- 譚日強 周漢清醫(yī)案精華
- 劉朝圣 何清湖 周利峰等
- 30476字
- 2020-01-03 19:59:51
醫(yī)案精選
案1：大承氣湯治乙型腦炎案
李某某，女，7歲。患流行性乙型腦炎，其癥高熱汗出，口噤 
齒，項背反張，手腳痙攣，大便七日未解，曾經(jīng)灌腸，排出糞便不多，指紋青紫，脈沉弦數(shù)。
齒，項背反張，手腳痙攣，大便七日未解，曾經(jīng)灌腸，排出糞便不多，指紋青紫，脈沉弦數(shù)。
辨證：陽明燥熱，腑實不通。
治法：急下存陰，再議其他。
主方：大承氣湯。
處方：枳實3g，厚樸3g，大黃6g，玄明粉6g。
水煎如法，鼻飼1劑，大便得通，高熱稍退，后用羚角鉤藤湯加減而愈。
按語：辨證確系陽明腑實，大承氣湯1劑便見顯效，轉(zhuǎn)危為安。汗下得當(dāng)，亦可卻邪愈病，全在醫(yī)者靈活掌握。
案2：麻黃加術(shù)湯治感冒案
陳某某，男，46歲，運輸工人。因勞動汗出遇雨，感受寒濕，發(fā)熱惡寒，頭痛如蒙，身疼痛無汗，舌苔薄白，脈象弦緊。
辨證：寒束膚表，濕留肌腠。
治法：解表散寒，發(fā)汗除濕。
主方：麻黃加術(shù)湯。
處方：麻黃3g，杏仁9g，桂枝10g，甘草3g，白術(shù)10g。
服2劑，寒熱已除，頭身痛止，唯食欲未復(fù)，疲乏無力，后用五味異功散加姜棗3劑，調(diào)理收功。
按語：寒濕在表，陽氣被郁，故身體煩痛。麻黃湯功能發(fā)汗散寒，加白術(shù)功能健脾祛濕，故可與之。
案3：麻杏苡甘湯治急性風(fēng)濕病案
張某某，男，15歲，中學(xué)生。一周前發(fā)熱頭痛，鼻塞流涕，咽痛咳嗽，周身不適，學(xué)校衛(wèi)生科予APC、青霉素喉片等藥，頭痛咽痛已愈，但仍發(fā)熱咳嗽、四肢關(guān)節(jié)游走疼痛、局部紅腫，小便短赤，經(jīng)醫(yī)院化驗檢查：血沉36mm／h，抗“O”800U。診斷為急性風(fēng)濕病，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。
辨證：風(fēng)濕在表。
治法：發(fā)表解熱，除濕宣痹。
主方：麻杏苡甘湯。
處方：麻黃3g，杏仁10g，薏苡仁15g，蠶沙12g，赤小豆15g，甘草6g。
服5劑，發(fā)熱已退，咳嗽亦止。后用宣痹湯連服20余劑，關(guān)節(jié)腫痛全消，抗“O”、血沉正常。
按語：麻杏苡甘湯：麻黃、杏仁宣肺解表，苡仁、甘草健脾除濕。服用之時宜溫服取微汗避風(fēng)，則風(fēng)濕俱去，其病獲愈。
案4：防己黃芪湯治急性風(fēng)濕病案
王某某，女，25歲。患急性風(fēng)濕病已月余，肘膝關(guān)節(jié)腫痛，西醫(yī)用青霉素、維生素B、阿司匹林等藥，關(guān)節(jié)腫痛減輕，但汗出不止，身重惡風(fēng)，舌苔白滑，脈象浮緩。
辨證：衛(wèi)陽不固，濕邪停內(nèi)。
治法：益衛(wèi)固表，除濕蠲痹。
主方：防己黃芪湯。
處方：防己12g，白術(shù)10g，黃芪15g，甘草3g，生姜3片，大棗1枚，防風(fēng)10g，桂枝6g，酒芍10g。
服5劑，汗出惡風(fēng)遂止，關(guān)節(jié)腫痛亦有好轉(zhuǎn)。
按語：防己黃芪湯：防己祛濕，黃芪固表，白術(shù)、甘草燥濕健脾，生姜、大棗散寒和胃，主治風(fēng)濕在表。
案5：桂枝附子湯治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案
王某某，男，46歲。患慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因感受寒濕復(fù)發(fā)，四肢關(guān)節(jié)疼痛，時過農(nóng)歷端午節(jié)，仍穿冬季衣服而不覺熱，前醫(yī)曾予五積散、阿司匹林等藥，汗出不止，惡寒日甚，脈象沉細而澀。
辨證：汗多亡陽，心液亦傷。
治法：強心溫陽，兼顧心液。
主方：桂枝附子湯。
處方：桂枝10g，附片15g，炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚，黨參30g，白芍12g。
服5劑，汗出已止，關(guān)節(jié)痛減。后用原方加黃芪、當(dāng)歸5劑，以益氣血。
按語：桂枝附子湯：桂枝解肌祛風(fēng)，附子溫陽止痛，生姜、甘草、大棗散寒和胃，主治風(fēng)濕在表的陽虛證治。
案6：白術(shù)附子湯治寒熱身痛案
黃某某，男，35歲。其人素有內(nèi)濕，大便溏軟，又因春插下水，感受寒濕，發(fā)熱惡寒，一身盡痛無汗，小便不利，大便反快，舌苔白滑，脈浮而濡。用麻黃加術(shù)湯，服2劑，寒熱已除，身痛亦止，唯食欲未復(fù)，大便仍溏。
辨證：脾虛濕勝，寒濕內(nèi)滯。
治法：溫陽化濕，健脾扶正。
主方：白術(shù)附子湯。
處方：白術(shù)12g，附片6g，甘草3g，生姜3片，大棗3枚，茯苓10g。
囑服3劑以善其后。
按語：本案小便不利，大便反快，不須利其小便，故“桂枝附子湯”去桂，加白術(shù)健脾，能與附子并走皮中以逐水氣。
案7：甘草附子湯治風(fēng)濕性心臟病案
杜某某，女，45歲。患風(fēng)濕性心臟病，心悸短氣，汗出惡風(fēng)，關(guān)節(jié)冷痛，小便不利，下肢浮腫，按之凹陷，脈象沉細不整。
辨證：寒濕內(nèi)浸，心陽受損。
治法：強心通陽，溫脾化濕。
主方：甘草附子湯。
處方：炙甘草10g，附子10g，白術(shù)10g，桂枝6g，防己10g，茯苓12g。
服3劑，汗出惡風(fēng)已止，關(guān)節(jié)冷痛減輕。后用真武湯加桂枝、防己，下肢浮腫亦消，但仍心悸短氣，心律不齊，囑用柏子養(yǎng)心丸成藥常服，自行調(diào)理。半年后隨訪，已能參加一般家務(wù)勞動。
按語：甘草附子湯：炙甘草緩急補中，附子溫經(jīng)止痛，桂枝祛風(fēng)，白術(shù)除濕，主治風(fēng)濕并重之陽虛證候。方中附子用量較重，需注意煎服方法。
案8：白虎加人參湯治發(fā)熱案
李某某，女，35歲，小學(xué)教師。因盛夏田間勞動，感受暑邪，發(fā)熱汗出，煩渴喜飲，如當(dāng)風(fēng)乘涼，則皮膚粟起，汗出減少，體溫增高；如用熱水抹澡，則汗出增多，體溫稍降，口渴益甚。小便赤澀，脈象虛大。
辨證：暑熱蒸淫，氣陰兩傷。
治法：清熱去暑，益氣生津。
主方：白虎加人參湯。
處方：石膏15g，知母10g，粳米10g，甘草3g，黨參12g。
服2劑，熱退汗止，唯口尚渴，精神未復(fù)，后用生脈散泡水作飲料，以益氣陰。
按語：白虎加人參湯：石膏辛寒以清表熱，知母苦寒以清里熱，甘草、粳米甘平養(yǎng)胃，黨參甘寒益氣生津，治暑熱偏重證治。
案9：百合病證治案
謝某某，女，23歲。患神經(jīng)官能癥，主訴經(jīng)常頭痛、失眠，眼冒金花，口干口苦，手足心熱，食欲時好時差，月經(jīng)提前、量少，小便短赤，大便秘結(jié)。問其有無其他不適，則恍惚去來疑似有無之間。其人營養(yǎng)中等，面色如常，舌潤無苔、邊尖俱赤，脈象弦細而數(shù)。病已年余，西藥如谷維素、地西泮、氯氮 
等之類；中藥如丹梔逍遙散、天王補心丹、六味地黃丸之類，遍嘗不效。
等之類；中藥如丹梔逍遙散、天王補心丹、六味地黃丸之類，遍嘗不效。
辨證：陰液未復(fù)，余熱未盡。
治法：滋養(yǎng)心肺之陰，佐以清熱鎮(zhèn)靜。
主方：百合地黃湯、百合知母湯、瓜蔞牡蠣散、百合滑石湯合為一方。
處方：百合20g，生地15g，知母10g，滑石10g，天花粉12g，生牡蠣20g，淮小麥15g，生白芍10g，炙甘草6g，大棗3枚。
服10劑，口苦口干已愈，小便轉(zhuǎn)清，于原方去知母、滑石、天花粉，加沙參15g、麥冬10g、酸棗仁10g、阿膠10g（蒸兌）、雞子黃2枚（沖服），連進20余劑，諸癥悉平。
按語：此案乃《金匱要略》所謂“百脈一宗，悉致其病”之百合病，用百合諸方合方治之得效。
案10：甘草瀉心湯治狐惑病案
穆某某，女，30歲。患狐惑病，其癥如下陰無病，則口腔咽喉潰爛疼痛，如口腔病好，則陰道陰唇潰爛疼痛，如此交替發(fā)作已一年余，頗似眼-口-生殖器綜合征，但未見有眼科疾患。
辨證：狐惑之濕熱郁遏證。
治法：燥濕清熱，補虛安中。
主方：甘草瀉心湯。
處方：甘草15g，黨參10g，黃芩10g，黃連5g，法夏10g，大棗3枚。
水煎內(nèi)服。口腔潰爛時，用錫類散吹之；下陰潰爛時，用苦參湯洗之。經(jīng)反復(fù)治療半年之久，其病始愈。后以此案告之同事張某，其鄰婦有患此病者，用上法治之亦效。
按語：狐惑病，是因其病狐疑惑亂癥見多端而定名，即相當(dāng)于西醫(yī)口-眼-生殖器綜合征，多因濕熱郁遏所致。甘草瀉心湯中甘草、黨參、大棗補虛安中，法夏溫燥除濕，芩、連苦寒清熱，治之有效。
案11：升麻鱉甲湯治腥紅熱案
次女賽男，患猩紅熱，初起惡寒發(fā)熱，頭痛，咽痛，頜下淋巴結(jié)腫大，舌苔薄白，脈象浮數(shù)。服銀翹散2劑，惡寒已罷，仍發(fā)熱咽痛。服普濟消毒飲去升麻、柴胡3劑，另用冰硼散吹喉，咽痛減輕，熱仍不退，頸、面出現(xiàn)紅色斑疹，唯口唇四周蒼白，舌絳無苔。印象為猩紅熱。為了避免傳染給其他孩子，急送長沙傳染病院，經(jīng)化驗檢查，白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增高，符合猩紅熱診斷。
辨證：陽毒發(fā)斑。
治法：解毒透斑。
主方：升麻鱉甲湯，配合肌注青霉素。
處方：升麻3g，鱉甲10g，當(dāng)歸3g，銀花10g，連翹10g，牛蒡子10g，生地12g，丹皮10g，赤芍6g，桔梗3g，甘草3g。
服3劑，紅疹遍及四肢，壓之可暫退色，繼用原方去升麻、當(dāng)歸、桔梗，加元參、麥冬、大青葉。3劑，皮疹消退，體溫正常，痊愈出院。
按語：本案所見為“陽毒”證，故用升麻鱉甲湯加清熱解毒、涼血活血之品治之而愈。
案12：白虎加桂枝湯治溫瘧案
譚某某，男，31歲。患溫瘧，發(fā)作時微惡寒，繼發(fā)高熱，頭痛面赤，身痛，嘔吐，持續(xù)約8小時之久，然后大汗自出，高熱始退，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅無苔，脈弦大而數(shù)。前醫(yī)曾用清脾飲，未效。
辨證：陽氣獨盛，陰氣偏虛。
治法：抑陽扶陰，清熱抗瘧。
主方：白虎加桂枝湯。
處方：生石膏15g，知母10g，粳米10g，甘草5g，桂枝（去皮）5g，瓜蔞根15g，生牡蠣30g。
服3劑，病勢減輕，但仍發(fā)作，后用清中驅(qū)瘧飲（首烏、黨參、柴胡、黃芩、天花粉、知母、貝母、醋炒常山、甘草）連服5劑，其瘧遂止。
按語：譚老認為，從《素問》以先熱后寒為溫瘧來看，溫瘧并非無寒，只是熱多寒少而已。溫瘧熱多時嘔，骨節(jié)煩痛者，宜用白虎加桂枝湯清熱救陰。
案13：柴胡去半夏加瓜蔞湯治勞瘧案
伍某某，女，40歲。患勞瘧已半年，每日下午開始畏冷，旋即頭痛發(fā)熱，汗出口渴，小便短赤，舌紅苔薄，脈弦細數(shù)。每次服奎寧可止，但遇勞即發(fā)。
辨證：體質(zhì)虛弱，正不勝邪。
治法：扶正祛邪。
主方：柴胡去半夏加瓜蔞湯。
處方：黨參15g，柴胡10g，黃芩10g，瓜蔞根12g，甘草5g，生姜3片，大棗3枚，醋炒常山10g。
服3劑瘧止，繼用秦艽鱉甲湯（秦艽、鱉甲、地骨皮、柴胡、青蒿、當(dāng)歸、知母、烏梅）加首烏、黨參、甘草，服7劑后未再發(fā)。
按語：《金匱要略》指出：“柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧”，本案勞瘧口渴，方證對應(yīng)，僅3劑而獲良效。
案14：柴胡桂姜湯治牝瘧案
李某某，男，45歲。患牝瘧，發(fā)作時畏冷發(fā)抖，雖蓋厚被兩床，仍然寒戰(zhàn)不止，頭痛身痛，惡心嘔吐，面色蒼白，持續(xù)約5小時，后微熱汗出而解，渴喜熱飲，舌苔白滑，脈象弦細而濡。
辨證：寒濕久羈，陰盛陽衰。
治法：溫寒散濕，助陽抗瘧。先用熟料五積散，寒戰(zhàn)時間縮短，諸證相應(yīng)減輕，繼用柴胡桂姜湯。
主方：柴胡桂姜湯。
處方：柴胡10g，酒芩6g，桂枝10g，干姜6g，牡蠣15g，甘草3g，瓜蔞根10g，醋炒常山10g，檳榔10g，草果5g。
服3劑瘧止。后用四獸飲（黨參、白術(shù)、法夏、茯苓、陳皮、草果、烏梅、甘草、生姜、大棗）以鞏固療效。
按語：瘧多寒者為牝瘧，《金匱要略》曰：“柴胡桂姜湯，治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱”。本案寒象明顯，辨證為牝瘧，用柴胡桂姜湯加味治療，服3劑瘧止。
案15：侯氏黑散治中風(fēng)半身不遂案
譚某某，男，71歲。有高血壓病史十余年，因晚上起床小便，猝倒于地，昏不識人，痰涎壅盛，右側(cè)手足偏癱，舌苔黃膩，脈象弦滑。此痰熱內(nèi)蘊，風(fēng)陽上擾，擬清熱滌痰、鎮(zhèn)痙息風(fēng)，用滌痰湯去人參、枳實、半夏，加鉤藤、菊花、牛膝、地龍、水牛角等味，服5劑痰涎減少，神志漸清。仍用原方去半夏、遠志，加川貝、白芍，再服5劑，舌苔已去，脈象弦緩。
辨證：氣血虧虛，邪風(fēng)入中。
治法：補中祛風(fēng)。
主方：侯氏黑散加減。
處方：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，川芎3g，菊花10g，黃芩6g，防風(fēng)10g，生牡蠣30g，鉤藤15g，白芍10g，牛膝12g，杜仲12g，桑寄生15g。
作湯劑服，調(diào)理半年，言語運動恢復(fù)，能任一般輕活。
按語：中風(fēng)如風(fēng)寒偏盛，證見四肢煩重，心中惡寒不足者，用侯氏黑散補虛祛風(fēng)。
案16：防己地黃湯治慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案
崔某某，女，51歲。患慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其人身體羸瘦，四肢關(guān)節(jié)疼痛，手指變形，下肢肌肉萎縮，雙踝關(guān)節(jié)腫大，病已經(jīng)年，臥床不起。患者是針灸醫(yī)生，曾用針灸、中藥多方治療不效，大便干結(jié)，小便尚可，舌淡無苔，脈象弦細。
辨證：營氣不通，肝腎俱虛。
治法：養(yǎng)血和營，兼益肝腎，緩緩圖功。
主方：防己地黃湯。
處方：生地30g，防己10g，桂枝10g，防風(fēng)10g，甘草3g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎3g，萆薢10g，木瓜6g，苡米12g。
囑服30劑，踝關(guān)節(jié)腫痛漸消。仍用原方去防己、苡米，加地龍10g、紅花3g，再服30劑，關(guān)節(jié)疼痛減輕。繼用原方去桂枝、防風(fēng)，加牛膝、桑寄生，又服30劑，下肢活動進步。后用原方加黨參、杜仲、續(xù)斷、雞血藤等味作丸劑常服，并囑下床適當(dāng)活動，調(diào)理年余，身體漸次康復(fù)，已能上班工作，堅持來去走路。
按語：痹證外因為“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”（《素問·痹論》），內(nèi)因為“血氣虛受風(fēng)邪而得之”（《諸病源候論》），用防己地黃湯養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)勝濕，諸癥遂愈。
案17：桂枝芍藥知母湯治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎案
彭某某，女，32歲。患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已3年，四肢關(guān)節(jié)疼痛，手指變形如梭狀，每遇天氣陰雨或感受寒濕即發(fā)，頭眩短氣，溫溫欲吐，舌苔白滑，脈象濡緩。
辨證：風(fēng)寒濕痹。
治法：祛風(fēng)除濕，溫陽通痹。
主方：桂枝芍藥知母湯。
處方：桂枝10g，酒芍10g，知母6g，麻黃3g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，炮附子10g，甘草3g，生姜3片。
服5劑，諸證減輕。后用三痹湯（桂枝、防風(fēng)、秦艽、獨活、細辛、茯苓、黨參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、杜仲、續(xù)斷、懷牛膝、大棗）以扶正祛邪。
按語：桂枝芍藥知母湯，酸苦辛甘合用，功能通陰陽，和氣血，祛風(fēng)除濕，為治歷節(jié)疼痛的良方。徐忠可說：“桂枝行陽，知芍養(yǎng)陰，方中藥品頗多，獨契此三味以名方者，以此證陰陽俱痹也。”
案18：烏頭湯治痛痹案
徐某某，男，35歲。患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，四肢關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利，舌苔薄白，脈象沉細。
辨證：寒邪偏勝之痛痹。
治法：溫經(jīng)散寒，通陽宣痹。
主方：烏頭湯。
處方：麻黃3g，芍藥10g，黃芪10g，甘草3g，川烏10g（用白蜜30g久煮烏頭取汁兌服）。
服3劑，四肢已溫，關(guān)節(jié)痛已止，唯屈伸仍不靈活，后用獨活寄生湯多劑，調(diào)理月余，運動恢復(fù)出院。
按語：烏頭湯主治寒濕偏勝之痛痹。其中烏頭深入筋骨，以祛寒濕；麻黃發(fā)越陽氣，領(lǐng)邪外出；黃芪、白芍補虛固表，預(yù)杜亡陽之患；甘草、白蜜緩急止痛，并解烏頭之毒。
案19：黃芪桂枝五物湯治肩關(guān)節(jié)周圍炎案
宋某某，男，52歲。患肩關(guān)節(jié)周圍炎已數(shù)月，右側(cè)肩背脹痛，右臂肌肉酸麻，運動受限。前醫(yī)曾作風(fēng)治，用羌防四物湯之類，未效。患者飲食尚可，二便自調(diào)，無其他不適，舌苔薄白，脈緩無力。
辨證：營衛(wèi)虛弱，氣血運行不暢。
治法：調(diào)營益衛(wèi)，溫通氣血。
主方：黃芪桂枝五物湯。
處方：黃芪 15g，桂枝 10g，白芍 10g，生姜 3片，大棗3枚，片姜黃5g。
服5劑，并囑配合針灸治療，肩背脹痛減輕，仍用原方去片姜黃，再服10劑，手臂酸麻已愈，運動亦漸恢復(fù)。
按語：黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草、倍生姜、加黃芪組成，功能通陽行痹，調(diào)和營衛(wèi)。
案20：桂枝龍骨牡蠣湯治帶下案
張某某，女，42歲。帶下質(zhì)清稀，陰中有冷感，腰腿酸痛，睡眠多夢，經(jīng)期推遲，量少色淡，舌苔薄白，脈象弦虛。
辨證：疏泄太過，陰損及陽。
治法：潛陽攝陰。
主方：桂枝龍骨牡蠣湯。
處方：桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚，生龍骨15g，煅牡蠣15g。
服5劑。白帶減少，睡眠較安。后用補宮丸 （鹿角霜、白芍、淮山藥、白術(shù)、白芷、白茯苓、煅牡蠣、烏賊骨、白薇）作湯劑5劑，諸證豁然。
按語：桂枝湯功能調(diào)陰陽，和營衛(wèi)，加龍骨以安魂，牡蠣以收澀，治肝腎虛損之象。
案21：小建中湯治腹痛案
陳某某，女，42歲。患腹痛已年余，經(jīng)常臍周隱痛，用熱水袋溫按可止，大便鏡檢無異常，四肢酸痛，飲食無味，月經(jīng)愆期，色淡量少，舌苔薄白，脈象沉弦，曾服理中湯無效。
辨證：里寒中虛，營衛(wèi)不足。
治法：辛甘溫陽，酸甘養(yǎng)陰。
主方：小建中湯。
處方：桂枝 （去皮）10g，白芍20g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚，飴糖30g。
服5劑，腹痛、四肢酸痛均減。仍用原方加當(dāng)歸10g，服5劑，月經(jīng)正常，食欲轉(zhuǎn)佳。
按語：小建中湯：芍藥、甘草酸甘養(yǎng)陰，桂枝、膠飴辛甘養(yǎng)陽，生姜、大棗調(diào)和脾胃，使中氣建立，陰陽相生，則病自愈。
案22：黃芪建中湯治腹痛案
胡某某，男，28歲。患腹痛年余，喜溫喜按，食欲不振，精神疲倦，身體瘦弱，四肢無力，稍有勞動則汗出氣短，平時容易感冒，舌淡苔薄，脈象虛弱，曾服補中益氣湯，精神食欲稍好。余證如前。
辨證：中虛氣乏，營衛(wèi)不固。
治法：建中益氣，兼調(diào)營衛(wèi)。
主方：黃芪建中湯。
處方：黃芪25g，桂枝 （去皮）10g，白芍15g，炙甘草 10g，生姜3片，大棗5枚，飴糖30g。
連服10劑，腹痛已止，形氣轉(zhuǎn)佳。
按語：黃芪建中湯，即小建中湯中加甘溫之黃芪，補虛益氣，這是內(nèi)經(jīng) “勞者溫之，損者益之”的道理。本案病例有明顯的氣虛之證，故用黃芪建中湯治之。
案23：八味腎氣丸治水腫案
顧某某，女，51歲。患水腫，下肢尤甚，按之陷而不起，雙腳冰冷，小便不利，氣喘痰鳴，面色灰暗，舌苔黑潤，脈象沉細。前醫(yī)曾用蘇子降氣湯，痰喘加重，幾瀕于危。
辨證：腎虛水泛，氣不攝納。
治法：助陽化水，溫腎納氣。
主方：八味腎氣丸改作湯劑。
處方：干地黃15g，淮山藥12g，茯苓12g，丹皮6g，萸肉10g，澤瀉10g，上桂末3g，附片12g，加黑錫丹10g（吞服）。
服5劑，痰喘漸平，后用原方去黑錫丹多劑，水腫亦消。
按語：八味腎氣丸為溫補腎陽的良方，適用范圍頗廣，無論是小便反多或小便不利，只要是腎陽虧虛，均可應(yīng)用。
案24：薯蕷丸治虛勞案
何某某，男，40歲。患虛勞有年，咳嗽痰少，食欲不振，體重減輕，精神疲倦，手足煩熱，舌淡無苔，脈象細弱，經(jīng)X線照片，診斷為浸潤型肺結(jié)核，曾口服異煙肼、肌注鏈霉素，病情得以穩(wěn)定，脈證如上。
辨證：肺脾勞傷，氣血虛損。
治法：健脾理肺，益氣補血。
主方：薯蕷丸。
處方：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓 10g，干地黃15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，麥冬10g，柴胡10g，杏仁10g，桔梗 6g，黃豆卷12g，白蘞10g，炙甘草6g，大棗5枚，鱉甲15g，百部12g，川貝6g，百合10g，知母6g，桑白皮10g，川芎10g，防風(fēng)10g，文火濃煎去滓，再下淮山末30g、胎盤粉30g、阿膠10g、冰糖30g、白蜜30g，和勻熬膏。
每服兩湯匙，日三服。調(diào)理年余，X線復(fù)查肺部病灶鈣化，身體亦漸康復(fù)。
按語：虛勞之人，陰陽氣血營衛(wèi)諸不足，兼感邪風(fēng)客氣，致生百疾，若專補其虛，則恐留邪，若專祛其邪，則恐傷正，法當(dāng)扶正祛邪，同時并進。薯蕷丸：參、術(shù)、苓、地、歸、芎、麥冬、阿膠以補氣血；芍、甘草、棗以和營衛(wèi)；防風(fēng)、柴胡、桔梗、杏仁、豆卷、白蘞、神曲以祛風(fēng)氣；更用和平中正、健脾補虛之薯蕷為君，統(tǒng)領(lǐng)諸藥，共奏祛邪扶正之效。
案25：酸棗仁湯治失眠案
馬某某，女，45歲。患神經(jīng)衰弱，經(jīng)常頭昏頭痛，心煩失眠，精神疲倦，記憶減退，血壓波動在130～145／80～90mmHg之間，舌紅無苔，脈象弦細。曾服谷維素、眠爾通、氯氮 
、補腦汁等藥無效。
、補腦汁等藥無效。
辨證：肝虛夾熱，心神受擾。
治法：清肝除煩，養(yǎng)心寧神。
主方：酸棗仁湯。
處方：炒棗仁12g，川芎3g，知母10g，茯苓10g，甘草5g，鉤藤12g，菊花10g，蒺藜10g，生地15g，白芍10g，生牡蠣15g。
服10劑，頭痛失眠稍好，繼囑其常服天王補心丹，以善其后。
按語：酸棗仁湯主治虛煩不眠，方中棗仁、茯苓養(yǎng)心安神，知母、甘草清熱除煩，并佐川芎以和氣血，使陰陽平衡協(xié)調(diào)，自然煩去眠安。
案26：炙甘草湯治冠心病案
何某某，男，60歲，退休老干部。患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，半年前曾因心肌梗死，急診住入某陸軍醫(yī)院治療，已有好轉(zhuǎn)，但仍心悸氣短，心律不齊，舌淡無苔，脈象結(jié)代。
辨證：心血虧虛，心陽不足。
治法：滋養(yǎng)心血，溫通心陽。
主方：炙甘草湯。
處方：炙甘草15g，黨參12g，麥冬10g，干地黃12g，阿膠10g，桂枝10g，炒棗仁10g，大棗3枚，白酒15g（兌服）。
先后就診3次，共服此方20余劑，心律已齊，脈象基本正常。
按語：炙甘草湯治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)心悸，有較好效果。
案27：甘草干姜湯治慢性支氣管炎案
張某某，女，45歲。患慢性支氣管炎，每屆冬季即發(fā)，咳吐涎沫，頭眩短氣，小便頻數(shù)自遺，其人身體白胖，平時容易感冒，舌苔薄白，脈象虛弱。
辨證：肺氣虛冷，不能制下。
治法：溫肺化飲，益氣制下。
主方：甘草干姜湯。
處方：甘草15g，干姜10g，黃芪12g，益智仁6g。
服5劑，小便自能控制。后用六君子湯加干姜、細辛、五味，服5劑，咳吐涎沫亦止。
按語：甘草干姜湯治肺痿上虛不能制下之證。方中甘草、干姜辛化為陽，以溫肺寒。
案28：射干麻黃湯治哮喘案
蔣某某，女，22歲。患支氣管哮喘有年，遇寒即發(fā)，胸悶憋氣，呼吸困難，臉色蒼白，喉間痰鳴如水雞聲，患者素體比較瘦弱，月經(jīng)色淡量少，舌苔薄白，脈象浮緊。
辨證：寒邪郁肺，塞迫氣道。
治法：散寒滌飲，宣肺平喘。
主方：發(fā)作時用射干麻黃湯：射干10g，麻黃3g，生姜3片，細辛3g，五味子5g，紫菀10g，冬花10g，法夏10g，大棗3枚，以治其標(biāo)。休止時用參桂鹿茸丸，以固其本。
調(diào)理一個冬季，5年未發(fā)。
按語：射干麻黃湯散寒滌飲，降逆平喘，治外邪誘發(fā)寒飲上逆之哮喘。方中射干、麻黃降逆平喘，冬花、紫菀止咳化痰，細辛、半夏散寒滌飲，姜、棗健胃，五味子護肺。
案29：厚樸麻黃湯治療支氣管哮喘案
李某，男，13歲。患支氣管哮喘，發(fā)作時胸滿煩躁，咳痰黃稠，呼吸不利，喉間有哮鳴音，口渴苔黃，脈象浮數(shù)。曾用定喘湯，咳痰轉(zhuǎn)清，哮喘仍發(fā)。
辨證：飲郁化熱，塞迫氣道。
治法：宣肺利氣，清熱化飲。
主方：厚樸麻黃湯。
處方：厚樸10g，麻黃3g，杏仁10g，生石膏10g，法夏10g，干姜3g，細辛1.5g，五味子5g，小麥10g。
服3劑，咳喘均止。
按語：此案前可辨為飲邪郁久化熱之熱哮，故先用定喘湯以清熱平喘。哮喘之人素體久虛，膈有膠固之痰，故其后哮喘仍發(fā)，可投厚樸麻黃湯以祛邪固衛(wèi)兼治中焦以化飲之源。
案30：麥門冬湯治支氣管炎案
游某某，男，15歲。患支氣管炎，久咳不止，口干咽燥，其家長曾疑為肺結(jié)核。經(jīng)X線透視，心肺正常，膈肌平滑運動自如，飲食尚可，大便干燥，舌紅無苔，脈虛而數(shù)。
辨證：肺胃陰液不足，虛火上炎。
治法：生津潤燥，滋養(yǎng)肺胃。
主方：麥門冬湯。
處方：麥冬12g，半夏10g，沙參15g，甘草6g，大棗3枚，粳米10g，桑葉10g，石斛12g，枇杷葉10g，冰糖30g，梨汁1杯。
服5劑，其咳遂止。
按語：此案用麥門冬湯治虛熱肺痿，方中麥冬、沙參、粳米、甘草、大棗生津潤燥，滋養(yǎng)肺胃；佐以半夏，止逆下氣。
案31：越婢加半夏湯治支氣管肺炎案
譚某，女，1歲。患支氣管肺炎。兩天前曾感冒、發(fā)熱、咳嗽，鼻塞流涕，服銀翹散1劑，發(fā)熱未退。體溫39℃，咳嗽，氣喘，嘔吐痰涎，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，舌苔白滑，指紋青紫。
辨證：飲熱郁肺，塞迫氣道。
治法：清熱滌痰，宣肺平喘。
主方：越婢加半夏湯，配合肌注青霉。
處方：麻黃2g，生石膏10g，法半夏6g，甘草3g，生姜2片，大棗1枚。
1劑熱退，再劑喘咳止。
按語：肺失清肅，氣逆不降，故咳而上氣；水飲內(nèi)作，肺氣脹滿，故其人喘；水飲上泛，塞迫氣道，故喘促欲脫，用越婢加半夏湯治之。方中麻黃、石膏清熱消脹，生姜、半夏降逆滌痰，大棗、甘草健胃安中。
案32：小青龍加石膏湯治肺氣腫案
陳某某，女，76歲。患肺氣腫已多年，平時咳吐涎沫，動則氣喘，近因感冒，惡寒發(fā)熱，咳痰黏稠，呼吸困難，煩躁口干，不欲多飲。
辨證：水熱互結(jié)證。
治法：降逆滌飲，清熱除煩。
主方：小青龍加石膏湯。
處方：麻黃3g，桂枝10g，白芍10g，法夏10g，干姜3g，細辛2g，五味子3g，甘草3g，生石膏10g。
服2劑，寒熱已罷，咳痰轉(zhuǎn)清。后用六君子湯加干姜、五味子、細辛，服3劑，咳喘漸平。
按語： 《金匱要略》論述寒邪外束，內(nèi)夾飲熱所致肺脹，除見咳嗽氣喘、煩躁不安等飲熱內(nèi)停癥狀外，尚可見到發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛等傷寒表實癥狀，用小青龍加石膏湯散寒化飲、清熱降逆以治之。方中麻黃、桂枝、芍藥、甘草解表散寒，宣肺平喘，調(diào)和營衛(wèi)；細辛、干姜、半夏化飲降逆；五味子斂肺平喘，防止辛散太過，耗傷正氣；石膏清熱除煩，與麻黃配伍，可以發(fā)散水氣。
案33：瓜蔞薤白半夏湯治肺源性心臟病案
盛某某，男，60歲，退休老干部。患肺源性心臟病，咳痰黏稠，胸痛背脹，心悸喘息，不能平臥，飲食二便尚可，舌紅苔薄，脈象弦滑。
辨證：肺氣脹滿，痰結(jié)在胸。
治法：寬胸理氣，宣痹化痰。
主方：瓜蔞薤白半夏湯合茯苓杏仁甘草湯。
處方：瓜蔞15g，薤白10g，法夏10g，茯苓10g，杏仁10g，甘草3g，旋覆花10g，厚樸6g，蘇子10g，干地龍10g，珍珠母15g。
兩年多來，每次復(fù)發(fā)，先用此方治其標(biāo)，繼用都氣丸固其本，能收緩解癥狀之效。
按語：瓜蔞薤白半夏湯是瓜蔞薤白白酒湯中加半夏，主治痰氣阻滯的胸痹。瓜蔞薤白白酒湯通陽行痹，理氣散結(jié)，加半夏滌痰逐飲。
案34：枳實薤白桂枝湯治風(fēng)濕性心臟病案
賀某某，男，16歲。患風(fēng)濕性心臟病，胸滿咳嗽，吐黏沫痰，心悸氣促，端坐呼吸，臉色蒼白，小便不利，肝在肋下1.5cm，下肢有凹陷性水腫，舌苔白滑，脈象結(jié)代。
辨證：心陽郁痹，水氣內(nèi)結(jié)。
治法：理氣宣痹，通陽利水。
主方：枳實薤白桂枝湯合茯苓杏仁甘草湯。
處方：枳實6g，厚樸10g，瓜蔞10g，薤白10g，桂枝10g，茯苓15g，杏仁10g，甘草3g，法夏10g。
服5劑，咳喘稍平，繼用苓桂術(shù)甘湯、橘枳姜湯、瓜蔞薤白半夏湯合用加防己，服5劑，腳腫亦消。后用歸脾丸常服調(diào)理。
按語：對于陰盛邪實之胸痹，胸滿較著，宜祛邪為先，可用枳實薤白桂枝湯，方中枳、樸以瀉滿，桂枝以通陽，瓜蔞、薤白以開胸痹。加茯苓杏仁甘草湯甘淡滲利。
案35：烏頭赤石脂丸治冠心病案
劉某某，男，73歲，退休老干部。患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌梗死，住某軍醫(yī)院，其癥：心痛徹背，背痛徹心，面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫黯，脈象沉細。
辨證：心陽衰弱，心血瘀阻。
治法：回陽固脫，通瘀止痛。
主方：烏頭赤石脂丸。
處方：炮烏頭5g，炮附子10g，川椒3g，干姜5g，赤石脂10g，紅參10g，蘇木10g，作湯劑服，并配合西醫(yī)搶救。
1劑汗止肢溫，再劑心痛漸止，繼用柏子養(yǎng)心丸調(diào)理。
按語：本案辨證為陰盛陽衰之胸痹重證，故用溫中回陽的重劑烏頭赤石脂丸治之，方中烏、附辛熱回陽，椒、姜辛溫散寒，赤石脂固攝防脫。
案36：厚樸七物湯治表里同病案
潘某，男，43歲。先因勞動汗出受涼，又以晚餐過飽傷食，致發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，脘悶惡心。單位衛(wèi)生科予藿香正氣丸3包，不應(yīng)，又予保和丸3包，亦無效，仍發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，腹?jié)M而痛，大便3日未解。舌苔黃膩，脈浮而滑。
辨證：表邪未盡，里實已成。
治法：表里雙解。
主方：厚樸七物湯。
處方：厚樸10g，枳實6g，大黃 10g，桂枝 10g，甘草 3g，生姜3片，大棗3枚，白芍10g。
囑服2劑。得暢下后即止后服，糜粥自養(yǎng)，上證悉除。
按語：汗出受涼，復(fù)因過飽傷食，見有發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)等表證，又有腹?jié)M而痛，大便不解等里證，故投厚樸七物湯表里雙解。
案37：大柴胡湯治慢性胰腺炎案
鄧某某，女，38歲。患慢性胰腺炎，常因情緒波動，或飲食不慎，引起急性發(fā)作。其癥：左上腹疼痛，引及左側(cè)背部亦痛，伴有寒熱口苦，胸脅逆滿，嘔吐黃綠苦水，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦滑。
辨證：肝郁化熱，膽胃不和。
治法：疏肝清熱，和胃利膽。
主方：大柴胡湯。
處方：柴胡 10g，黃芩 6g，法夏 10g，枳實 6g，白芍 10g，大黃10g，生姜3片，陳皮5g，薤白10g，大棗3枚。
服5劑，腹痛背痛均止。后用逍遙散加枳實、陳皮5劑，歸脾湯加柴胡、白芍10劑收功。
按語：此案屬熱結(jié)在里的實證，實證當(dāng)下之，用大柴胡湯，方中柴胡、黃芩和解清熱，半夏、生姜降逆散痞，枳實、大黃泄?jié)M行滯，芍藥、大棗酸甘止痛。
案38：大建中湯治蛔蟲性腸梗阻案
楊某某，男，6歲。患蛔蟲性腸梗阻，臍腹絞痛，嘔吐不能食，吐出蛔蟲一條。其父正擬護送進城就醫(yī)，適我自省城歸里，轉(zhuǎn)而邀我診視。患兒面色萎黃有蟲斑，身體瘦弱，手腳清冷，按其腹部有一腫塊如繩團狀，舌苔薄白，脈象沉細。
辨證：中氣虛寒，蛔蟲內(nèi)阻。
治法：溫中散寒，驅(qū)蛔止痛。
主方：大建中湯。
處方：黨參10g，川椒3g，干姜3g，飴糖30g，檳榔10g，使君子10g。
囑服2劑。因患兒哭鬧不休，進城買藥，緩不濟急，乃先用青蔥、老姜切碎搗爛，加胡椒末拌勻，白酒炒熱，布包揉腹部，冷則加熱再熨，腸鳴轉(zhuǎn)氣，腹痛漸減，此時藥已買到，急煎成湯，分小量多次服1劑，嘔吐已止，再劑腹痛消失，并出蛔蟲一百余條，后用當(dāng)歸生姜羊肉湯，加鹽少許佐餐，治其貧血。
按語：本案用大建中湯治陰寒蟲痛，兩劑而獲顯效，驗證了中醫(yī)藥的卓著療效。后期用當(dāng)歸生姜羊肉湯調(diào)補。當(dāng)歸生姜羊肉湯，妙在羊肉為血肉有情之物，大補氣血，此即 《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂 “形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”的道理。
案39：烏頭桂枝湯治慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案
胡某某，男，56歲。患慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，四肢關(guān)節(jié)疼痛，下肢清冷，不可屈伸，前醫(yī)曾用五積散、桂枝芍藥知母湯、當(dāng)歸四逆湯等方均不效。舌質(zhì)淡，中有薄黑苔，脈象沉細。
辨證：寒凝關(guān)節(jié)，營衛(wèi)不行。
治法：溫經(jīng)散寒。
主方：烏頭桂枝湯。
處方：桂枝10g，白芍10g，甘草3g，生姜5片，大棗3枚，另用炮烏頭10g，白蜜30g，加水久煎取濃汁兌服。
3劑后，下肢轉(zhuǎn)溫，關(guān)節(jié)痛減，繼用三痹湯善其后。
按語：烏頭桂枝湯，即用大烏頭煎加桂枝湯組合而成，功能溫中散寒，表里雙解。
案40：麻子仁丸治消渴（中消）案
巢某某，男，43歲。起病已一年余，全身乏力，口渴喜飲，食易饑，小便頻數(shù)，大便干燥，經(jīng)某醫(yī)院檢查，尿糖 （＋＋＋＋），空腹血糖287mg% （編者按：血糖指標(biāo)原文如此，考慮時代因素此處未予修改，下同），診斷為糖尿病，予鹽酸苯乙雙胍，療效不顯。患者日漸消瘦，脘腹脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而數(shù)。
辨證：脾陰不足，胃實中消。
治法：滋脾清胃，潤燥通幽。
主方：麻子仁丸改作湯劑。
處方：火麻仁12g，杏仁10g，枳實6g，厚樸6g，白芍10g，大黃10g，瓜蔞12g，薤白10g，川楝10g，陳皮5g。
服5劑，大便通暢，脘腹痛止；繼用原方去大黃、薤白、瓜蔞、川楝、陳皮，加沙參、麥冬、天花粉、石斛等為治。復(fù)查空腹血糖91.5mg%，尿糖陰性，諸癥痊愈。
按語：麻子仁丸治脾約證，即脾為胃所制約，陰液不足之意。麻子仁丸系小承氣湯加火麻仁、杏仁、芍藥和蜜組合而成，功能養(yǎng)脾陰，瀉胃實，共奏潤燥通便之效。
案41：甘姜苓術(shù)湯治腎著案
馮某某，男，54歲。患腰部冷痛，如坐水中，飲食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脈象濡緩。
辨證：脾腎陽虛，寒濕困著。
治法：溫中散寒，健脾燥濕。
主方：甘姜苓術(shù)湯。
處方：干姜6g，甘草3g，茯苓10g，白術(shù)12g。
服5劑，并配合溫灸理療，食欲好轉(zhuǎn)，大便成形；仍用原方加黨參12g，再服5劑，腰痛亦止。
按語：本案腰部冷痛明顯，用甘姜苓術(shù)湯獲效，方中干姜、茯苓散寒利濕，白術(shù)、甘草培土治水。
案42：苓桂術(shù)甘湯治風(fēng)濕性心臟病案
柳某某，女，45歲。患風(fēng)濕性心臟病，其癥：頭眩短氣，心悸，胸悶，動則氣喘，雙下肢有凹陷性水腫，小便不利，大便反快，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉細不整。
辨證：水氣凌心，心陽不振。
治法：通陽利水，定悸消腫。
主方：苓桂術(shù)甘湯。
處方：茯苓15g，桂枝 10g，白術(shù)10g，炙甘草 5g，防己10g，吳茱萸5g，檳榔10g，木瓜10g，生牡蠣30g。
服10劑，小便通利，腳腫稍消，再服10劑，心悸短氣之癥減輕，但脈仍細澀不整，繼用炙甘草湯以善其后。
按語：苓桂術(shù)甘湯為治療痰飲的代表方劑，本案辨證為水氣凌心，心陽不振，故用苓桂術(shù)甘湯溫陽以和之，獲效明顯。
案43：十棗湯治滲出性胸膜炎（懸飲）案
劉某某，男，22歲。十天前開始惡寒發(fā)熱，咳引胸痛，在院外作感冒治，寒熱減輕，而咳嗽胸痛加重，住入湖南中醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)院，經(jīng)X線胸透：左側(cè)胸腔大量積水，心臟左移。胸水化驗：色黃微混，細胞總數(shù)2900／mm 3，白細胞12300／mm 3，單核細胞64%，多核細胞36%，李凡他試驗陽性。診斷為滲出性胸膜炎，右胸積液。患者形體壯實，咳嗽氣短，右胸脅痛，口干不飲，大便干結(jié)，苔薄白，脈弦滑。
辨證：飲流脅下，咳唾引痛之懸飲。
治法：攻下逐水。
主方：十棗湯。
處方：大戟5g，芫花3g，甘遂5g，大棗10枚。
服2劑，瀉下水樣大便7次，胸痛氣促均減，仍用原方加量再服2劑，胸透復(fù)查：胸水全部吸收，右側(cè)肋膈角輕度模糊，為炎癥所致。改用小柴胡湯合小陷胸湯，加甜葶藶、白芥子消水滌飲，以清余邪，胸透：雙肺野清晰，治愈出院。
按語：十棗湯系峻下水飲的代表方，方中芫花、甘遂、大戟都為下水逐飲的峻藥，君藥大棗之甘以緩之，則為有制之師。本案方證對應(yīng)，僅服4劑，嚴重胸水得解。
案44：木防己湯治肺心病合并感染（支飲）案
謝某某，男，48歲。患肺心病合并感染，惡寒發(fā)熱，體溫39℃，胸悶喘息，不能平臥，面色灰黯，口渴苔黃，下肢浮腫，小便短少，脈象沉緊。
辨證：寒熱交錯，虛實夾雜。
治法：寒溫并進，補瀉兼施。
主方：木防己湯。
處方：木防己10g，桂枝10g，生石膏10g，紅參10g（切片蒸兌），魚腥草15g，薏苡仁12g，冬瓜子15g，蘆根15g。
服3劑，寒熱已止，苔轉(zhuǎn)白膩；后用沙參、苡仁、杏仁、蔻仁、川樸、法夏、茯苓、陳皮、蘇子、葶藶、桑皮、大腹皮、姜皮等味加減，連服10余劑，喘滿漸平，腳腫亦消。
按語：本方用木防己湯加味治支飲，方中防己除濕，石膏清熱，人參補虛。
案45：五苓散治小便不利案
陳某某，男，38歲。因夏暑勞動汗出，未得休息，即用井水淋浴，致微寒壯熱，肌膚粟起，頭痛無汗，舌苔薄白，脈象浮大，曾用五物香薷飲加杏仁、竹葉2劑，汗出熱退，但頭眩短氣，渴欲熱飲而不能飲，小腹脹滿，小便不利。
辨證：水停下焦，津不上承。
治法：溫化膀胱之氣，以利小便。
主方：五苓散。
處方：茯苓15g，白術(shù)10g，澤瀉10g，桂枝6g，豬苓10g。
并研為末，每服10g，溫開水下，日三服，未終劑而小便通利，諸癥豁然。
按語：此案用五苓散治下焦水飲，一劑獲愈，方中茯苓、豬苓、澤瀉甘淡利水，白術(shù)苦溫燥濕，桂枝通陽化氣。
案46：金匱腎氣丸治糖尿病（下消）案
楊某某，男，52歲。患糖尿病 （住某醫(yī)院邀請會診），其人身體肥胖，素嗜肥甘，現(xiàn)口渴喜熱飲，小便量多起泡沫，腰腿酸軟，性欲減退，舌淡無苔，脈象沉細。
辨證：腎陽衰弱，不能蒸化津液。
治法：補腎溫陽，化氣生津。
主方：金匱腎氣丸。
處方：熟地30g，淮山藥15g，茯苓 10g，山萸肉 12g，丹皮 3g，澤瀉6g，附片10g，上桂3g，加豬胰1具同煎。
服10劑，諸證減輕，再服10劑，尿糖消失，血糖正常。
按語：本案屬下消陽虛證，用金匱腎氣丸溫補腎陽，蒸化津液，效果極佳。
案47：防己茯苓湯治腎炎案
何某某，男，6歲。患腎炎已4個月余，面色蒼白，四肢浮腫，精神疲倦，汗出惡風(fēng)，食納不佳，小便短少 （化驗室檢查：紅細胞0～1，白細胞0～3，蛋白＋＋＋），舌胖淡，脈緩無力。
辨證：脾氣虛弱，衛(wèi)陽不振。
治法：振奮衛(wèi)陽，健脾制水。
主方：防己茯苓湯。
處方：防己6g，茯苓10g，黃芪6g，桂枝5g，甘草2g，白術(shù)6g，陳皮3g。
服5劑，食欲稍好，小便增加，再服5劑，浮腫消退，精神好轉(zhuǎn) （化驗：蛋白＋）；后用參苓白術(shù)散加芡實、黑豆、粳米，共研細末，加糖和勻，蒸熟作健脾膏常服，半年后，據(jù)其家長云：患兒小便經(jīng)多次化驗正常，已恢復(fù)健康。
按語：此案病機為衛(wèi)陽虛弱，不能行水，用防己茯苓湯，方中防己除濕，茯苓利水，桂枝通陽，黃芪益氣，甘草調(diào)中。
案48：桂枝加黃芪湯治白細胞減少癥案
章某某，女，38歲。患白細胞減少癥，病因不明。血常規(guī)檢查：血紅蛋白及血小板正常，白細胞計數(shù)2000～3000／cm 3，分類計數(shù)粒細胞百分率亦在正常范圍。患者平常容易汗出，抵抗力差，經(jīng)常感冒，精神疲倦，全身乏力，余無特殊，脈緩無力。
辨證：衛(wèi)陽虛弱，腠理不固。
治法：溫衛(wèi)陽，固腠理。
主方：桂枝加黃芪湯。
處方：桂枝10g，白芍10g，甘草3g，生姜3片，大棗3枚，黃芪15g。
連服十余劑，抵抗力增強，精神好轉(zhuǎn)，白細胞計數(shù)達6000／cm 3。
按語：桂枝加黃芪湯，即桂枝湯加黃芪，一則通陽，一則益衛(wèi)，適用于衛(wèi)陽虛弱、腠理不固之證。
案49：柏葉湯治支氣管擴張案
彭某某，男，43歲。患支氣管擴張，咯血，并有結(jié)核病史。患者咳痰稀薄，形寒畏冷，舌苔白薄，脈象沉緩。前醫(yī)用四生丸加白芍、白及、仙鶴草之類，反覺胸悶不適，食納減少。
辨證：肺氣虛寒，不能攝血。
治法：溫肺攝血。
主方：柏葉湯。
處方：鮮柏葉12g，干姜炭5g，艾葉3g。
童便一杯兌，服兩劑，咯血已止，仍咳稀痰；繼用六君子湯加干姜、細辛、五味子，服3劑，咳嗽減輕，食欲轉(zhuǎn)好。
按語：一般來說，此類病人多屬陰虛血熱之體，治宜養(yǎng)陰清肺，但此吐血不止，失血必多，熱隨血去，陽氣亦虛；陽氣虛寒，不能攝血，又可影響吐血不止，治宜用柏葉湯。
案50：黃土湯治胃潰瘍案
章某某，男，54歲。患胃痛多年，經(jīng)鋇餐造影檢查，診斷為潰瘍病。初起自服蘇打片、氫氧化鋁之類，可以緩解；以后時愈時發(fā)，逐漸加重，曾經(jīng)中醫(yī)治療，亦只暫時見效。多有噯氣泛酸，胃痛背脹之癥，反而減輕，但覺頭暈眼花，神疲無力，大便溏黑如柏油，隱血試驗陽性，其人面色萎黃，眼瞼、舌質(zhì)淡白，脈弦芤無力。
辨證：中氣虛寒，不能攝血。
治法：溫脾攝血。
主方：黃土湯。
處方：干地黃15g，白術(shù)10g，附片 10g，黃芩6g，阿膠 10g（蒸兌），甘草3g，灶心土150g（燒紅淬水煎藥），白芍10g，側(cè)柏葉10g。
服3劑，大便色變黃軟，余癥如上，后用歸脾湯多劑，調(diào)理半月而痊。
按語：黃土湯為治胃腸虛寒不能攝血的有效方劑，方中灶心土、白術(shù)、附子溫寒?dāng)z血，地黃、阿膠、甘草補血止血，黃芩苦寒堅陰，且制附子之燥烈。
案51：瀉心湯治胃潰瘍出血案
王某某，男，50歲。素患胃潰瘍，因其長子結(jié)婚，非常高興，親友勸酒，暢飲不辭，已有幾分醉意。飯后，突然胃痛發(fā)作，始則嘔吐食物，繼而嘔吐鮮血約200ml之多，延余診視。其人面色紅潤，精神尚好，渴欲飲冷，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象弦滑有力。
辨證：邪火內(nèi)熾，迫血妄行。
治法：苦寒清瀉，直折其熱。
主方：瀉心湯。
處方：大黃 10g，黃芩 6g，黃連3g，葛花10g，白芍 10g，藕節(jié)12g，烏賊骨12g。
服1劑，嘔血即止，瀉下黑糞甚多，后用三生飲：生地、側(cè)柏葉、荷葉，去艾葉加白芍、當(dāng)歸、川楝、烏賊骨、甘草等味，以鞏固療效。
按語：瀉心湯可治血熱妄行之吐血、衄血，方中黃連瀉心火，黃芩瀉相火，大黃引火下行，邪熱去則心氣定血自寧。
案52：吳茱萸湯治巔頂頭痛案
鐘某某，女，34歲。其人素體虛寒，月經(jīng)愆期，量少色淡，一天即盡。近旬來患頭頂痛，得溫按則痛減，胸滿脘悶，嘔吐涎沫，舌苔薄白，脈象沉細。前醫(yī)投以半夏天麻白術(shù)湯不應(yīng)。
辨證：肝寒犯胃，濁陰上逆。
治法：溫肝逐寒，和胃降逆。
主方：吳茱萸湯。
處方：吳茱萸5g，黨參12g，生姜30g，大棗3枚。
囑服5劑，外用頭風(fēng)摩散炒熱布包熨頭，干嘔、頭痛已止；后用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯鞏固療效，兼調(diào)其經(jīng)。
按語：吳茱萸湯治厥陰陰寒頭痛，頭為諸陽之會，陽氣不足，陰寒上逆，故頭痛、嘔逆，吳茱萸湯功能溫陽降逆，散寒止嘔，此案效驗明顯。
案53：小柴胡合溫膽湯治急性膽囊炎案
陳某某，男，18歲。于3天前起病，惡寒發(fā)熱，脘悶惡心，嘔吐苦水，繼即右上腹痛，鞏膜發(fā)黃，住長沙市某醫(yī)院外科，診斷為急性膽囊炎，擬予手術(shù)切除。患者的父親系一老藥工，堅決要求用中藥治療，邀我一診，病史如上，大便灰白，小便黃赤，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
辨證：濕熱郁蒸，膽胃不和。
治法：清膽利濕，和胃降逆。
主方：小柴胡湯合溫膽湯。
處方：苦參 10g，柴胡 10g，黃芩 6g，法夏 10g，茯苓 10g，陳皮5g，竹茹10g，枳實6g，郁金10g，茵陳15g，六一散10g。
服5劑，寒熱已除，嘔吐亦止；再服5劑，黃疸消退，上腹痛止；后用原方去苦參、滑石，加黨參、白芍調(diào)理，痊愈出院。
按語：邪在少陽，當(dāng)有寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干之癥。 《傷寒論》說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。本案有明顯的惡寒發(fā)熱、胸悶口苦等柴胡證見證，故用小柴胡湯加味治之。
案54：大半夏湯合橘皮竹茹湯治便秘案
劉某某，女，31歲。近幾年來，曾因潰瘍病、腸梗阻等，先后做過四次手術(shù)，最后一次是在我院第一附屬醫(yī)院外科行腸切除吻合術(shù)，術(shù)后切口一期愈合，但嘔吐便秘，每餐所進食物，約過兩小時許，必盡吐出，全靠靜脈注射葡萄糖維持營養(yǎng)，手腳靜脈，針痕斑斑，大便干結(jié)如羊糞，旬日不解。邀我會診。患者面色蒼白，肌肉消瘦，舌體細小，舌質(zhì)淡紅，脈象弦細。
辨證：胃陰虧損，腸液虛耗。
治法：養(yǎng)陰滋液，降逆通便。
主方：大半夏湯合橘皮竹茹湯。
處方：沙參 30g，法夏 10g，橘皮 5g，竹茹 10g，炙甘草 3g，生姜3片，大棗3枚，白蜜 30g，麥冬10g，厚樸 6g，杏仁 10g，蘇子 10g，枇杷葉10g。
連服兩月余，便通嘔止，體重增加，康復(fù)出院。
按語：胃氣上逆，食不得下，則為嘔吐；胃陰受傷，幽門狹窄，則成胃反；所以朝食暮吐，暮食朝吐，大便燥結(jié)如羊屎。大半夏湯中半夏降逆止嘔，人參補虛溫中，白蜜潤燥通便，主治胃陰不足之胃反。本案根據(jù)病情人參改為沙參。
案55：大黃牡丹皮湯合四逆散治急性闌尾炎案
張某某，男，58歲。兩天前，因出差勞累，飲食不時，回來后即感不適；當(dāng)晚發(fā)熱，灑淅惡寒，繼而右下腹痛，翌晨加劇，以急癥住入某醫(yī)院，診斷為急性闌尾炎，擬手術(shù)治療，患者及家屬不同意，要求用中藥治療，邀我會診，癥如上述，其脈弦緊。
辨證：瘀熱郁結(jié)于腸，將成癰膿。
治法：清熱消瘀，解毒散結(jié)。
主方：大黃牡丹皮湯合四逆散。
處方：大黃10g，丹皮10g，桃仁 10g，芒硝 10g，冬瓜子30g，柴胡6g，枳實6g，赤白芍各6g，甘草6g。
服2劑，寒熱已除，腹痛亦止；仍用原方去柴胡、芒硝、大黃，加苡仁15g、敗醬15g，再服5劑，血象正常，回家休養(yǎng)。
按語：本例屬腸癰成膿壅滯之證，治以大黃牡丹皮湯為主。方中大黃、芒硝清下實熱，丹皮、桃仁行瘀活血，瓜子消癰排膿。合四逆散疏肝解郁，理氣止痛。
案56：烏梅丸治膽道蛔蟲案
吳某某，女，32歲。于1天前起病，開始嘔吐清涎，繼而嘔吐苦水，并吐出蛔蟲一條，上腹中部突發(fā)劇痛，滿頭大汗，四末不溫，舌苔白薄，脈象沉緊，經(jīng)某醫(yī)院診斷為膽道蛔蟲病，囑住院手術(shù)治療。因患者在長沙做客，帶錢不多，無法繳費，就診于我，脈證如上。
辨證：臟寒，蛔上入膈。
治法：溫臟安蛔。
主方：烏梅丸。
處方：黨參12g，當(dāng)歸10g，烏梅3個，川椒 3g，細辛2g，附片10g，桂枝10g，干姜3g，黃連3g，黃柏6g。
囑作湯劑，分小量多次服，1劑嘔痛即止，后用枸櫞酸哌嗶嗪驅(qū)蛔，以竟全功。
按語：本例蛔厥吐蛔，手足厥冷，嘔吐苦水，為寒熱錯雜之證，故用烏梅丸主治之。方中烏梅、川椒止嘔殺蟲，黨參、當(dāng)歸補氣行血，附子、細辛溫經(jīng)散寒，干姜、桂枝健胃通陽，黃柏、黃連清熱除煩，使蛔得酸則止，得苦則安，得辛則伏。
案57：當(dāng)歸芍藥散治痛經(jīng)案
朱某某，女，34歲。患痛經(jīng)已年余，每次月經(jīng)將來之時，腹痛腹瀉，經(jīng)過量少，過兩天后，經(jīng)行始暢，痛瀉才止，平日胃納較差，腰痛，有白帶，脈象左弦右緩。
辨證：肝脾失調(diào)。
治法：調(diào)肝理脾。
主方：當(dāng)歸芍藥散。
處方：當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉10g，陳皮6g。
共研為末，囑于每月經(jīng)來之前服之，每日三次，每次10g，白酒調(diào)下。三個月后，經(jīng)行正常，白帶亦止。
按語：前醫(yī)曾用逍遙散、歸芍六君之類，于本法頗相近似，惜少利經(jīng)之藥，而服藥又在經(jīng)行之后，所以無效。當(dāng)歸芍藥散系治痛經(jīng)的要方之一，多用于脾虛肝乘之證，方中芍藥宜重用，取平肝止痛之用。
案58：當(dāng)歸貝母苦參丸治腎盂腎炎案
唐某某，女，38歲，醫(yī)務(wù)工作者。3年前曾患急性腎盂腎炎，經(jīng)部隊醫(yī)院予呋喃坦啶、肌注慶大霉素等治愈。此次急性復(fù)發(fā)已一星期，再服上藥療效不顯。其癥腰酸脹痛，尿頻尿急，排尿點滴，灼熱刺痛，伴有低熱，身體疲乏，食欲減退，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。
辨證：下焦?jié)駸帷?
治法：清熱利濕，解毒排膿。
主方：當(dāng)歸貝母苦參丸改作湯劑。
處方：當(dāng)歸10g，浙貝10g，苦參10g，黃芪15g，銀花10g，連翹6g，赤小豆15g，魚腥草15g，車前子10g，地龍10g，甘草梢10g。
連服20余劑，諸癥消失，尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性。
按語：當(dāng)歸貝母苦參丸，是治療下焦?jié)駸岬挠行Х絼灰孀C明確，加減得當(dāng)，可廣泛用于下腹部各種炎癥及化膿性疾病。方中當(dāng)歸活血，貝母散結(jié)，苦參除濕清熱。本病病位在腎盂，病邪宜從小便去之，故加魚腥草、車前子、地龍之類，以利小便。
案59：當(dāng)歸貝母苦參丸治急性子宮內(nèi)膜炎案
宋某某，女，34歲。一周前曾行刮宮術(shù)，現(xiàn)癥惡寒發(fā)熱，食欲減退，小腹脹痛，帶下黏稠，呈膿性，有腥臭味，經(jīng)某醫(yī)院婦科檢查，診斷為急性子宮內(nèi)膜炎，舌苔黃膩，脈象弦滑。
辨證：濕熱下注，浸淫化膿。
治法：清肝利濕，解毒排膿。
主方：當(dāng)歸貝母苦參丸加味。
處方：當(dāng)歸10g，浙貝10g，苦參10g，柴胡10g，白芍12g，陳皮6g，銀花12g，連翹10g，赤小豆15g，車前草10g，甘草3g。
服5劑，寒熱已止，腹痛亦除；用原方去柴胡、陳皮、白芍，加魚腥草15g、薏苡仁15g、冬瓜子15g，連服10劑，帶下已凈，食欲轉(zhuǎn)佳。
按語：本例同樣以當(dāng)歸貝母苦參丸為主方，因病變在子宮，子宮屬陰器，而肝脈絡(luò)于陰器，故加柴胡、白芍、陳皮之類，以疏肝氣。
案60：當(dāng)歸貝母苦參丸治直腸黏膜膿腫案
李某某，男，45歲。患直腸黏膜下膿腫，癥見發(fā)熱惡寒，下腹不適，肛內(nèi)灼熱掣痛，經(jīng)某醫(yī)院擴肛行切開引流術(shù)后，膿血黏稠，便意頻頻。因青霉素過敏，要求要中藥治療，前來就診。舌苔黃膩，脈象滑。
辨證：濕熱久蘊，蓄結(jié)癰膿。
治法：清熱結(jié)毒，散結(jié)排膿。
主方：當(dāng)歸貝母苦參丸加味。
處方：當(dāng)歸10g，土貝母10g，苦參10g，銀花12g，連翹10g，赤小豆15g，枳實6g，赤芍12g，苡仁15g，敗醬草15g，甘草5g。
服10劑，外用苦參100g煎水去渣，加食鹽少許溶解，乘溫坐浴，每日兩次，膿血減少；仍用原方去枳實，加黃芪15g，再服5劑，以收全功。
按語：本例病變在直腸，其理與腸癰相近，故加枳實、芍藥、苡仁、敗醬之類，以排癰膿，從而加強主方的作用，提高治療的效果。
案61：《金匱》竹葉湯治產(chǎn)后發(fā)熱案
寧某某，女，26歲。產(chǎn)后十余日，惡露已凈。因洗澡受涼，致發(fā)熱惡寒，頭痛項強，身痛無汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象浮緊無力。
辨證：正氣內(nèi)虛，風(fēng)寒外束。
治法：解肌祛邪，益氣扶正。
主方：《金匱》竹葉湯。
處方：竹葉6g，黨參15g，附片5g，葛根10g，防風(fēng)10g，桂枝6g，桔梗6g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。
服2劑，汗出熱退，頭身痛止。
按語：產(chǎn)后血虛汗多，易中風(fēng)邪，風(fēng)邪外乘，故發(fā)熱頭痛，治以竹葉湯。竹葉湯中竹葉、葛根清熱生津，桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)防痙，黨參補虛護陽，桔梗、甘草開利肺氣，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。
案62：當(dāng)歸建中湯治經(jīng)后腹痛案
鄭某某，女，35歲。患經(jīng)后腹痛，月經(jīng)周期35天，量少色淡，3天即凈，凈后少腹疼痛，需用熱水袋溫按，痛可稍減，患者食納較差，面色不華，舌淡苔薄，脈象沉細而弦。
辨證：中焦?fàn)I氣虛寒，肝脈失其溫養(yǎng)。
治法：溫肝逐寒，補虛建中。
主方：當(dāng)歸建中湯。
處方：當(dāng)歸12g，桂枝10g，白芍20g，甘草3g，生姜5片，大棗5枚，飴糖90g（蒸兌），吳茱萸3g，
囑溫服5劑，并于下月經(jīng)凈再服5劑，爾后月經(jīng)正常，腹痛未發(fā)，身體亦較前健壯。
按語：當(dāng)歸建中湯為產(chǎn)后補血建中的方劑，此案用治痛經(jīng)亦獲明顯效果。
案63：半夏厚樸湯治癔癥案
鄭某某，女，50歲。自覺胸悶不適，咽中梗塞，吞之不下，吐之不出，患者懷疑為心臟病、食管癌，思想包袱很重，常欲痛哭一場才快，經(jīng)某軍醫(yī)院鋇餐照片、心電圖檢查，食管、心臟均正常，診斷為癔癥。據(jù)其家屬稱，患者平時或因勞累，或受刺激則加重，甚或暈倒，舌苔白滑，脈象弦緩。
辨證：情志抑郁，痰氣阻滯。
治法：行氣散結(jié)，降逆化痰。
主方：半夏厚樸湯。
處方：半夏 10g，厚樸 6g，茯苓 10g，生姜 3片，蘇葉 3g，枳殼 6g，瓜蔞10g，郁金5g，射干10g，枇杷葉10g。
囑服3劑，咽中梗塞較好；后用解肝煎加枳殼、瓜蔞、郁金，胸悶亦除。
按語：婦人咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出，俗謂梅核氣，多因七情郁結(jié)，痰氣阻滯咽中所致，治以半夏厚樸湯。方中半夏、茯苓以利痰氣，厚樸、蘇葉以解郁氣，生姜以散結(jié)氣。
案64：溫經(jīng)湯治慢性盆腔炎案
郭某某，女，45歲。近年以來，月經(jīng)愆期，兩三個月一次，色黑量多，旬日不凈，小腹隱痛，白帶清稀，甚以為苦。經(jīng)某醫(yī)院婦科檢查，診斷為慢性盆腔炎，由友人介紹來我處就診。患者面色不華，自訴下腹如扇冷風(fēng)，飲食二便尚可，舌苔薄白，脈象沉細尺弱。
辨證：子臟虛寒。
治法：溫經(jīng)攝血。
主方：溫經(jīng)湯。
處方：黨參15g，當(dāng)歸10g，川芎3g，白芍10g，桂枝10g，吳茱萸3g，丹皮6g，法夏10g，麥冬10g，阿膠10g，生姜3片，甘草3g。
連服20余劑，月經(jīng)基本正常，唯白帶未凈，繼用六君子加鹿角霜、煅牡蠣、烏賊骨、炒白芷等味，健脾止帶以善其后。
按語：溫經(jīng)湯功能溫經(jīng)補虛，去瘀生新，本案用治痛經(jīng)、漏下之寒證，方藥對證，服20余劑，腹痛止，月經(jīng)正常。
案65：半夏白術(shù)天麻湯治痰厥頭痛案
周某，女，34歲。本院職工家屬。病人患頭痛有年，其癥頭額冷痛，時作暈眩，脘悶惡心，食欲不振，精神疲倦，舌苔薄白，脈象弦緩。曾用吳茱萸湯不效。
辨證：脾失健運，痰濕上蒙。
治法：健脾化痰，升清降濁。
主方：半夏白術(shù)天麻湯。
處方：法夏9g，天麻6g，白術(shù)9g，黨參12g，黃芪15g，陳皮5g，竹茹9g。
服10劑。頭痛嘔吐漸平，繼用六君子湯加鉤藤、僵蠶、柴胡、菖蒲、磁石，眩暈遂止。
按語：本例痰厥頭痛，用吳茱萸湯不效，卻用半夏白術(shù)天麻湯則痛減，乃知仲景制吳茱萸湯治 “干嘔吐痰沫，頭痛”，在于溫胃逐寒，嘔吐止，氣不逆，則頭痛自除；東垣制半夏白術(shù)天麻湯治 “痰氣上升，伴有暈眩之頭痛”，使脾胃健，升降調(diào)，暈痛止，嘔逆平。此同中有異，關(guān)鍵在于辨證。
案66：導(dǎo)痰湯治癲證案
鄧某某，女，34歲。患精神病 （抑郁型），其人素性孤僻，遇事多疑，常疑其愛人有外遇，漸至感情低落，精神失常，獨語妄言，舌苔白薄，脈象弦滑。
辨證：痰蒙清竅，情志抑郁。
治法：豁痰開竅，疏肝解郁。
主方：導(dǎo)痰湯加味。
處方：法半夏9g，云茯苓9g，小枳實5g，膽南星9g，遠志肉5g，石菖蒲5g，廣郁金5g，制香附9g，廣橘皮5g，生甘草3g，磁朱丸10g（另包吞服）。
服藥10劑，無任何反應(yīng)，再服藥10劑，妄言獨語減少；繼用逍遙散加半夏、陳皮、香附、郁金等味，妄言哭泣等減輕，較前安靜；后用歸脾丸（成藥）養(yǎng)心安神，病情好轉(zhuǎn)，上班工作。據(jù)悉兩年后，除偶因情緒不好，間有小發(fā)作外，一切正常。
按語：胸懷狹窄，遇事多疑，是導(dǎo)致本病的重要因素。方用導(dǎo)痰開竅，疏肝解郁，“伏其所主而先其所因”，法雖中肯，但必須胸懷開朗，愈后療效才能鞏固。
案67：當(dāng)歸蘆薈丸治狂證案
趙某某，男，25歲。患精神病 （躁狂型）。就診時精神狂亂，手腳妄動，詈罵吵鬧，口臭噴人，大便六日未解；因不合作，未診脈、舌。
辨證：痰閉清竅，肝火熾盛。
治法：清肝瀉火，劫痰寧神。
主方：當(dāng)歸蘆薈丸改作湯劑。
處方：秦當(dāng)歸9g，龍膽草3g，川黃連5g，子黃芩9g，山梔仁9g，生大黃9g，川黃柏9g，廣木香3g，青黛6g，礞石滾痰丸9g（另包吞服）。
3劑后瀉下黑糞甚多，病勢頓挫；繼用龍膽瀉肝湯送安宮牛黃丸，服5劑后神志漸清，但仍徹夜不眠；后用天王補心丹加川尖貝、鮮竹茹、蓮子心、連翹心、水牛角、琥珀末等鎮(zhèn)心寧神之品，囑其回家調(diào)理，后隨訪病已痊愈。
按語：《內(nèi)經(jīng)》云：“陽厥怒狂……治之以生鐵落飲”。許叔微認為鐵落之用，在于鎮(zhèn)抑肝邪。本例仿其意用當(dāng)歸蘆薈丸 （作湯）以瀉肝膽郁火，結(jié)合礞石滾痰丸奪其中焦膠結(jié)之痰，故大便行，口臭止，再用安宮牛黃丸醒腦清神。
案68：犀角地黃湯治療丹痧驗案
唐某某，男，15歲。于 1950年3月患 “猩紅熱”，住長沙市某醫(yī)院。其病初起，惡寒發(fā)熱，下午為甚，脘悶惡心，便溏溲赤，兩膝以下皮膚發(fā)紅，舌苔白膩，脈象濡數(shù)。狀如 “濕溫”，曾用三仁湯加藿香、薄荷、銀花、連翹不效。
5天后，病情加重，高熱昏迷，體溫41℃，四肢厥冷，膝下紅斑變藍，舌苔黃膩，脈象沉伏。經(jīng)院內(nèi)、外科大會診，診斷為：“猩紅熱并發(fā)周圍循環(huán)衰竭”，用大青龍湯透表解里，服半劑，厥止脈回，但神志仍不清，舌質(zhì)光絳。
辨證：溫毒已傳于營分，痰熱蒙蔽心包。
治法：清營解毒，滌痰開竅。
主方：犀角地黃湯加味。
處方：水牛角30g（刨片先煎），鮮生地15g，赤芍藥9g，粉丹皮9g，金銀花12g，凈連翹9g，生石膏15g，肥知母9g，大青葉12g，紫草根9g，生甘草3g，安宮牛黃散 （兌服）2支。
服1劑，至夜半解下黑糞甚多，神智遂清，藍斑轉(zhuǎn)紅。仍用原方去水牛角、安宮牛黃散，再服2劑，高熱漸退。隨后尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)紅、白細胞，蛋白微量，改用導(dǎo)赤散加銀花、連翹、丹皮、白芍、紫草、大青葉、白茅根、蘆根等味。5劑后，尿已正常，兩手足大塊脫屑。后用滋陰養(yǎng)血之品，調(diào)理半月乃愈。
按語：本例狀如濕溫，但用治濕溫之法不效而反加重，其關(guān)鍵在于內(nèi)熱外寒，皮疹未透。因而用大青龍湯清熱透表，只服半劑恐汗多亡陰，危殆立至，轉(zhuǎn)方用清營解毒，始為合拍，可見臨證察機，至關(guān)重要。
案69：二陳湯合平胃散治閉經(jīng)案
黃某，女，35歲。平素經(jīng)水后期，白帶多，近日感受寒濕致經(jīng)閉不行，腰腿酸痛，舌苔白滑，脈象濡緩。
辨證：痰濕凝滯，氣血不暢。
治法：燥濕化痰，行氣活血。
主方：二陳湯合平胃散加味。
處方：川厚樸6g，蒼術(shù)9g，廣陳皮5g，生甘草3g，法半夏9g，云茯苓10g，正川芎5g，制香附9g，煨生姜5g，紫蘇梗10g。
服5劑，白帶減少，經(jīng)仍未來，后用六君子湯加香附、川芎、桂枝、牛膝等味，月經(jīng)乃應(yīng)期而至。
按語：從病史、癥狀可知，本案閉經(jīng)是由痰濕內(nèi)阻，氣血瘀滯，沖任瘀阻，血海不能滿溢而致。醫(yī)者首用平胃散合二陳湯加味，以燥濕化痰，理氣和中。5劑后白帶減少，說明痰濕實邪已去。然脾為生痰之源，“脾不留濕不成痰”，故繼用六君子湯益氣健脾、燥濕化痰培其本，并加川芎、香附行氣活血，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，牛膝祛瘀血，通經(jīng)絡(luò)，且引血下行。如此，脾健痰化濕去，沖任經(jīng)脈疏通，故月經(jīng)應(yīng)期而至。
案70：半夏白術(shù)天麻湯治眩暈案
閻某，女，40歲，本院職工家屬。患頭暈?zāi)垦６Q，惡心嘔吐，自覺房屋旋轉(zhuǎn)，坐立不穩(wěn)，舌苔白滑，脈象弦緩。前醫(yī)曾用旋覆代赭湯不效。
辨證：脾虛痰濕上蒙清竅。
治法：健脾化痰，鎮(zhèn)靜寧神。
主方：半夏白術(shù)天麻湯加減。
處方：法夏10g，白術(shù)10g，天麻6g，茯苓10g，陳皮5g，柴胡9g，石菖蒲5g，磁石12g，生姜3片，竹茹10g。
5劑。服用10余劑，眩暈漸愈。
按語：此案為脾虛痰濕上蒙清竅，治宜健脾化痰、鎮(zhèn)靜寧神，用半夏白術(shù)天麻湯加減。方中用半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜健脾化痰，降逆止嘔；天麻平肝息風(fēng)止眩；石菖蒲化痰開竅；竹茹清膽和胃；柴胡疏肝理氣。
案71：慢性腎功能不全治驗案
曹某某，男，44歲，干部，湖南邵東縣人。于1950年秋后起尿頻尿急，小便7～8次／日，伴終末血尿，至1953年l月右側(cè)睪丸腫大疼痛，繼而左側(cè)睪丸也腫大，已潰破成瘺管，且在尿中找到結(jié)核桿菌。1954年5月胸透，發(fā)現(xiàn)兩肺尖有浸潤型肺結(jié)核，小便頻數(shù)日見加劇，間有尿失禁，被診斷為腎結(jié)核而行抗癆治療。1955年2月排尿困難，點滴而出，以后完全無尿，全身浮腫，呼吸迫促，測得非蛋白氮307.8mg% （注：原文單位如此，下同），肌酐21.98mg%，于12月住入省級某醫(yī)院，診斷為右腎結(jié)核，右輸尿管下段狹窄，左腎結(jié)核干酪化，尿毒癥，即施行右腎盂造瘺術(shù)。1957年8月因病復(fù)發(fā)，又在該院行回腸擴大代膀胱術(shù)。1977年3月又發(fā)現(xiàn)全程血尿，并有凝血塊，不時阻塞尿道，于4月4日急診入某附屬醫(yī)院。
泌尿科情況：右腎區(qū)及右腹正中可見手術(shù)瘢痕，下腹部可觸及一囊樣物，邊緣不清，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，雙輸尿管未發(fā)現(xiàn)異常，膀胱未見充盈，外生殖器正常，右側(cè)陰囊可見瘢痕，左側(cè)附睪頭可捫及1.5cm×2cm之硬節(jié)，右側(cè)附睪指尖大小，質(zhì)硬，尿道口未見溢血。
入院后實驗室檢查：尿：蛋白微量，白細胞0～4／HP，紅細胞＋＋＋＋。血：血紅蛋白9.8g%，白細胞26000／cm 3，中性粒細胞55%，淋巴細胞40%，嗜酸性粒細胞5%，非蛋白氮63.5mg%，二氧化碳結(jié)合力33.5ml%，血鉀11.1mg%，鈉276mg%，氯672mg%，鈣9.55mg%。心電圖：竇性心動過速。
診斷：血尿原因待查 （結(jié)核）；貧血；慢性腎功能不全。
治療經(jīng)過：入院后給予止血，輸血，抗癆，抗炎等治療，仍然全程血尿，尿中斷，疼痛，前醫(yī)用中藥八正散及小薊飲子未效，1977年5月19日行膀胱探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)有廣橘大小之腫瘤 （蒂在左膀胱壁上），內(nèi)含豆腐渣樣物及血塊，行囊瘤切除及血塊清除術(shù)，術(shù)后第六天患者出現(xiàn)呃逆，惡心嘔吐，尿多，3640ml／日，測得二氧化碳結(jié)合力 20.1ml%，非蛋白氮159ml%。尿：比重 1.012，蛋白微量，白細胞0～2／HP，紅細胞0～3／HP，于1977年5月26日邀請會診。刻診：面色蒼黃，脈弦數(shù)、重按無力。
辨證：肝氣上逆，胃失和降。
治法：急則治標(biāo)，先以鎮(zhèn)肝和胃，降逆止嘔為法。
主方：旋覆代赭湯加減。
處方：旋覆花10g，代赭石12g，橘皮5g，竹茹10g，麥冬10g，法夏10g，蘆根15g，紅參6g，白蔻2g，枇杷葉10g。
5劑，每日一劑，水煎分兩次溫服。
6月2日二診：嘔吐已止，飲食漸進，精神好轉(zhuǎn)，仍小便清長，呃逆未除。測二氧化碳結(jié)合力44.8ml%，非蛋白氮78mg%。繼在原方基礎(chǔ)上加補腎之品以固其本：紅參6g，旋覆花10g，代赭石12g，法夏10g，麥冬10g，枸杞12g，菟絲子10g，補骨脂10g，橘皮5g，竹茹10g，刀豆子10g，枇杷葉10g。
6月16日三診：呃逆已止，余證減輕，血非蛋白氮明顯下降至45.3mg%，但每晚盜汗如洗，衣被盡濕，此氣陰兩虧，宜滋陰補腎，益氣固表：黃芪12g，當(dāng)歸10g，生地15g，桑葉10g，蓮肉10g，大棗3枚，浮小麥12g，煅牡蠣15g，黑豆10g，枸杞10g，菟絲子10g，補骨脂10g。
藥后汗止，飲食二便均正常，查血紅蛋白7.2g%，白細胞3800／cm 3，中性粒細胞70%，淋巴細胞27%，單核細胞3%，二氧化碳結(jié)合力44.8ml%，非蛋白氮35mg%，腎功能恢復(fù)正常。
按語：此例急則治標(biāo)，先用旋覆代赭湯降逆止嘔，后用益氣固表方藥徐圖治本。
案72：濕熱侵膽案
王某，女，38歲，我院職工。患急性膽囊炎，其癥寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，面目發(fā)黃，口苦不食，右上腹部及右肩胛下脹痛，大便干結(jié)已服輕瀉劑，小便深黃。住院已一周，未見好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備行膽囊切除術(shù)，因患者不同意，邀我會診。查舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
辨證：肝膽濕蘊，胃失和降。
治法：清熱利膽，和胃降逆。
主方：小柴胡湯合溫膽湯加味。
處方：苦參10g，柴胡10g，黃芩6g，法半夏10g，茯苓10g，陳皮5g，枳實6g，竹茹10g，郁金10g，茵陳10g，碧玉散10g（布包煎）。
服上方7劑，寒熱嘔吐已止，但頭目昏眩，胸脅苦滿，右上腹部及右肩腳下脹痛如前，仍依前法，用小柴胡湯合小陷胸湯加味：苦參10g，柴胡10g，黃芩 6g，半夏 10g，枳實 6g，瓜蔞 12g，黃連 3g，郁金 10g，茵陳10g，陳皮5g，碧玉散10g（布包煎）。
服上方5劑，胸滿心煩已止，唯右上腹部仍痛，原方去瓜蔞、黃連，加白芍、川楝，連服10劑，痊愈出院，隨訪5年，未見復(fù)發(fā)。
按語：此例有典型寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦等柴胡湯證候，故用小柴胡湯為主方，獲效。
案73：氣陰兩盛之血小板減少性紫癜案
倍某，女，4歲。于5個月前發(fā)現(xiàn)右下肢有瘀斑兩處，大者如拇指大、小者如蠶豆大，當(dāng)時以為是跌跤碰傷的，未加注意。繼而雙下肢均有瘀斑反復(fù)出現(xiàn)，鼻出血不易止住，才引起家長的重視。經(jīng)長沙市某醫(yī)院檢查，血常規(guī)在正常范圍，血小板4.2萬／cm 3，出血時間延長，凝血時間如常，診斷為 “血小板減少性紫癜”。曾用中西藥治療無效，于1979年10月來我處就診。患兒精神疲倦，走路無力，食欲尚可，口干喜飲，睡眠多汗，二便正常，舌紅無苔，脈象細數(shù)。
辨證：氣陰兩虛。
治法：益氣養(yǎng)陰。
主方：圣愈湯加減。
處方：生北芪9g，西黨參6g，生地黃9g，黑豆6g，杭白芍6g，冬桑葉6g，湘蓮肉6g，大棗3枚，浮小麥9g，炙甘草6g，阿膠6g（蒸兌）。
服方10劑，紫斑漸消，盜汗亦止，復(fù)查血小板8萬／cm 3。囑用原方再服10劑，復(fù)查血小板12萬／cm 3，后即停藥，隨訪5年，未見復(fù)發(fā)。
按語：此案體現(xiàn)了譚老病證結(jié)合的理念，用益氣養(yǎng)陰法治療氣陰兩虛之血小板減少性紫癜，方證對應(yīng)，效果良好，病人痊愈。
案74：陰陽失調(diào)之更年期綜合征案
陳某某，女，50歲。患 “更年期綜合征”。其癥翕翕發(fā)熱，縶縶汗出，嗇嗇惡風(fēng)，雖盛夏酷暑，尚需夾衣蓋覆頭部，精神疲倦，少氣無力，有時肩酸或偏頭痛，腓腸肌痛，睡眠多夢，食欲不振，大便時干時溏，小便頻數(shù)。曾服西藥谷維素、地西泮等，中藥補中益氣湯、歸脾湯之類無效。就診于余，查舌質(zhì)淡紅，苔薄自，脈弦數(shù)。
辨證：寒熱不和，陰陽失調(diào)。
治法：平調(diào)寒熱。
主方：小柴胡湯合桂枝湯加龍牡。
處方：黨參 15g，柴胡 10g，黃芩 6g，龍骨 15g，法夏 10g，桂枝6g，白芍15g，牡蠣15g，甘草3g，生姜3片，大棗3枚。
服上方5劑，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)減輕，余癥如前，仍依前法，用二加龍骨牡蠣湯并加浮小麥、糯稻根。
處方：白薇10g，附片6g，白芍 15g，龍骨 15g，甘草 3g，生姜3片，棗5枚，牡蠣15g，浮小麥15g，糯稻根15g。
服方5劑，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)基本已止，余癥亦有好轉(zhuǎn)，擬調(diào)理肝腎，用生脈散、扶桑丸、二至丸、甘麥大棗湯合為一方，囑服10劑，以善其后。
按語：本例病機虛實夾雜，寒熱錯雜，通過四診合參，運用經(jīng)方，辨證施治，終獲良效，充分體現(xiàn)了經(jīng)方的確切療效。
案75：中氣下陷之胃下垂案
鄭某，女，23歲，未婚，某空軍導(dǎo)航員。食欲不振，消化不良，飯后腹脹腹痛，惡心嘔吐等癥已年余，經(jīng)某軍醫(yī)院鋇餐檢查，診為 “胃下垂”，治療無效，于1973年復(fù)員回家。其父偕來就診。患者體型苗條，肌肉不豐，精神疲倦，少氣懶言，經(jīng)期正常，量少色淡，大便兩日一次，舌質(zhì)淡紅，脈緩無力。
辨證：脾胃虛弱，中氣下陷。
治法：補脾健胃，益氣升陷。
主方：補中益氣湯加味。
處方：黨參15g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，升麻5g，北芪30g，白術(shù)10g，陳皮5g，炙甘草3g，砂仁3g，生姜3片，大棗3枚。
服上方15劑，療效不顯，再服15劑，食欲消化稍好，囑用此方堅持常服，并配合針灸治療，飲食注意營養(yǎng)，少吃多餐，每于飯后仰臥一小時，用枕頭墊高臀部，以手從下向上按摩腹部，療養(yǎng)年余，其病始愈。
按語：胃下垂一病，臨床治療比較棘手。本例辨證為中氣下陷，用補中益氣湯堅持服用并結(jié)合針灸按摩獲效，免除手術(shù)切除之苦。
案76：肝郁頭痛案
余某，女，23歲，下鄉(xiāng)知識青年。患偏頭痛1年余，每于月經(jīng)來潮時發(fā)作。初起用頭痛粉或去痛片可以緩解，再用無效。后用針刺治療，可保一兩個月不發(fā)，繼續(xù)針刺亦無效。其父在醫(yī)藥公司工作，與我相識，囑其前來就診。患者精神、飲食、睡眠、大小便等均正常，唯經(jīng)期提前，量少色紫，心煩易怒，自覺手足心發(fā)熱，舌紅苔薄，脈弦而數(shù)。
辨證：肝經(jīng)郁熱，疏泄不暢。
治法：清肝達郁。
主方：丹梔逍遙散加減。
處方：當(dāng)歸10g，柴胡10g，白芍10g，白術(shù)10g，茯苓10g，薄荷5g，川芎3g，丹皮10g，蔓荊子10g，梔仁10g，蒺藜10g，甘草3g。
服藥7劑，頭痛如失，爾后月經(jīng)亦調(diào)。
按語：頭痛一癥，臨床多見，一般不外外感和內(nèi)傷兩大類。內(nèi)傷頭痛多見肝陽上亢、血瘀、痰濁等。本例為內(nèi)傷頭痛，結(jié)合四診，辨證為肝郁頭痛，用丹梔逍遙散，7劑而愈。可見中醫(yī)方證對應(yīng)，起效甚捷。
案77：氣虛頭痛案
劉某某，女，45歲。患偏頭痛有年，常因工作勞累而發(fā)作，痛時需用手巾緊包頭部，才覺舒適，前醫(yī)曾作血虛證治。用四物湯加首烏、桑椹、女貞子、旱蓮之類不效。患者伴有食欲不振、精神疲倦、少氣無力等癥，舌淡苔薄，脈虛無力。
辨證：中氣虛弱，清陽不升。
治法：補中益氣，升陽止痛。
主方：補中益氣湯加味。
處方：黨參15g，白術(shù)10g，陳皮5g，柴胡10g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，川芎3g，升麻3g，蔓荊子10g，甘草3g，生姜3片，大棗3枚。
服方10劑，食納轉(zhuǎn)佳，精神稍好，頭痛一周未發(fā)，藥已中病，仍用原方去蔓荊子，加北五味3g，囑再服10劑，以鞏固療效。
按語：氣虛頭痛，多見于久病或中老年患者，病由勞倦過度或病后體弱，中氣虧虛，清陽不升，腦竅失養(yǎng)所致。故治當(dāng)補中益氣，升陽止痛。可用補中益氣湯或益氣聰明湯加減治療。
案78：位置性眩暈案
李某某，男，38歲。患陣發(fā)性頭暈3個月，無周圍物體旋轉(zhuǎn)感，發(fā)作時與位置改變有關(guān)，靜臥時癥狀減輕。經(jīng)某醫(yī)院做腦超聲波、腦血流圖、冷熱水試驗及前庭功能檢查，診斷為位置性眩暈。曾服補腎中藥100余劑罔效。于1976年10月12日來診。目前仍每日發(fā)作頭暈，伴耳鳴，惡心，嘔吐，食欲欠佳，大便溏薄，小便頻數(shù)。舌體稍胖，舌質(zhì)偏紅，苔少而潤，脈弦滑。
辨證：脾失健運，痰濕上蒙清竅。
治法：健脾化痰，升清降濁。
主方：半夏白術(shù)天麻湯加減。
處方：黨參12g，白術(shù)10g，茯苓10g，法夏10g，陳皮5g，鉤藤15g，柴胡10g，湘曲10g，澤瀉10g，建菖5g，甘草3g，磁朱丸10g（另包吞）。
11月10日二診：眩暈未再大發(fā)，大便成形，舌質(zhì)紅，脈弦滑。原方去澤瀉、湘曲，加竹茹12g、生牡蠣30g，以清肝息風(fēng)。
1977年2月10日三診：服藥后頭暈嘔吐一直未發(fā)，僅在活動劇烈時，始感頭暈，大便稀溏，仍以原法出入。
處方：柴胡10g，白芍10g，黃芪10g，黃連5g，茯苓10g，澤瀉10g，防風(fēng)10g，法夏10g，白術(shù)10g，黨參12g，陳皮5g，生姜3片，大棗3枚，甘草3g。
2月20日四診：大便成形，頭暈已止，繼以上藥作成丸劑，以鞏固療效。
按語：位置性眩暈臨床癥狀比較頑固，治療棘手。本案前醫(yī)曾處湯藥100余劑未效，譚老根據(jù)舌脈，辨證為痰濁內(nèi)蘊，處以半夏白術(shù)湯加減，雖藥味平常，但方證合拍，故取良效。
案79：面神經(jīng)麻痹案
杜某某，女，51歲。1976年11月10日初診：3天前晨起，發(fā)現(xiàn)嘴向左歪，漱口時水從右口角漏出，右側(cè)面部肌肉活動失靈，且感疼痛，右眼瞼不能閉合，流淚，心煩，頭脹痛，口苦口干。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。
辨證：風(fēng)痰阻絡(luò)證。
治法：清肝息風(fēng)，化痰通絡(luò)。
主方：經(jīng)驗方。
處方：鉤藤 15g，菊花 10g，蒺藜 10g，僵蠶 10g，黃芩 6g，草決明10g，白芍10g，竹茹12g，甘草3g，露蜂房6g，生牡蠣30g。10劑，每日一劑，水煎服。
外敷藥：生南星15g，生半夏15g，露蜂房10g，蜈蚣1條，全蝎6g，僵蠶10g，白附子10g，共研末，加面粉6g，醋調(diào)敷患側(cè)。
11月23日二診：感頭部發(fā)熱，下肢麻木，畏冷，大便干，口苦，脈弦細。仍用前法加減為治。
11月29日三診：經(jīng)內(nèi)服及外用敷藥，并配合針灸，口眼歪斜減輕，仍面部麻木，睡眠欠佳，右眼瞼不能閉合，流淚。舌苔脈象同前。此外風(fēng)已去，內(nèi)風(fēng)未息。改用柔肝息風(fēng)法。
處方：首烏15g，干地黃12g，白芍10g，桑椹12g，女貞子12g，旱蓮草12g，胡麻仁12g，菊花10g，豨薟草12g，白蒺藜10g，露蜂房6g，甘草3g。外敷藥同前。
1977年1月17日四診：嘴歪恢復(fù)正常，右眼瞼能閉合，面癱已愈。偶有頭暈，心悸，失眠。舌紅苔少，脈弦細。繼用柔肝息風(fēng)，養(yǎng)心寧神。
處方：鉤藤15g，菊花10g，蒺藜 10g，白芍 12g，僵蠶 10g，柏子仁10g，珍珠母30g，夜交藤15g，北沙參15g，桑椹15g，炙甘草10g。
3月25日隨訪，服上藥5劑，諸癥悉除。
按語：本例面癱，先清外風(fēng)，再息內(nèi)風(fēng)，風(fēng)去痙止，面癱得愈。
案80：產(chǎn)后發(fā)熱案
譚某某，女，29歲。1984年11月3日于湖南省某醫(yī)院順產(chǎn)一男嬰，1周后出院。出院后惡露暗紅，點滴不凈。產(chǎn)后19天突起寒戰(zhàn)高熱，體溫達40.2℃，周身不適，頭痛如裂。自以為感冒，服APC一片，全身大汗淋漓，體溫驟降至37℃。不虞次日中午寒熱復(fù)作，體溫又達39.2℃。復(fù)送湖南省某醫(yī)院，以產(chǎn)后感染，中度貧血，再入產(chǎn)科。入院后三天，體溫一直波動在39～40℃。雖經(jīng)肌注復(fù)方氨基比林、青霉素，靜滴慶大霉素，靜推氨芐青霉素，并加服中藥生化湯等醫(yī)治，高熱依然不退。11月27日靜滴地塞米松，并加醇浴、冰敷，體溫降至35.5℃。次日午后體溫又回升至39.3℃，再用冰敷未能見效，遂請譚老會診。此時病人惡寒發(fā)熱，周身無汗，頭身疼痛，惡心欲吐，口干而苦，苔薄微黃，脈浮而數(shù)。
辨證：血虛熱郁，營衛(wèi)失和。
治法：理當(dāng)發(fā)汗透邪方可奏效，但病在產(chǎn)后，氣血虛弱，只可微汗透邪，不可用麻桂之類峻發(fā)其汗，只需投以扶正解表，調(diào)和少陽之類方藥即可。撤去冰敷。
主方：小柴胡湯加葛根。
處方：葛根 15g，炒黃芩 6g，黨參 10g，姜半夏 5g，生姜 3g，大棗10g，甘草3g。
投藥1劑，當(dāng)晚8時許服藥，1小時許后遍身微微汗出，體溫逐漸下降，癥狀明顯減輕。次日早晨體溫降至37℃，再請譚老診治，以原方去半夏加天花粉15g（因恐半夏性燥傷津故去之，選用天花粉之意旨在生津發(fā)乳）。上、下午各服藥一劑，當(dāng)日體溫降至正常，日后發(fā)熱未復(fù)作。
按語：此案乃產(chǎn)后氣血虛弱，陽氣不能衛(wèi)外，外邪乘虛侵入而致。病屬體虛外感，邪在半表半里。因誤用冰敷導(dǎo)致外邪不解，化熱內(nèi)伏。熱郁于內(nèi)，不得外散。譚老認為葛根解表祛邪，不傷津液，小柴胡湯宣通內(nèi)外，調(diào)達上下，寒溫并用，攻補兼施，祛邪而不傷正，扶正不妨解表，正合是證。因恐方中黃芩苦寒太盛耗傷正氣，故改炒用以折其寒；因有惡心欲吐，故用姜半夏以增鎮(zhèn)吐之功。
案81：歸脾湯治再生障礙性貧血案
舒某某，男，6歲，1975年9月12日初診。于1975年4月起，食欲減退，軟弱無力，6月起口舌潰爛，全身出現(xiàn)出血點。于1975年5月27日在某院檢查發(fā)現(xiàn)全血細胞減少，6月2日到某附屬醫(yī)院作骨髓檢查，骨髓增生極度低下，粒細胞和紅細胞極度減低，各階段均減低，淋巴細胞相對增高，全片未見巨核細胞，血小板明顯減少。診斷為再生障礙性貧血。曾服激素、利血生及中藥未效，全血細胞繼續(xù)下降，胃納不馨，大便稀溏，口渴多尿，精神不支。患兒兩年前患 “中毒性菌痢”，服過氯霉素、呋喃唑酮。檢查：面色蒼白，口唇及眼結(jié)合膜色白，舌質(zhì)淡胖，苔白潤，胸腹部及下肢有散在小出血點，脈象虛弱。血紅蛋白5.8g%，紅細胞200萬／mm 3，白細胞3600／mm 3，中性粒細胞55%，淋巴細胞40%，嗜酸性粒細胞2%，血小板1萬／mm 3。
辨證：心氣虛弱，脾不統(tǒng)血。
治法：益氣補血，兼以健脾。
主方：歸脾湯加減。
處方：黨參 10g，白術(shù)6g，茯苓6g，炒棗仁 6g，廣陳皮3g，大棗3枚，砂仁1.5g，藿香5g，珍珠母15g，生白芍10g，花生米 （留紅皮）10g，甘草3g。
囑服20劑，并停用西藥及輸血。1975年10月4日復(fù)診，精神納食轉(zhuǎn)佳，大便正常，后用此方去藿香、砂仁，加當(dāng)歸、桂圓肉、阿膠珠等，服用一年零四個月，于1977年1月25日檢查血象：血紅蛋白13g%、紅細胞390萬／mm 3、白細胞 9500／mm 3、中性粒細胞65%，淋巴細胞32%，血小板 12.6萬／mm 3。1977年5月隨訪，患兒身體健康，面色紅潤，精神、發(fā)育正常。
按語：譚老臨證治再生障礙性貧血，常規(guī)分兩型論治：一為心氣虛弱，脾不統(tǒng)血，用歸脾湯主治；二為心陰虧損，肝不藏血，一甲復(fù)脈湯主之。本案根據(jù)癥狀、舌脈，屬脾不統(tǒng)血證，故用歸脾湯加味。
案82：一甲復(fù)脈湯治再生障礙性貧血案
侯某某，女，23歲，工人。因頭痛頭昏，心悸氣促2個月，近來加劇，月經(jīng)量多，齒齦出血，皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1969年6月6日住入某院。患者既往體健，曾有一年余二甲苯接觸史。入院檢查：呼吸28次／分，脈搏80次／分，血壓110／70mmHg，面色及結(jié)合膜蒼白，心肺正常，肝脾不腫大，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，上下肢有散在紫斑。血象：血紅蛋白5.9g%，白細胞 3500／mm 3，中性粒細胞40%，淋巴細胞56%，單核細胞4%，血小板計數(shù)7.5萬／mm 3，診斷為再生障礙性貧血。入院后經(jīng)用維生素B 12、葉酸、去氫考的松、氯化鈷等治療50余天，并輸血2次，共600ml，病情較穩(wěn)定。7月31日，突發(fā)高熱，體溫39℃，經(jīng)服氨基比林，肌注青霉素后，體溫下降，但每天下午仍發(fā)熱，該院中醫(yī)先后予柴胡四物湯加白薇，秦艽鱉甲散合二至丸，共服10劑，低熱漸退。復(fù)查血象：血紅蛋白4.4g%，白細胞1950／mm 3，血小板計數(shù)3萬／mm 3。患者左眼視物模糊，眼底檢查為視網(wǎng)膜出血。于8月16日請譚老會診。癥見面色蒼白浮胖，舌質(zhì)淡胖，下肢有散在出血點及小塊紫斑，患者自訴頭痛、頭昏、心悸，月經(jīng)提前，量多，持續(xù)10余天不凈。脈弦虛芤數(shù)。
辨證：心陰虧虛，肝不藏血。
治法：滋養(yǎng)心陰，佐以潛陽。
主方：一甲復(fù)脈湯加減。
處方：黨參 15g，麥冬 9g，生地25g，白芍12g，炒棗仁 9g，生牡蠣30g，炙甘草15g，大棗5枚，阿膠12g（蒸兌）。
連服140余劑，配合輸血4次，共1200ml。諸癥明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血象：血紅蛋白9.5g%，白細胞4350／mm 3，中性粒細胞57%，淋巴細胞41%，單核細胞2%，血小板1.8萬／mm 3，于1970年l月17日出院。出院后停止一切西藥及輸血，繼續(xù)服用一甲復(fù)脈湯100余劑。1970年5月14日血象檢查：血紅蛋白13.1g%，白細胞4700／mm 3，血小板6.2萬／mm 3，脈象漸變緩弱，改用歸脾湯加阿膠，連服60余劑，于1970年7月24日檢查：血紅蛋白10.5g%，白細胞7500／mm 3，血小板4.9萬／mm 3，脈轉(zhuǎn)沉細。此時正當(dāng)炎夏，而患者手腳清冷徹骨，夜間需蓋8斤重的棉被，曾用養(yǎng)心湯、炙甘草湯等10余劑無效，此腎陽不振，命火不足，所謂 “熱之不熱，是無火也”，改以溫補腎陽，益火之源為法，方用金匱腎氣丸改作湯劑，連服30余劑手腳轉(zhuǎn)溫，脈緩有力，繼用歸脾丸成藥常服調(diào)理4個月余，復(fù)查血象：血紅蛋白10.2g%，白細胞4550／mm 3，血小板9.1萬／mm 3。此后囑患者停止服藥，加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛練，防止感染。到1971年7月4日血象復(fù)查：血紅蛋白11.3g%，白細胞8300／mm 3，血小板 10.3萬／mm 3，骨髓檢查大致正常。恢復(fù)全日工作。1977年10月追訪，患者已結(jié)婚，育一女，已2歲多，母子均健。
按語：本例再生障礙性貧血辨證屬心陰虧虛、肝不藏血，故用一甲復(fù)脈湯加減化裁，后用金匱腎氣丸益火之源，以善其后。前后服藥200余劑，患者治愈。
案83：萎縮性胃炎案
馬某某，女，34歲。1965年患痢疾后經(jīng)常腹瀉，糞便量少，伴有腹痛，氣墜，大便化驗間有膿細胞。1968年因慢性痢疾急性發(fā)作而住院，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后基本好轉(zhuǎn)。1975年開始常感左上腹隱隱作痛，熱敷及按壓后能緩解，噯氣，無反酸。1975年10月在某醫(yī)院胃鏡檢查，診斷為萎縮性胃炎。1976年3月因出差吃冷飯菜，病情加劇，腹痛脘脹，乏味納呆，體漸消瘦，服中西藥，療效不佳。1975年起經(jīng)常頭昏，失眠，多夢。于1976年10月11日住入某院，邀譚老會診。癥見乏味納差，胃脘痞滿，右脅脹痛，矢氣則舒，大便溏，苔白膩，脈濡緩。
辨證：脾虛濕郁，運化失職。
治法：芳香化濕，健脾益胃。
主方：藿樸夏苓湯加味。
處方：藿香10g，厚樸10g，法夏10g，茯苓10g，白蔻3g，苡仁15g，白術(shù)10g，澤瀉10g，防風(fēng)10g，白芍10g，湘曲10g，廣陳皮5g。
5劑，每日一劑，水煎分兩次溫服。
10月15日二診：藥后食納轉(zhuǎn)佳，苔凈，脈緩稍濡。仍用原方續(xù)進5劑，服法同前。
10月20日三診：食納增進，腹脹減輕。夜間尚有腹脹，失眠，多夢，脈濡緩，苔薄白。此經(jīng)所謂 “胃不和，則臥不安”，仍依原法，用香砂六君子湯加味為治。
處方：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，藿香10g，厚樸6g，苡仁15g，砂仁3g，法夏10g，陳皮5g，湘曲10g，大腹皮6g。10劑，服法同前。
11月2日四診：飲食如常，腹脹減輕，失眠多夢均好轉(zhuǎn)。繼以五味異功散、歸脾湯之類，療養(yǎng)3個月，康復(fù)出院。
按語：中醫(yī)辨證的根本法則是 “觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。本案西醫(yī)診斷慢性萎縮性胃炎無誤，但中醫(yī)臨證時主要依據(jù)患者四診資料來處方用藥，并根據(jù)藥后病人反應(yīng)分階段調(diào)整用藥。本案體現(xiàn)了譚老精準(zhǔn)辨證的特色。
案84：急性肺膿腫案
陳某某，男，46歲。于1976年11月10日起畏寒發(fā)熱，頭痛身痛，咳嗽吐稀白痰。前醫(yī)認為感冒而用發(fā)散藥未效，仍畏冷寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰增多。18日晨起咳咖啡色膿樣痰約100ml，且右胸疼痛，食欲減退，全身乏力，口干尿黃，大便結(jié)。22日在某醫(yī)院胸透發(fā)現(xiàn)右側(cè)第一前肋間有較大的厚壁透光區(qū)。24日又拍胸部后前位片，證實為右上肺膿腫。查：血白細胞18500／mm 3，中性粒細胞82%。診斷為右上肺膿腫。于1976年11月25日急診住入湖南中醫(yī)學(xué)院附一院，邀譚老會診。
查患者舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦數(shù)，右上肺呼吸音減弱，聞及管狀呼吸音及干鳴音，左肺呼吸音增強，體溫38.6℃。
辨證：痰熱壅肺，釀毒成癰。
治法：芳化痰濕，清宣肺熱。
主方：三仁湯加減。
處方：苡仁15g，白蔻仁3g，杏仁 10g，桑白皮 10g，厚樸 10g，桔梗10g，冬瓜子12g，蘆根30g，法夏10g，魚腥草30g，甘草6g。5劑，每日一劑，水煎分兩次溫服。
11月30日二診：痰量減少，仍感畏寒發(fā)熱，口干，苔薄黃，脈數(shù)。原方去白蔻、厚樸，加銀花12g、連翹6g、赤小豆15g。15劑，服法同前。
12月15日三診：咳嗽咳膿痰明顯減輕，畏寒發(fā)熱亦消失，脈沉細，苔薄白。胸透復(fù)查，右上肺膿腫縮小為2cm以下，有吸收好轉(zhuǎn)之空洞，未見液面。繼以托毒生肌、扶正祛邪為法。
處方：生黃芪15g，杏仁10g，冬瓜仁10g，魚腥草15g，蘆根15g，甘草3g。20劑，服法同前。
1977年1月5日四診：胸透：膿腫基本吸收。除尚感右肩冷痛、胃脘不適、食欲不振外，余癥悉除。脈細，苔白滑。此肺脾兩虛，痰濕未凈，治以益肺健脾，化痰去濕。
處方：沙參15g，黃芪15g，苡仁15g，法夏10g，茯苓10g，陳皮5g，桔梗6g，白蔻3g，甘草3g，片姜黃6g。20劑，服法同前。
1月24日五診：胸透復(fù)查：右上肺膿腫已完全吸收，咳嗽、咳痰、胸痛諸癥已除，但納食欠佳，倦怠乏力，口干不渴，大便時溏，苔白滑，脈緩。仍屬肺脾兩虛，正氣未復(fù)，改投參苓白術(shù)散調(diào)理而愈。
按語：肺膿腫屬內(nèi)瘍范疇，本例初期重在清熱化痰，中期托毒外出，后期調(diào)補收功，仿外瘍 “消、托、補”大法，章法井然。
案85：甲狀腺功能亢進案
胡某某，女，60歲。15年前開始出現(xiàn)心悸，易激動，常有失眠多夢；逐漸發(fā)現(xiàn)兩眼外突，發(fā)脹，脖子較前增粗，乏力多汗，兩手顫抖，多食善饑，體反消瘦。1964年經(jīng)某醫(yī)院診斷為 “甲亢”，行手術(shù)治療，癥狀消失。1976年舊病復(fù)發(fā)，服甲基硫氧嘧啶，效果不顯。于1977年2月28日住入湖南中醫(yī)學(xué)院附一院。
查患者身體消瘦，眼球外突，眼裂增大，甲狀腺輕度腫大，苔薄黃，脈弦數(shù)，心率130次／分，基礎(chǔ)代謝率測定＋100%。
辨證：肝經(jīng)陰虛，痰熱結(jié)聚。
治法：清肝養(yǎng)陰，消痰散結(jié)。
主方：海藻玉壺湯合消瘰丸加減。
處方：玄參25g，麥冬10g，浙貝 10g，海藻 12g，昆布 12g，全瓜蔞12g，浮海石 10g，生牡蠣 30g，柏子仁 10g，生白芍 12g，夏枯草 10g。10劑。
3月8日二診：食量已減，仍心悸失眠，汗出，口干口苦，舌紅苔少，脈弦滑數(shù)，仍依前法加減。
處方：玄參30g，浙貝10g，夏枯草10g，大棗5枚，生牡蠣30g，生白芍12g，浮小麥15g，甘草10g，柏子仁10g，麥門冬10g。連服30余劑。
4月12日三診：基礎(chǔ)代謝率降至＋70%，進食每餐3兩，不感饑餓，雙手顫抖亦減輕，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，原方加減，再服30余劑。
5月16日四診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)代謝率＋40%，囑帶原方出院續(xù)服，以資鞏固。
按語：本案一方面消瘰散結(jié)，另一方面清肝養(yǎng)陰，攻補兼施，病獲痊愈。
案86：冠心病案
文某某，男，56歲。心悸，胸前區(qū)悶脹，伴頭昏，出汗，間常發(fā)作，已7個月余。近兩月來發(fā)作頻繁。心電圖檢查診斷為慢性冠狀動脈供血不足。血清膽固醇258mg%。發(fā)作時用亞硝酸異戊酯或硝酸甘油片，可以緩解。于1977年2月28日初診：上癥每天仍發(fā)作3～4次，伴肢冷麻木，面色 
白，體瘦，舌暗紅，苔少，脈沉細緩。
白，體瘦，舌暗紅，苔少，脈沉細緩。
辨證：心血不足，氣滯血瘀。
治法：理氣寬胸，活血通絡(luò)以治其標(biāo)。
主方：經(jīng)驗方。
處方：丹參15g，旋覆花10g（布包），杏仁 10g，枳實6g，瓜蔞10g，薤白10g，菖蒲5g，葛根12g，炙甘草5g，豨薟草12g，琥珀末5g（吞服）。7劑。
3月4日二診：心絞痛未再發(fā)作，頭昏減輕，舌淡苔薄白，脈沉細遲無力。此標(biāo)證雖去，心陽已虛。繼宜溫補心陽以治其本，用柏子養(yǎng)心湯。
處方：黨參 12g，黃芪 15g，當(dāng)歸 10g，茯苓 10g，川芎 3g，柏子仁10g，陳皮 5g，遠志肉 3g，桂枝 10g，炒棗仁 10g，炙甘草 5g。連服 40余劑。
4月19日三診：心絞痛未再發(fā)作，諸癥減輕。復(fù)查心電圖正常，血清膽固醇184mg%。囑服原方，以鞏固療效。
按語：本案先理氣寬胸、活血通絡(luò)治其標(biāo)，患者癥狀顯減之后再用柏子養(yǎng)心湯溫補心陽固其本，療效理想，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的臨床優(yōu)勢。