前 言
首次接觸剖宮產瘢痕妊娠還是2008年,當時我正在南方醫科大學附屬南方醫院婦產科進行研究生輪科學習。由于我的帶教老師陳春林教授及劉萍教授非常擅長介入治療,因此當時“很自然”地為患者選擇了子宮動脈化療栓塞治療,并且預后很好。當時年輕淺識的我對這個“平淡”的臨床案例并沒有特別的重視,只是囫圇吞棗地記下剖宮產瘢痕妊娠是一種受精卵著床于剖宮產瘢痕處的異位妊娠,應該采用子宮動脈化療栓塞治療。然而畢業工作后,我逐漸發現剖宮產瘢痕妊娠遠不止初次邂逅時的那樣簡單,許多超聲科、影像科甚至婦產科醫生仍對其比較陌生,甚至存在不少誤解。
剖宮產瘢痕妊娠確實是一個比較“年輕的”疾病,自1978年首次正式報道至今也僅30余年。由于其發病率低,因此在很長一段時間內并未引起足夠的關注。但是隨著剖宮產率的提高以及輔助生殖技術的廣泛運用等,其發病率也逐漸升高,而且由于對其不恰當的診治常可導致致命性大出血或子宮切除等嚴重并發癥,因此近年來其已逐漸受到大家的重視。如2012年中華醫學會計劃生育學分會在《中華醫學雜志》上發布了《剖宮產瘢痕妊娠診斷與治療共識》;2013年在人民衛生出版社出版的第8版《婦產科學》中也首次將其寫入了教科書。
但是盡管如此,剖宮產瘢痕妊娠的診治現狀仍喜憂參半。可喜的是目前大多數超聲科及婦產科醫師已對其有所了解及重視;其治療方式種類繁多,有藥物治療、子宮動脈 (化療)栓塞、經腹/經腹腔鏡/經宮腔鏡/經陰道病灶切除術等,而且經恰當診治,大多數患者都愈合良好。但是可憂之處是,由于發病率低,目前對其具體發病機制仍不明確;各種治療方案的優劣也暫無定論;至今尚無規范化的診療指南。此外,關于其預防及治療后的再次妊娠等問題也都知之甚少。
因此為更好地服務臨床,本書在參考大量國內外文獻的基礎上,結合作者自身的臨床經驗,對剖宮產瘢痕妊娠進行了系統的總結分析。本書首先介紹了剖宮產瘢痕妊娠的定義、臨床表現、診斷及分型等,然后重點詳細地探討了各種臨床常用治療方式的特點及優劣,最后進一步分析了兩種特殊類型剖宮產瘢痕妊娠的診治。
十分感謝余艷紅教授為本書作序,并提供了許多寶貴的指導意見。感謝南方醫科大學附屬南方醫院全松教授對本書的審校。感謝中山大學第一附屬醫院姚書忠教授、中國醫科大學附屬盛京醫院楊清教授、江西省婦幼保健院肖菊花老師、上海交通大學附屬第一醫院安瀟老師,以及南方醫科大學附屬南方醫院陳思謹老師等無私地同意本書采用其精美圖片。感謝廣東省第二人民醫院領導及婦科全體同仁對本書出版的支持。同時,感謝廣東省醫學科學基金 (B2013063)對本書出版的支助。
盡管在編著本書時力爭全面和完善,但是受到對剖宮產瘢痕妊娠認知程度以及作者能力等方面的限制,難免存在許多不足,敬請各位老師及同道們批評指正 (cspouyang@ 163.com)。歡迎發送郵件至編輯部郵箱renweifuer@ pmph. com,或掃描封底二維碼,關注“人衛婦產”,以期再版修訂時進一步完善,更好地為大家服務。
歐陽振波
2015年春于花城廣州