《內經》云：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”下迫與吐酸同言，可知其熱必屬肝經。仲景論下痢后重、便膿血者，詳于厥陰篇中，以痢屬肝經之旨。蓋痢疾多發于秋季，以秋季金氣旺而當令，金主收澀，而人之臟氣，肝主疏泄，當夏秋之交，人多蘊有內熱，則肝木乘熱恣肆，當斂而不斂，肆其疏泄之力，挾熱為虐，轉為里急暴注之痢證；更于飲食起居之間，受有寒涼，肺金乘之，施其收澀之權，于是金木相犯，交迫于腸中，其痢證因勢轉劇。然痢之發生，雖由于金木相犯，實又為寒熱交爭之故。其治此證，大致可分為三期：

一、痢之初得，時下膿血，后重腹痛，而所下者，膿則甚稠，血則甚鮮。其脈滑實者，可治以小承氣湯加白芍、甘草，以收滌腸化滯之功；其脈不實者，可治以化滯湯，即白芍、當歸、山楂、萊菔子、甘草、生姜等。

二、若因失治而腹痛加劇，所下者雜以脂膜，其脈略數或稍虛者，治以燮理湯，即：生山藥、白芍、金銀花、牛蒡子、甘草、黃連、肉桂，以之燮理陰陽，交平寒熱，預防腸中腐爛，恢復津液氣化；但脈象有實熱者，以燮理湯送服去皮苦參子仁 ¹，以去血熱而利腸澼。

三、腹中時時切痛，后重轉甚，所下者多如爛炙，雜以脂膜，是其腸中已經腐爛，可以白頭翁湯加減治之，以化瘀生新，治腸中腐爛，滋其久耗之津液，固其已虛之氣。

孫×琴，女，31歲，家庭婦女。

仲秋患痢三日，每日七八次，下痢膿血，黏穢惡臭，后重腹痛，其脈大而兼滑，舌苔黃厚，口舌干燥，飲水無多，小便赤澀。

診斷：脈證相參，知系陽明胃腑，郁有實熱而成。雖病僅三日，但郁熱甚久，現陽明腑熱之實證，故脈大兼滑，舌苔黃厚，投以清降化滯之劑，小承氣湯加減治之。

處方：厚樸三錢，枳實三錢，大黃四錢，白芍六錢，甘草二錢，梔子二錢，黃芩二錢。

水五碗，煎至兩碗時，入大黃浸數分鐘，再煎剩一碗半，分三次溫服，二小時服一次。

復診：連服二劑，病見好轉，諸證大見減輕，腹亦不痛，每日僅痢二次，稍帶膿性物，已不見血。照前方將大黃改用一錢，余藥各減一錢，繼服二劑而愈。

按語：此證脈來洪滑，舌苔黃厚，日痢七八次，黏穢惡臭，故斷為陽明郁熱之實證，以承氣湯下其郁滯。大黃后入者，防減藥效。

王×義，男，31歲，農民。

秋日患痢證，晝夜以繼十余次，日漸加重，醫治數日不效，至第八日求為診治。脈來洪大，數近六至，但無滑象。所痢者赤白相雜，黏穢臭惡，帶有脂膜，口干舌燥，飲水無多，小便赤澀，后重腹痛，氣息甚弱。

診斷：患者適在壯年，當郁熱甚熾時，何以脈僅洪大，而無滑象？詢知其人素日體弱，乃實中有虛，故現此種脈象。知其熱郁胃腑，尚未成實。治以調陰陽、清郁熱、滋陰化滯之法。

處方：白芍八錢，生山藥八錢，金銀花五錢，牛蒡子二錢，甘草二錢，黃連一錢半，肉桂一錢半，白茅根四錢，去皮苦參子仁五十粒。

水煎二回，分三次溫服，二小時服一次。先用白糖水送服苦參子仁二十五粒，湯藥二服后，再服二十五粒。

復診：腹痛后重及其他諸證皆減輕，仍予前方服之。

三診：腹已不痛，日間瀉痢減去三四次，脈數減退，病愈七八。以前方加減，俾再服之。

處方：白芍六錢，生山藥六錢，金銀花三錢，白茅根五錢，牛蒡子二錢，甘草三錢，當歸二錢，黃連一錢，肉桂一錢。

煎服如前，繼服二劑，病遂痊愈。

按語：本方系 《醫學衷中參西錄》所載之燮理湯，最能化滯開瘀，清熱解痢，預防腸中腐爛，兼固下焦氣化，乃痢證之有效方劑。

李×成，男，15歲，學生。

患赤痢年余，時輕時重，求為診治。脈象數而無力，下痢膿血，雜以脂膜，兼有爛炙之物，且有腐敗之臭，每日六七次，腹中時時切痛，食少渴飲，舌苔白而微黃，小便赤澀，身形瘦弱，不能起床。

診斷：此證經年不愈，內氣已傷，故脈數而無力，不能起床。其所痢者，膿血相雜，有腐敗之臭，腹中時時切痛，是其腸中已有腐爛之處，內熱蘊結，血液損傷，故現此種脈證。以此邪實正虛，實難為力，特疏方試治。

處方：生山藥一兩，白芍六錢，甘草三錢，金銀花三錢，當歸三錢，滑石三錢，白頭翁四錢，山楂三錢，沉香八分，黃連八分，肉桂五分，漢三七粉二錢，苦參子仁四十粒。

水煎二回，分三次溫服，每次送服三七粉和苦參子仁。

復診：連服二劑，所痢雖仍有膿血，但無爛炙，腐敗之臭、腹中切痛等癥已減過一半，復投以前方加減治之。

處方：生山藥一兩，白芍五錢，金銀花三錢，山楂三錢，甘草三錢，白頭翁二錢，黃連八分，肉桂六分，沉香八分，當歸二錢，滑石二錢，漢三七粉二錢，苦參子仁二十五粒。

煎服如前。

照方服二劑后，其病節節漸退，繼服三劑而愈。

按語：此證已經年余，氣液大傷，故方中重用山藥，以復其氣液；歸、芍、草，滋陰養血；沉、連、桂，燮理陰陽，調其肝氣；金銀花、山楂、滑石、苦參子、三七等，不但清熱解毒，更能防止腸中腐爛。合而為方，乃起沉疴。