘腦下部構成。底壁的外側部是側副隆起，內側部是海馬（Ammon角），海馬與海馬傘上有脈絡叢覆蓋。外側壁毗鄰膝狀體。前壁為杏仁體后方。在穹隆和丘腦上面之間有一半環形的脈絡膜裂（choroid fissure），此裂深處無腦實質，僅由一層室管膜封閉，軟腦膜及其攜帶的血管于此處頂著室管膜突入側腦室，并極度發育，形成側腦室脈絡叢。脈絡叢在側腦室內呈“C”字形，并與穹隆相平行，并沿脈絡膜裂走行，向后經中央部轉入下角，狹窄的“C”字形脈絡膜裂位于穹隆和丘腦之間。脈絡叢從兩側側腦室延伸，經室間孔呈兩束互相平行的脈絡叢進入第三腦室頂部。形成一條自室間孔沿穹隆和海馬傘到顳葉的弓形脈絡叢，這就是側腦室脈絡叢的全長，平均長度為24.0mm。所以側腦室的脈絡叢在室間孔處與第三腦室內脈絡叢相續，向后經體部、三角部折入下角，前角和后角均無脈絡叢。脈絡叢從中央部后端轉向下角處，朝向后角處，發育極佳，稱為脈絡球（choroid glomus）。

脈絡膜裂是側腦室壁與基底池和第三腦室之間最薄弱的部位，為常用的手術路徑之一。從側腦室體部打開脈絡膜裂，可顯露第三腦室脈絡叢及第三腦室頂。打開側腦室的三角區，可顯露四疊體池、松果體區、環池的后部。從顳角打開脈絡膜裂亦可顯露環池和腳間池后部。脈絡膜裂最薄處位于側腦室壁與基底池、第三腦室頂相移行處。打開脈絡膜裂最好在穹隆帶處打開，這樣可避免損傷丘腦，及穿行丘腦旁的脈絡膜帶靜脈。

第三腦室位于左、右背側丘腦和下丘腦之間，呈正中矢狀位的垂直裂隙。第三腦室按其位置可分為前、后、頂、底和兩側6個壁。前界為終板，前連合和穹隆柱；后界為松果體、后連合和中腦水管；頂部為脈絡組織；第三腦室底由前向后為：視交叉、漏斗、灰結節、乳頭體、后穿質、大腦腳和中腦被蓋；側壁為背側丘腦及下丘腦。第三腦室有3個孔，在前部的室間孔左右各一，它在第三腦室的前壁與頂壁交界處，將第三腦室和側腦室相連接。在后下部有中腦導水管的上口通連中腦導水管。

（中國醫科大學　佟曉杰　段坤昌）