- 海派中醫蔡氏婦科流派醫案集
- 黃素英 張利 蘇麗娜
- 21325字
- 2020-01-03 20:41:58
第一章 月經病
第一節 月經失調
一、醫案
（一）月經先期
案1
經候參前，臨期腹痛，腰脊酸楚，納少神疲，營衛不洽也。
炒歸身4.5g 制香附9g 丹參4.5g
熟懷膝9g 茯苓9g 青皮4.5g
炒冬術4.5g 新會皮4.5g 郁金4.5g
加炒艾絨3g 河水煎
（蔡小香醫案）
案2
陸右
經事一月兩至，色紫量多且稠，煩熱頭暈。脈弦少力，舌色干紅。此肝經血虛火動，血虛則肝陽煽動，陽盛則生風，風熱下擾沖任也，恐致血崩。
大生地9g 丹皮炭9g 淡子芩9g
柴胡炭4.5g 當歸炭9g 焦白芍9g
制香附9g 地骨皮9g 野于術9g
黑芥穗9g
（蔡小香醫案）
（二）月經后期
案1
經行落后，腹痛腰酸，脈形虛軟，氣血兩虧也。宜調和營衛，兼益其腎脾。
原當歸（酒炒）4.5g 炒阿膠4.5g 熟地炭4.5g
炒黃芪4.5g 炒冬術4.5g 云茯苓9g
制香附9g 炒杜仲4.5g 新會皮4.5g
加鹿角霜9g 河水煎
（蔡小香醫案）
案2
鐘右
素體陽虛，胞寒氣冷，經水遲行，或數月一行，色黯黑，澀滯不暢，下腹冷痛，肌膚黃瘦。脈遲而弱，苔薄淡白。擬暖宮以溫沖任，行血以通凝泣。
炒歸全9g 撫川芎4.5g 紫丹參9g
杭白芍9g 上官桂3g 紫石英12g
制香附9g 淡吳萸3g 煨姜3g
紅蘇木9g 鹿角粉（吞）4.5g
（蔡小香醫案）
案3
趙右
經事愆期，多見虛寒，虛則體瘦形怯，寒則腹痛。苔白，脈必沉細而澀，今反濡滑。經停2個月未行，喉間痰滯不暢，四肢酸楚疲憊。此痰阻胞宮，寒凝血海。擬溫化宣通。
當歸9g 川芎4.5g 炒白術9g
制香附9g 制南星4.5g 白芥子3g
仙半夏4.5g 官桂3g 秦艽6g
懷牛膝9g 白茯苓12g
（蔡香蓀醫案）
案4 月經后期（月經失調）
徐某，女，20歲。2013年3月28日初診。
主訴：月經后期8年。
病史：月經周期（MC）：12，7/60～90，量中，無痛經。無性生活。前次月經（PMP）：12月1日，末次月經（LMP ）：3月4日，大便間日，余無不適，囑測基礎體溫（BBT）。舌質嫩紅，舌苔薄，中根稍厚，脈象略細。西醫診斷為月經失調，中醫診斷為月經后期。證屬痰凝壅滯，沖任失調，治擬育腎理氣，化脂調經。處方：
云茯苓15g 生地10g 川芎6g
仙茅9g 仙靈脾12g 炙龜板10g
鎖陽12g 焦枳殼4.5g 巴戟天10g
蓯蓉10g 青陳皮（各）4.5g 生山楂12g
白芥子3g 全瓜蔞12g
7劑
二診（2013年4月11日）：月事逾期未行，小腹時脹，余無所苦，脈略細，苔較白，有齒印，再擬調理沖任。處方：
炒當歸9g 生熟地（各）9g 砂仁（后）3g
云茯苓15g 川芎6g 白芍9g
制香附9g 蓯蓉9g 仙靈脾12g
女貞子12g 巴戟天12g 青陳皮（各）4.5g
鹿角霜12g
7劑
三診（2013年4月18日）：經仍未行，BBT上升，昨起下降，苔薄，質偏紅，脈略軟。再擬調理沖任。處方：
炒當歸9g 生熟地（各）9g 砂仁（后）3g
云茯苓15g 川芎6g 白芍9g
制香附9g 蓯蓉9g 仙靈脾12g
巴戟天12g 烏藥9g
7劑
四診（2013年4月25日）：經仍未行，BBT未升欠高，余無所苦，脈平，苔薄尖紅，略有齒印，益腎調理。處方：
炒當歸9g 生地9g 云茯苓15g
川芎6g 白芍9g 仙靈脾12g
鹿角霜10g 炙龜板10g 巴戟天12g
蓯蓉9g 女貞子10g 澤瀉10g
7劑
五診（2013年5月9日）：BBT上升12天，余無所苦，脈略細，苔薄根稍厚，擬調沖任。處方：
炒當歸10g 生地10g 云茯苓12g
川石斛10g 川芎10g 白芍10g
懷牛膝10g 澤瀉10g 香附10g
女貞子10g 青陳皮各4.5g
7劑
六診（2013年5月16日）：LMP：5月15日，經行尚暢，余無所苦，苔薄，質紅有齒印，脈平，擬益腎通絡，經凈后服。處方：
云茯苓12g 生地10g 懷牛膝10g
川石斛10g 路路通10g 留行子10g
澤瀉10g 麥冬12g 公丁香2.5g
仙靈脾12g 巴戟天10g 蓯 蓉10g
7劑
隨訪：諸癥好轉。
按：月經失調與寒熱、虛實、氣血、沖任失調有關。治病求因，本患者體型稍胖，無明顯不適，參舌脈辨證為痰凝壅滯，治療經來時宜疏導，經凈后宜補養，慎用攻下之法，應以健脾補腎為主，配以川芎、當歸、牛膝、香附理氣活血，青陳皮、白芥子、全瓜蔞化痰消脂，焦枳殼、生山楂行氣散瘀。
（蔡小蓀醫案，張婷婷整理）
案5 月經后期（月經失調）
胡某，女，23歲。2004年6月4日初診。
主訴：經阻2個月余未行。
病史：月經周期：14，4/28，1-0-3-1，3月17日人流，至今經未通。5月24日B超示：宮內見長中圓形液區，前后徑10mm，即予行擴宮頸，未見宮腔流液。3周前服益母草沖劑、生化湯、血府逐瘀口服液，周前帶下拉絲，伴腹脹便秘，舌邊有齒印略黯，苔薄脈細。西醫診斷為月經失調（人流后），中醫診斷為月經后期。證屬腎虛沖任失調，治擬育腎通調。
炒當歸10g 大生地10g 川芎10g
白芍10g 炒懷膝10g 制香附10g
澤蘭葉10g 丹參10g 蓯蓉10g
仙靈脾12g 全瓜蔞（打）12g
7劑
二診（2004年6月17日）：據云：藥后基礎體溫升而未降，經將臨，腹脹，心慌乏力，舌邊有齒印略黯，苔薄，脈細，擬調沖任。
炒潞黨12g 炒白術10g 炒當歸10g
大生地10g 丹參10g 白芍10g
川芎6g 制香附10g 遠志4.5g
柏子仁10g 女貞子10g
7劑
三診（2004年6月23日）：LMP 6月17日，藥后經行尚暢。平素口干疲憊，便秘，脈略細，苔薄，質偏紅，邊略黯紅，再擬和養調理。
炒潞黨12g 制黃精12g 云茯苓12g
大生地10g 炒杜仲12g 川石斛10g
澤瀉10g 川斷12g 全瓜蔞（打）12g
女貞子10g 玫瑰花2g 香谷芽20g
7劑
按：人流后經閉，多屬術后宮腔粘連。蔡小蓀教授認為：人流損傷精血，精血不足，沖任不盈，血枯經閉。治療注重補腎填精，充養沖任，以冀生化之源充盛，蓄精養血，使經行具備物質基礎，經水自調。
（蔡小蓀醫案，王隆卉整理）
案6 月經后期（月經失調）
陶某某，女，24歲。2000年5月15日初診。
主訴：月經后期甚則閉經。
病史：初潮14歲，經期不準，又阻2個月余。未婚室女，過去曾阻半年，形體肥胖，白帶較多，大便時有不實，脈細略軟，苔薄，舌邊齒印。西醫診斷為月經失調，中醫診斷為月經后期。證屬脾腎有虧，沖任失調，治擬育腎化脂，理氣調經。處方：
當歸10g 大生地10g 川芎6g
云茯苓12g 制香附10g 青陳皮（各）5g
白芥子3g 焦枳殼5g 仙靈脾12g
紫石英（先）15g 炒白術10g
7劑
二診（2000年6月19日）：自行轉方服藥1個月，基礎體溫雙相欠典型，6月15日經臨，量偏多，有塊，小腹作脹，腰酸。經將凈，喉間有痰。脈細略數，苔薄，舌邊齒印，再擬育腎通絡。處方：
云茯苓12g 大生地10g 懷牛膝10g
女貞子10g 路路通10g 公丁香2.5g
白芥子3g 焦枳殼5g 青陳皮（各）5g
仙靈脾12g 紫石英（先）15g 生山楂15g
7劑
按：前法治療3個月后月經恢復正常，且基礎體溫雙相穩定。《女科切要》云：“肥人經閉必是痰濕與脂膜壅塞之故”，其病機多與脾腎二臟有關。蔡老認為，腎陽虛是形成痰濕閉經的主要因素。腎主氣化，司二陰，氣化不利，聚濕成痰，脂膜壅滯，胞脈閉塞，遂致閉經。治療主張“氣以通為順，血以調為補”認為調經當以理氣為先，氣理則經自調。取當歸、川芎（佛手散）均為血中氣藥，辛香行血以調經；香附為氣中血藥，助歸、芎理氣調經；白術、茯苓健脾滲濕；白芥子、焦枳殼理氣豁痰；青、陳皮疏肝健脾以化痰；路路通、公丁香辛香通絡；大生地、懷牛膝、女貞子養血填精；仙靈脾、紫石英溫腎暖宮。全方共奏溫補脾腎，理氣化痰之功。藥味不多，但療效顯著。
（蔡小蓀醫案，閔肖嵐整理）
案7 月經后期（多囊卵巢綜合征）
蔣某，女，28歲。2004年12月17日初診。
主訴：月經周期不準數年。
病史：月經周期：14，5/不規則，0-0-0-0，LMP 12月12日，B超示：雙側卵巢多囊樣改變，查血內分泌示：LH 34.7mIU/ml、FSH 9.97mIU/ml，LH/FSH＞3，經常不準，甚至阻2個月半，每腰痛，脈略細，苔薄微白，尖嫩紅。西醫診斷為多囊卵巢綜合征，中醫診斷為月經失調。證屬腎氣不足，沖任失調；治擬育腎調理。處方：
云茯苓12g 大生地10g 炒懷膝10g
路路通10g 山甲片10g 留行子10g
麥冬12g 降香片3g 仙靈脾12g
巴戟肉10g 蓯蓉10g
7劑
二診（2004年12月24日）：時屆中期，大便間日，余無所苦，苔薄質嫩紅，脈略細，再擬育腎調理。處方：
云茯苓12g 生熟地（各）10g 仙茅10g
仙靈脾12g 鹿角霜10g 巴戟天10g
蓯蓉10g 制香附10g 女貞子10g
川芎6g 川斷10g
14劑
三診（2005年1月7日）：經期將屆，基礎體溫上升欠穩，脈細，舌中根微膩，邊尖偏紅，擬調沖任。處方：
炒當歸10g 生熟地（各）10g 炒懷膝10g
川芎6g 白芍10g 炒杜仲12g
川斷12g 制香附10g 女貞子10g
仙靈脾12g 蓯蓉10g
7劑
四診（2005年1月14日）：LMP 1月9日，經行準期，量偏少，腰酸，基礎體溫雙相不穩，脈略細，苔少邊有齒印，再擬育腎通絡。處方：
云茯苓12g 大生地10g 懷牛膝10g
路路通10g 山甲片10g 麥冬12g
降香片3g 仙靈脾12g 巴戟肉10g
桔梗5g 青陳皮（各）5g
7劑
按：閉經病機有虛有實，虛為血?？仗?，來源不足。由于腎氣（包括腎陰腎陽）不充，天癸無形之水不至，沖任不充盈，胞脈不通，以致血?？仗?，無源可下，猶如油燈之燃，必基于燃油之盈，若油燈乏油，則火之再誘終不能燃也。因此，當補腎養血，血至而經自下。補腎實為治療經阻難行的要旨。臨床上一般采用以調為主，養血為先，理氣為要。
（蔡小蓀醫案，王隆卉整理）
案8 月經后期（多囊卵巢綜合征）
尹某，女，20歲。2003年11月19日初診。
主訴：經阻2個月未行。
病史：月經初潮12歲，5～6/不規則，未婚，經常閉，LMP 9月15日，現又阻2個月，帶黃氣穢，昨服安宮黃體酮，今夏5月，曾行左卵巢畸胎瘤剝離術，術后B超示：雙側卵巢多囊樣改變。脈細，苔薄略黃膩。西醫診斷為多囊卵巢綜合征，中醫診斷為月經后期。證屬腎氣不足，沖任失調；治擬益腎調理沖任。處方：
炒當歸10g 大生地10g 懷牛膝10g
川芎10g 白芍10g 炒杜仲12g
川斷12g 制香附10g 桑椹子10g
丹參6g 青陳皮（各）5g
7劑
二診（2003年11月29日）：LMP 11月23日，經量一般，脈略細，舌中薄膩，邊有齒印。再擬育腎通絡。處方：
云茯苓12g 大生地10g 懷牛膝10g
路路通10g 焦枳殼5g 白芥子3g
青陳皮（各）5g 降香片3g 仙靈脾12g
蓯蓉10g 生山楂15g
7劑
三診（2003年12月3日）：據云：小便較黃，余無所苦，轉方，再擬育腎調經。處方：
云茯苓12g 大生地10g 懷牛膝10g
澤瀉10g 麥冬12g 路路通10g
降香片3g 仙靈脾12g 巴戟肉10g
蓯蓉10g 青陳皮（各）5g
7劑
四診（2003年12月10日）：時屆中期，基礎體溫未升，余無所苦，再擬育腎培元。處方：
云茯苓12g 生熟地（各）10g 仙茅10g
仙靈脾12g 炙龜板10g 鹿角霜10g
巴戟肉10g 蓯蓉10g 女貞子10g
青陳皮（各）5g 川芎6g
14劑
五診（2003年12月24日）：LMP 12月12日，經行先期，量略少，4天凈，基礎體溫單相，脈略細，苔薄膩，再擬育腎通絡。處方：
云茯苓12g 大生地10g 懷牛膝10g
路路通10g 炙甲片10g 降香片3g
麥冬12g 仙靈脾12g 巴戟肉10g
蓯蓉10g 青陳皮（各）5g
7劑
六診（2003年12月31日）：時逾中期，基礎體溫單相，白帶較多，腰微酸，小腹略脹痛，轉方，再擬育腎調經。處方：
炒當歸10g 大生地10g 懷牛膝10g
炒杜仲10g 川斷10g 制香附10g
川芎10g 白芍10g 仙靈脾12g
巴戟肉10g 鹿角霜10g
7劑
七診（2004年1月7日）：經期將屆，基礎體溫上升6天，欠高，余無所苦，轉方，擬育腎培元。處方：
炒當歸10g 生熟地（各）10g 炒懷膝10g
川芎10g 白芍10g 制香附10g
熟女貞10g 仙靈脾12g 巴戟肉10g
蓯蓉10g 石楠葉10g
7劑
八診（2004年1月14日）：LMP 1月14日，今經行，期尚可，腹痛腰酸，大便欠暢，苔薄黃，邊尖紅，有齒印，脈略細，擬調理沖任。處方：
炒當歸10g 大生地10g 云茯苓12g
生米仁12g 川芎10g 白芍10g
炒懷膝10g 川斷12g 制香附10g
澤蘭葉10g
6劑
九診（2004年1月21日）：日前，經行始凈，余無所苦，轉方，擬育腎通調。處方：
云茯苓12g 大生地10g 懷牛膝10g
炙甲片10g 路路通10g 麥冬12g
降香片3g 仙靈脾12g 巴戟肉12g
蓯蓉10g 女貞子10g
7劑
十診（2004年2月4日）：時逾中期，基礎體溫單相，日來帶黃，大便欠暢，轉方，擬育腎調理。處方：
云茯苓12g 生熟地（各）10g 仙茅10g
仙靈脾12g 鹿角霜10g 女貞子10g
澤瀉10g 巴戟肉10g 蓯蓉10g
全瓜蔞（打）12g 青陳皮（各）5g
7劑
十一診（2004年2月11日）：LMP 2月7日，經行先期，基礎體溫單相，量少，4天凈，茲無所苦，轉方，再擬育腎通絡。處方：
云茯苓12g 大生地10g 懷牛膝10g
川芎6g 路路通10g 麥冬12g
降香片3g 仙靈脾12g 巴戟肉10g
蓯蓉10g 炙甲片10g
7劑
十二診（2004年2月17日）：中期將屆，腰微酸，腹微脹，帶下拉絲，苔薄，微膩，脈略細，再擬育腎培元。處方：
云茯苓12g 大生地10g 炒白術10g
仙靈脾12g 仙茅10g 鹿角霜10g
巴戟肉10g 蓯蓉10g 女貞子10g
青陳皮（各）5g 川斷12g
12劑
十三診（2004年3月3日）：據云：LMP 2月26日，經行先期，量少，3天凈，基礎體溫單相，苔薄，脈細。再擬育腎通絡。處方：
云茯苓12g 大生地10g 懷牛膝10g
路路通10g 川芎6g 降香片3g
麥冬12g 仙靈脾12g 巴戟肉10g
蓯蓉10g 青陳皮（各）5g
7劑
十四診（2004年3月10日）：時屆中期，余無所苦，轉方，再擬育腎培元。處方：
云茯苓12g 生熟地（各）10g 仙茅10g
仙靈脾12g 炙龜板10g 鹿角霜10g
巴戟肉10g 蓯蓉10g 女貞子10g
澤瀉10g 青陳皮（各）5g
14劑
十五診（2004年3月24日）：LMP 3月23日，昨經行，期顯準，基礎體溫雙相，爬行上升，轉方，擬調理沖任。處方：
炒當歸10g 大生地10g 云茯苓12g
懷牛膝10g 川芎10g 制香附10g
澤蘭葉10g 焦枳殼5g 青陳皮（各）5g
蓯蓉10g 生山楂15g
7劑
按：調治后，經水按期而行，治愈。臨床上閉經原因復雜，較為難治，必須辨證與辨病相結合，融會中西學說，各取所長，互為應用。治療上若專事攻伐，經水非但不能即通，精血反有為其所傷之虞。治宜攻補兼施，溫而通之，補中寓通，不可一味攻伐，以防精氣被耗，本著“欲以通之，無如充之”的原則，注重補腎填精，充養沖任，以冀生化之源充盛，經水自調。按周期反復服用，雖短期內不易見功，但經過治療，每每奏效。經行后，育腎序貫用藥，蓄精養血，使經行具備物質基礎，經按期而至。
（蔡小蓀醫案，王隆卉整理）
案9 月經后期（月經失調）
李某，女，21歲。2010年5月27日初診。
主訴：月經稀發5年。
病史：初潮16歲，7/3～6個月，量中，色紅，略有血塊，無痛經。帶下正常。B超無殊。室女，形體胖，胃納可，二便可，夜寐安。LMP：2009年11月。舌淡苔白膩，脈沉細。西醫診斷月經失調，中醫診斷月經后期。證屬腎氣不足，痰瘀互結；治當補腎通絡化痰。處方：
茯苓15g 桂枝6g 公丁香（后）6g
生地10g 熟地10g 白芥子15g
生山楂15g 路路通30g 生麥芽60g
仙茅30g 仙靈脾15g 女貞子30g
石楠葉15g 炙鱉甲10g 桃仁10g
紅花10g 制香附10g
7劑
藥后無所苦，二、三診上方繼服。
四診（2010年6月24日）：1周前白帶增多，有拉絲現象，余無所苦，舌淡苔薄，脈弦細。處方：上方加黃芪30g，當歸10g，7劑。
五診（2010年7月8日）：訴上方服后7月1日月經來潮，無不適。治宗原法。此后隨診月經周期35～40天。
按：明代李梴謂：“大凡經水不通，肥人多氣虛有濕痰，瘦人多血怯有火”。本案例為體胖閉經，先天腎氣不足。腎氣虛衰不能蒸騰下焦津液，水聚成痰，水停則血不行，積而成瘀，則痰瘀互結，胞脈閉阻，為虛中夾實之證。方中茯苓、桂枝、公丁香，實為蔡氏治療此種閉經時調經促排卵之經驗藥對，配伍仙茅、仙靈脾溫腎益精，滋補血海；炙鱉甲、路路通行散走竄，祛痰瘀積結，通經脈凝滯；白芥子、生麥芽祛痰宣閉；四診征象表明月經來潮的基礎條件已經具備，即欲行經，在前方基礎上加當歸養血活血，黃芪益氣以助行血，推動經來。綜觀全案，治療立足補脾腎，化瘀濁，祛痰凝，調沖任，通脈絡；攻補兼施，標本同治。本源既滋，經隧得通，血流即暢，月事自下。
（陳旦平醫案）
案10 月經后期（卵巢儲備功能下降）
吳某某，女，32歲。2013年6月13日初診。
主訴：月經后期，經行欠暢半年。
病史：月經初潮14歲，經期3～5天，周期30～45天，LMP：6月10日，1-0-1-1，患者近半年來經每后延，經行不暢，量見減少，色黯有塊，經行時腹冷腰痛，平素腰酸疲憊少力，面色偏黯，淡斑隱隱，婦科B超提示：子宮及雙側卵巢未見異常。性激素檢查提示：FSH 21.11mIU/L，LH 9.26mIU/L，E 2 36.21pg/ml， PRL 12.30ng/ml，T 0.48ng/ml，P 0.46ng/ml。苔薄，質淡紅，脈細。西醫診斷為卵巢儲備功能下降。中醫診斷為月經后期。證屬腎氣不足，沖任失調。治予育腎填精通絡，囑經凈后服。處方：
云茯苓12g 生熟地（各）12g 淫羊藿12g
懷牛膝10g 路路通10g 山茱萸10g
龜板10g 鹿角霜10g 巴戟天10g
川斷10g 杜仲10g 桂枝3g
赤芍10g 丹皮10g 黃精15g
10劑
二診（2013年6月27日）：藥后腰酸略減，乏力減輕，苔薄質淡紅，脈細，擬育腎培元。處方：
云茯苓12g 生熟地（各）12g 淫羊藿12g
懷牛膝10g 山藥12g 枸杞子12g
女貞子10g 石楠葉12g 龜板10g
鹿角霜10g 巴戟天10g 川斷10g
杜仲10g 桂枝3g 赤芍10g
丹皮10g 黃精15g
10劑
三診（2013年7月25日）：LMP 7月15日，患者訴此次經行較前顯暢，色鮮紅，量多2日，血塊減少，5日凈，腰酸顯減。
此后再如以上蔡氏育腎周期調治法，著重育腎填精，再治療2個周期后，經行第3日復查性激素示：FSH及LH值均下降，FSH 8.28mIU/L，LH 6.15mIU/L。
按：患者年近五七，各項生理功能開始衰退趨勢，FSH升高，考慮卵巢儲備功能已下降，辨證為腎氣不足，沖任失調，再根據經行情況，應以育腎調經、調理沖任同時，溫陽填精，活血化瘀。治療采用蔡氏婦科育腎周期方法，序貫應用育腎通絡方和育腎培元方，惟重用血肉有情之品龜板、鹿角霜以補腎填精，黃精補益精血，川斷、杜仲健腎強腰，并酌加桂枝茯苓湯方取其溫經通脈，清熱化瘀，使瘀血不易形成，經行通暢。此法治療一周期后，即經行諸癥明顯改善，三周期后復查FSH值已明顯下降。
（金毓莉醫案）
案11 月經后期（月經失調）
江某，女，20歲。2010年5月29日初診。
主訴：月經后期4年。
病史：初潮13歲，經期3～5天，未婚室女，既往月經尚規則，近4年來無明顯誘因下出現月經45～90天一行，曾服中藥治療，療效欠佳，具體不詳，量偏少，色紅，經行腰酸。LMP：5月20日，4天凈。PMP：3月10日。目前乏力、面瘰發，腰酸，便秘，口干，脾氣急躁，不易入睡。帶下色白，量少，胃納尚可。舌質淡，苔薄白，脈細。外院B超示：子宮、卵巢未見異常?；A體溫單相。西醫診斷：月經失調。中醫診斷：月經后期。證屬腎氣不足，沖任失調。治擬育腎通絡，處方：
炒潞黨12g 生黃芪15g 云苓12g
生地10g 路路通10g 降香片3g
仙靈脾12g 制黃精12g 懷牛膝10g
麥冬12g 杜仲12g 川斷12g
生石膏（先煎）20g 白鮮皮12g 柴胡6g
白芍10g 火麻仁20g
14劑
二診（2010年6月12日）：藥后自覺諸癥好轉，大便欠暢，睡眠欠佳，基礎體溫未升，舌質淡，苔薄白，脈細，擬育腎培元，處方：
炒潞黨12g 生黃芪15g 云苓12g
生熟地（各）10g 仙茅10g 仙靈脾12g
巴戟天10g 蓯蓉10g 鹿角霜10g
紫石英（先煎）30g 菟絲子12g 女貞子10g
知柏（各）12g 生軍（后下）6g 川石斛10g
柴胡6g 合歡皮30g 遠志6g
14劑
三診（2010年6月26日）：藥后大便暢，睡眠好轉，基礎體溫上升已9天，舌質淡，苔薄白，脈細，予調理沖任，處方：
炒當歸10g 生地10g 川芎10g
白芍10g 制香附10g 懷牛膝10g
炒延胡12g 杜仲12g 川斷12g
益母草15g
7劑
如此結合基礎體溫按經后期、經前期、經期分別予育腎通絡方、育腎培元方、四物調沖方加減周期用藥。治療2個月后，月經即恢復為30天一行，基礎體溫雙相，治療6個月后，月經周期正常，經量中等，基礎體溫雙相。3個月后隨訪，月經期、量、色、質均正常。
按：月經后期是指月經周期錯后7天以上，甚至3～5個月一行，連續2個周期以上者，是婦科的常見病、多發病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。在月經產生的機制中，腎氣盛是起主導和決定作用的。月經后期多由腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能紊亂所致，腎虛是本病的發病之源。治療本病采用育腎調周法。經后期（經凈至排卵前）血海空虛，腎氣漸復，是陰長之時，以育腎填精為主，予育腎通絡方。方中茯苓入腎利水，補脾和中；生地養血滋陰，益腎填精；黃精補中益氣填精；仙靈脾補腎助陽益精；路路通能通十二經，利水通絡；降香片辛溫行血破滯；牛膝下行補腎益精；全方共奏育腎填精，助陽通絡之功。經間期（排卵期）、經前期（排卵后到經潮前）是陰陽轉化、陽氣漸盛之時，以育腎助陽為主，予育腎培元方。方中茯苓入腎利水，補脾和中；生地、熟地養血滋陰，益腎填精；仙茅、仙靈脾補肝腎，助陽益精；巴戟天、蓯蓉溫腎助陽；鹿角霜補腎益氣，生精助陽；紫石英溫宮；諸藥合用，以達育腎培元，助陽益精之效。月經期（經水來潮至經凈）胞宮氣血由滿盈漸至空虛，以理氣活血，調理沖任為主，予四物調沖方。如此以育腎為主，按周期序貫治療，療效顯著。
（張利醫案）
案12 月經后期（月經失調）
羅某某，19歲，學生。2014年1月20日初診。
主訴：月經后期而行2年。
病史：患者14歲初潮，常45～55天一行，7～19天凈。LMP：2013年12月14日，5天凈，量中，色黯，痛經2天，較劇烈，血塊多，PMP：10月中旬。否認性生活史。肛超（2014年1月20日）：內膜16mm，子宮中后位55mm×45mm×57mm，左卵巢31mm×22mm×30mm，右卵巢28mm×19mm×31mm。平素面瘡時發，近來未有明顯體重增長。舌淡紅苔薄白，脈細滑。中醫診斷為月經后期。治擬活血理氣，通經止痛。處方：
當歸12g 川芎9g 白芍9g
生地12g 熟地12g 懷牛膝9g
澤瀉9g 丹參15g 制香附9g
延胡索15g 小茴香3g 桃仁9g
紅花9g 艾葉9g 益母草15g
7劑
二診（2014年1月29日）：LMP：1月25日至今，月經將凈，量中，輕微痛經，2014年1月27日查E 2 11.05pg/ml，P 0.49ng/ml，T 0.16ng/ml，PRL 8.18ng/ml，FSH 5.13mIU/ml，LH 3.71mIU/ml，TSH 0.71μIU/ml。舌淡紅苔薄，脈細弱。自訴平素畏寒，形體消瘦。治擬補腎養血，益氣通絡。處方：
當歸12g 川芎9g 白芍9g
熟地18g 生地12g 黃精15g
菟絲子15g 女貞子15g 黨參15g
白術15g 巴戟天12g 制香附9g
肉蓯蓉12g 麥冬9g 路路通9g
桑白皮12g
10劑
三診（2014年2月17日）：LMP：1月25日，5天凈，量中，藥后自覺體熱，自測基礎體溫似有上升，舌淡紅苔薄白，脈滑。治擬育腎培元，養血活血。處方：
當歸12g 川芎9g 白芍9g
熟地18g 生地12g 菟絲子15g
女貞子15g 巴戟天12g 制香附9g
丹參12g 仙靈脾12g 山茱萸6g
黃芩9g 肉蓯蓉12g 麥冬9g
桑白皮12g
7劑
四診（2014年2月24日）：基礎體溫上升10天，今日有下降（36.5℃），藥后無不適，自覺白帶增多，舌紅苔中厚膩，脈細滑。治擬補腎養血，活血調經。處方：
當歸12g 川芎9g 白芍9g
女貞子15g 熟地9g 生地12g
制香附9g 澤瀉9g 延胡索15g
丹參15g 益母草15g 懷牛膝9g
艾葉9g 龜板9g 鹿角霜12g
砂仁3g 吳茱萸3g 小茴香3g
7劑
五診（2014年3月10日）：LMP 2月25日至3月3日，量中，色黯紅，痛經（+），第一天劇烈，BBT目前單相未升，有少量咖啡色分泌物，平素畏寒，面瘡易發，面色萎黃，無明顯疲乏，舌淡紅苔薄白，脈細滑數。治擬補腎養血，益氣止血。處方：
當歸12g 茯苓9g 生地12g
熟地9g 仙靈脾12g 女貞子15g
仙鶴草15g 旱蓮草12g 巴戟天12g
鹿角霜12g 山茱萸9g 黨參15g
制香附9g 桑白皮12g 黃芩9g
菟絲子15g
10劑
六診（2014年3月19日）：3月10日至3月12日少量陰道咖啡色出血，量少，痛經（-），基礎體溫雙相不典型，舌淡紅苔薄膩，脈細滑。治擬育腎培元。處方：
茯苓12g 生地15g 熟地9g
仙靈脾12g 鹿角霜12g 女貞子15g
巴戟天12g 山茱萸9g 麥冬9g
當歸9g 川芎9g 菟絲子15g
覆盆子12g 枸杞子15g 米仁30g
7劑
七診（2014年4月2日）：目前BBT已上升10天，畏寒，神疲乏力，舌紅苔薄，脈細滑。治擬活血調經，通經止痛。處方：
當歸12g 川芎9g 赤芍9g
女貞子15g 生地12g 熟地12g
吳茱萸3g 丹參12g 延胡索15g
懷牛膝9g 澤瀉9g 益母草15g
艾葉9g 小茴香3g 制香附9g
仙靈脾12g 黨參12g
7劑
隨訪：如法再調治1個月，3個月后電話隨訪，每月周期、經期、經色、經量均正常，未再出現經間期出血。
按：近年來由于女性學習和工作壓力的增加，或減肥及避孕藥的不當使用和多次人流手術導致了月經病的發生呈逐年上升的趨勢。月經后期是一種常見的月經病，首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》之“至期不來”。稟賦不足、內傷情志、飲食不節、病后失養、環境改變等均可導致臟腑功能失調，沖任氣血虧虛，“腎-天癸-沖任-胞宮”軸失調，引起月經延期不至。本案患者年方20歲，先天腎氣不足，時遇高三升學，心理壓力巨大，情志不暢，損肝傷脾，導致沖任氣血不足，“腎-天癸-沖任-胞宮”軸功能紊亂，而見月經后期，故補腎填精，養血理氣是主要原則，并結合基礎體溫，采用蔡氏周期調治法。初診時，患者經期將屆，內膜明顯增厚，故予活血理氣，通經止痛之四物調沖湯加減，使經血順利排出，內膜完全剝脫。二診時，患者月經將凈，擬經凈后采用育腎通絡方加減，以促進卵泡的生長發育和卵子排出。當基礎體溫緩慢爬升后，再以育腎培元方加減以健其黃體。至五診，患者月經已能按時來潮，但經間期有少量陰道出血，基礎體溫雙相不典型，故此期仍以育腎培元方調補腎陰腎陽?，F代研究表明，補腎中藥具有調節糾正下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調的作用，活血化瘀藥則能增加卵巢等內分泌腺體的供血，促進成熟卵泡的排出。故辨病辨證相結合，終令患者月經恢復正常。
（許華云醫案）
（三）月經過多
嚴某，40歲，女，已婚。1977年9月8日初診。
主訴：月經量多如注。
病史：曾育二胎，婦科檢查有慢性附件炎、宮頸糜爛Ⅱ度，屢經中西法治療未效，致眩暈不能看書工作，據云自1968年產后貧血迄今，血色素8.5g，過去曾接觸X射線及磷與毒氣多年，經期尚準，量多如注，次日下血塊，第三天起淋漓約一周始止，臨前煩躁，凈后疲憊，茲引方歇，帶多黃臭，口氣較重，脈微弦，苔白略后邊赤，血虛肝旺，濕熱下注，姑先利濕瀉火后再議補（最近經期8月28日）。處方：
云茯苓12g 姜半夏4.5g 炒白術9g
條芩9g 澤瀉9g 生米仁30g
椿根皮12g 白槿花12g 白蒺藜9g
白芷3g 黑山梔9g
4劑
二診（9月12日）：藥后口氣顯差，舌苔亦清，帶多黃臭大減，癥見好轉，惟平素夜間溲頻，受涼即易腹瀉，脾腎不足由此可見，脈細微弦，舌苔白邊紅，宗前法參縮尿。處方：
云茯苓12g 炒白術9g 條芩9g
生米仁12g 澤瀉9g 覆盆子9g
椿根皮12g 白蒺藜9g 熟女貞9g
海螵蛸9g
3劑
三診（9月15日）：帶下續減，色白極少無臭，夜間溲頻亦瘥，原每宵八次，現如夜寐安則一次，滿腹隱痛，由來已久，受寒即瀉，日來又作，脈微弦，苔薄白微膩尖赤，再擬兼理肝腎佐溫中。處方：
云茯苓12g 大生地9g 甘杞子15g
炒懷藥9g 熟女貞9g 澤瀉9g
覆盆子9g 益智仁4.5g 生米仁12g
淡吳萸2.4g 木香3g
5劑
四診（9月20日）：精神顯振，體力亦增，帶下不多，近勞累少寐，昨夜半送客車站，不免受涼，腹又隱痛，脈細，苔膩邊見赤，經水將臨，當溫中調經。處方：
炒當歸9g 丹參9g 赤白芍9g
木香4.5g 小茴香4.5g 熟女貞9g
云茯苓12g 生蒲黃9g 朱遠志4.5g
夜交藤12g 姜半夏4.5g
3劑
五診（9月23日）：過去變換工作或環境，經即先期，茲引超前一周，今甫三天（最近經期8月28日、9月20日）原過多如注，此次大減，血塊亦少且小，第一天色微黑，旋紅，脈細，苔白邊紅，情況顯見好轉，仍宗前法進退。處方：
炒潞黨9g 炒白術9g 炒當歸9g
丹參9g 熟女貞9g 旱蓮草9g
制香附9g 云茯苓12g 姜半夏4.5g
遠志4.5g 陳皮4.5g
3劑
六診（9月26日）：經今凈，量及血塊顯著減少，原經凈疲憊似大病后，目前已無此感覺，寐欠安，看書即作，脈尚少力，苔薄微黃邊略紅，諸癥雖瘥，體虛未復，再予和養。處方：
孩兒參9g 炒潞黨9g 炒當歸9g
熟女貞9g 旱蓮草9g 白芍9g
制黃精12g 甘杞子15g 云茯苓12g
朱遠志4.5g 夜交藤15g
7劑
七診（10月5日）：經凈輒頭暈，此次未作，夜寐已安，精神較振，并感有力，白帶亦少，三年前扭傷腰部，近勞累后又痛，脈略虛，苔白膩質紅，原法加減。處方：
炒潞黨12g 炒白術9g 云茯苓12g
姜半夏9g 焦米仁15g 遠志4.5g
夜交藤12g 甘杞子12g 熟女貞9g
陳皮4.5g 健脾丸9g
5劑
八診（10月10日）：以往俯身洗滌過久，腹部即不能直起，昨晨大量洗衣，但覺微酸，俯仰自如，惟接待賓朋，勞神逾常，致夜寐多夢，脈細苔薄，邊尖赤，宿恙俱息，擬寧神益腎以資鞏固。處方：
云茯苓12g 大熟地9g 川斷肉12g
金毛脊12g 桑寄生9g 遠志4.5g
磁石30g 五味子2.1g 麥冬9g
熟女貞9g 旱蓮草9g
5劑
按：目為肝之外候，肝藏血，氣血不充，兩目眩暈。緣患者產后調攝失宜，貧血將甫十年，屢治未效。且曾接觸X射線及磷與毒氣多年，益已虧損。血不養肝，脾腎交虛，由是脾統失司，經來始而過多如注，繼則淋漓。肝陰不足，怒火內盛，經前煩躁，凈后血?？仗?，脾腎兩虧，疲憊不堪，一如大病初愈，且素任教學職務，不免閱讀過多，久視則致傷血。上述種種，交互影響，纏綿年久，竟不能看書工作。血虛之體養血為先，似無不當，惟初診適經行方凈，帶多黃臭，口氣較重，當時矛盾，濕熱下注為主，急則治標，因先利濕瀉火，投劑后顯效。由于平素夜間溲頻，受涼即易腹瀉及滿腹隱痛，是以復診宗前法參健固脾腎，并佐溫中理氣，癥續輕減，精神顯振，體力亦增。惟經期將屆，過多堪虞，當預為調固，防患未然。鑒于每行有塊，似不宜專事固澀，故用當歸、丹參養血調經，去瘀生新，赤白芍平肝斂陰引血止血，女貞養陰補肝腎，生蒲黃活血止血。藥后經量大減，血塊少而且小，五天即止，情況顯著好轉，凈后亦無頭暈疲憊等現象，處方遂即著手和養補肝，但腰部曾于三年前扭傷，勞累則痛，不能直起。原法增健腰丸，五劑而腰痛顯瘥，且洗滌大量衣服，但覺微酸，俯仰自如。綜觀治療過程，癥勢日見輕可，每方均效，然仍不能久閱書報，因在外地工作，急需離滬，治療中輟，囑仍須繼續調理，以期痊愈。
（蔡小蓀醫案）
（四）月經過少
案1
趙右
經期后延，色淡量少，面色蒼白，眩暈無力。脈象細軟，苔薄質嫩紅。要皆歷年多產乳眾，加以勞累，血由是虧，氣于以損，徒攻何益，非滋補不為功。
生黃芪30g 炒潞黨15g 炒當歸9g
生地9g 熟地9g 川芎9g
白芍9g 懷牛膝9g 制香附9g
炙甘草15g 大棗7枚 陳阿膠9g
（蔡香蓀醫案）
案2 月經過少（月經失調）
蔡某，女，40歲。2005年6月16日初診。
主訴：經量減少半年
病史：月經周期：15，6/40，0-0-3-0，LMP 6月3日，年前取環，經量逐少，1日點滴即凈。素來便秘，腰酸疲憊，經前乳房略痛，小葉增生病。B超：子宮附件未見異常，內膜5mm，查血內分泌示：FSH 9.8mIU/ml，LH 3.9mIU/ml，E 2 169pg/ml，P 1.30ng/ml，PRL 188.4ng/ml。甲狀腺功能正常。現準備生育。脈略細，苔薄，質紅。西醫診斷為月經失調，中醫診斷為月經過少。證屬腎氣不足、沖任失調，治擬育腎調理。處方：
云茯苓12g 生熟地（各）10g 砂仁（后）3g
仙茅10g 仙靈脾12g 炙龜板10g
鹿角霜10g 蓯蓉10g 巴戟天10g
青陳皮（各）5g 郁李仁5g 全瓜蔞（打）12g
7劑
二診（2005年6月23日）：基礎體溫上升1周，去年服減肥藥，右乳刺痛，腰酸，疲憊，脈略沉，苔薄，質紅，擬前法出入。處方：
云茯苓12g 大生地10g 炒牛膝12g
川斷12g 柴胡5g 女貞子10g
仙靈脾12g 蓯蓉10g 炙龜板10g
鹿角霜10g 青陳皮（各）5g 郁李仁5g
全瓜蔞（打）12g
7劑
三診（2005年6月30日）：測基礎體溫2周，均波動于36.7～36.8℃，月來未行房，脈平，苔薄，尖紅，擬調沖任。處方：
炒當歸10g 大生地10g 云茯苓12g
川芎10g 制香附10g 澤蘭葉10g
川斷10g 炒杜仲10g 懷牛膝10g
丹參10g 焦枳殼5g 生山楂20g
7劑
四診（2005年7月7日）：LMP 7月3日，經行準期，量增，脈略細，苔薄，質紅，再擬育腎通絡。處方：
云茯苓12g 大生地10g 懷牛膝10g
路路通10g 山甲片10g 青陳皮（各）5g
降香片3g 麥冬12g 仙靈脾12g
巴戟肉10g 蓯蓉10g 全瓜蔞（打）12g
7劑
按：本案患者月經量少，現準備生育，子宮內膜的發育對正常的著床是必需的，而內膜的發育和生長受到雌、孕激素的控制。中醫認為“人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今婦人無子，率由血少不足以攝精，血少固非一端，然欲得子者，必須補其精血，使無虧欠，乃可成胎孕?！辈探淌诔Ｓ谬斅苟蓽珵橹骰茫Ｓ盟幬镉新菇撬?、炙龜板、仙靈脾、仙茅、巴戟天、續斷、紫石英、女貞子、蓯蓉、麥冬、川石斛等?，F代藥理證實此類藥物能提高雌激素水平，增加子宮內膜雌激素受體、孕激素受體的含量。酌情加入紫河車等血肉有情之品，滋腎填精，少佐理氣活血之品。經治療后月經量明顯增加，改善了子宮局部微循環，為受孕營造一個較理想的內環境。
（蔡小蓀醫案，王隆卉整理）
案3 月經過少（月經失調）
吳某，女，25歲，已婚。2013年3月7日初診。
主訴：月經量少2年
病史：患者既往月經后期，每30～35日一行，5日經凈，量少，色深。近2年來經量漸少尤甚，色褐，伴經行腹痛劇。末次月經2月13日。0-0-0-0，婚后未避孕2年未孕?；颊咂剿貛缕嗌S，大便暢，舌質紅，邊尖赤，苔薄白，脈細。檢查：B超：子宮47mm×48mm×32mm，EN：7mm，LOV：38mm×34mm× 20mm，ROV：27mm×25mm×19mm。（2012年10月26日）性激素檢測：E 2：65pg/ml，FSH：3.0mIU/ml，LH：4.7mIU/ml，PRL：23ng/ml，P：53.9ng/ml，T：2.6ng/ml。（2012年10月27日）TCT：中度炎癥（＜50%）西醫診斷為月經失調、原發性不孕，中醫診斷為月經過少、不孕癥。治擬補腎養血，活血調經。處方：
當歸9g 生熟地（各）9g 白芍12g
川芎6g 牛膝9g 制香附9g
益母草12g 澤瀉9g 澤蘭9g
女貞子9g 枸杞12g 椿根皮12g
皂角刺24g 黃芪15g
7劑
二診（2013-03-13）：經水值期未行，小腹隱痛不適，舌質紅苔薄，脈細。擬活血化瘀調經止痛。處方：
當歸9g 川芎9g 丹參12g
牛膝10g 赤芍9g 香附9g
延胡12g 五靈脂9g 蒲黃18g
血竭3g 桃仁9g 紅花9g
白芷9g 沒藥6g
7劑
三診（2013-03-21）：LMP：3月18日，經量較前稍增，痛經略減輕，舌質紅苔薄白，脈細。擬活血調經，祛瘀通絡，兼育腎。處方：
當歸9g 生熟地（各）9g 白芍12g
川芎6g 牛膝9g 制香附9g
益母草12g 澤瀉9g 澤蘭9g
女貞子9g 枸杞12g 黃芪15g
椿根皮12g 皂角刺24g
14劑
隨訪：如此調理1個月余，患者經量增加，經行腹痛緩解。2013年4月16日經水值期未行，自測尿HCG陽性。
按：月經過少早在晉代王叔和《脈經》中就有記載，古籍稱“經水澀少”。本病雖有虛實之分，臨床多以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見。本案患者經量少，色黯，伴有不孕病史，故腎虛為本，腎氣不足，經血不充，沖任血海虧虛，經血化源不足以致經行量少。然而腎虛、腎氣不足日久均可導致血瘀，即腎虛血瘀，故舌質紅，邊尖赤。經前3日及經期治以活血化瘀、調經止痛。處方為四物湯的加減，其中當歸、川芎養血活血調經；赤芍、丹參活血祛瘀、止痛生新；牛膝引血下行，香附理氣調經，行氣止痛；延胡、沒藥活血散瘀，理氣止痛；生蒲黃、五靈脂活血祛瘀，通利血脈；血竭活血止痛，散瘀生新；同時選用桃仁、紅花加強活血之功。平時以四物湯為基礎方活血化瘀，椿根皮清熱燥濕；枸杞子，女貞子滋補肝腎之陰；且經凈后調經基礎上，加用皂角刺增強穿透作用、促排卵。如此周期調治1個月余，經量增加，腹痛緩解，最終受孕。
（付金榮醫案）
案4 月經過少（月經失調）
王某，女，28歲，未婚。2008年12月11日初診。
主訴：月經量少半年許。
病史：14歲初潮，月經周期28天，經行4日凈，LMP 11 月21日。月經量少半年許，經行2日即凈，色黯無塊，經前乳脹，四肢不溫，面部痤瘡發作，無膿頭。舌紅舌下瘀血，苔薄膩脈弦。中醫診斷為月經量少。證屬肝腎不足，沖任欠盈。治擬育腎調理。處方：
茯苓12g 生熟地（各）10g 仙茅10g
淫羊藿12g 巴戟天10g 蓯蓉10g
鹿角霜10g 龜板10g 女貞子10g
河車粉6g 紫石英20g 澤瀉10g
7劑
二診（2008年12月18日）：時屆經期，面部痤瘡發作，無膿頭，疲勞欲寐。舌紅，苔薄，脈細。治擬育腎調經。處方：
炒當歸10g 生地10g 白芍10g
川芎10g 制香附10g 懷牛膝10g
炒黨參10g 炒白術10g 云茯苓12g
生甘草3g 澤蘭葉10g 益母草15g
7劑
三診（2008年12月25日）：LMP 12月19日，經行量較前稍增，3日凈，色紅無塊，神疲乏力，經前乳脹，面部痤瘡。舌赤邊紫，苔薄脈弦。治擬育腎通絡。處方：
茯苓12g 生熟地（各）10g 路路通10g
降香3g 皂角刺30g 淫羊藿12g
制黃精10g 懷牛膝10g 石楠葉10g
澤瀉10g 條芩10g 生甘草3g
7劑
如此根據經期、經后期、經前期等不同階段分別予四物調沖湯、育腎通絡方、育腎培元方為基本方加減治療3個療程后，月經量已經明顯增加，經行4日凈，無血塊，疲勞乏力較前明顯好轉，面部痤瘡偶發，3個月后隨訪，月經期、量均正常。
按：中醫學認為月經過少發病機制有腎虛、血虛、血瘀、痰濕之不同，但臨床上以腎虛多見，這是因為月經的產生以腎為主導，正如《傅青主女科》中指出“經水出諸腎”，“腎水足則月經多”，“腎水少則月經少”。本例患者運用了蔡氏婦科周期療法。
月經后期治療以育腎養陰通絡為主，用育腎通絡方為基本方加減，其中茯苓甘淡，健脾滲濕，入腎利水，為防治脾胃虛弱之要藥；生熟地養血滋陰，益腎填精；黃精補中益氣填精；淫羊藿補腎助陽益精，并起到陽中求陰的作用；路路通能通十二經，利水通絡；降香片辛香入腎壯陽，配路路通以通絡；懷牛膝不僅起到補肝腎的作用，而且在此方中具有引經藥的作用，引藥下行胞宮。經前期為陽長陰消期，是黃體功能成熟和退化階段，故以育腎培元為主促進黃體的成熟、維持黃體的功能，給予育腎培元方加減治療。其中云茯苓健脾，防藥物損傷脾胃，生熟地滋陰養血育腎；仙靈脾、仙茅補肝腎，助陽益精；鹿角霜補腎益氣，生精助陽，性較溫和；巴戟肉、肉蓯蓉溫腎助陽；紫石英溫宮助陽；女貞子治肝腎陰虧，益肝腎，強腰膝；炙龜板滋陰益精，與女貞子相配以抑制諸陽藥之偏溫，以使陰陽平衡而相得益彰?；颊呙娌筐畀彴l，故加澤瀉瀉腎中伏火。
月經期為“重陽必陰”期，即腎的陽氣增長到一定程度而轉化為陰的階段，在陽氣的推動下促使胞宮由藏轉為瀉，即經血下行。故以養血活血調經為主，給予四物調沖湯進行治療。方中四物調沖湯養血和血；香附理氣調經，為氣中血藥；澤蘭葉、益母草活血調經；懷牛膝補肝腎，引藥下行?；颊咂谟拢始尤胨木訙∑⒀a氣。諸藥合用，有補腎養血活血調經的作用。
（畢麗娟醫案）
（五）經間期出血
案1 經間期出血（排卵期出血）
邢某，35歲，已婚。2013年5月29日初診。
主訴：月經周期中期出血5個月。
病史：MC：初潮年齡13歲，月經周期28日，經行6～7天凈，量中，經行腹痛2天，自2012年12月起每中期少量下紅4～5天，LMP：5月19日，PMP：4月24日，0-1-0-0，2012 年7月孕5月因羊水破裂行清宮術。平素腰酸小腹隱痛，帶下伴陰癢，大便質稀，BBT雙相略欠典型。2013年5月15 日B超：子宮肌腺癥可能，子宮58mm×57mm×54mm，EN：14mm，子宮回聲不均勻，ROV：30mm×24mm×15mm，LOV：31mm×29mm×18mm。脈略細，苔薄白質紅，有齒印。西醫診斷為排卵期出血、子宮肌腺癥，中醫診斷為經間期出血、痛經。證屬腎虛血瘀，擬益腎健脾調理。處方：
炒當歸10g 熟地10g 生地10g
炒杜仲10g 川斷10g 龜板10g
鹿角霜10g 巴戟天10g 仙靈脾12g
女貞子10g 旱蓮草12g 紫石英12g
14劑
河車大造丸3盒
二診（2013年6月20日）：LMP：6月14日，經期尚準，BBT雙相，較前轉佳，脈平，苔薄微白，質偏紅。處方：
云茯苓12g 生地10g 熟地10g
仙茅10g 仙靈脾12g 龜板10g
鹿角霜10g 巴戟天10g 紫河車12g
女貞子10g 澤瀉10g
14劑
三診（2013年7月24日）：LMP：7月11日，時屆中期，大便易不實，BBT已升，脈略細，苔薄質偏紅，擬健固脾腎。處方：
云茯苓12g 熟地10g 炒白術10g
煨木香3g 仙茅10g 仙靈脾12g
鹿角霜10g 巴戟天10g 紫河車12g
炒杜仲10g 川斷10g
10劑
四診（2013年8月21日）：LMP：8月5日，時屆中期，BBT已升，時有腰酸疲憊，脈平，苔薄微白，質紅，擬益腎調理。處方：
炒潞黨12g 炒白術10g 茯苓12g
生地10g 炒杜仲10g 川斷10g
仙茅10g 仙靈脾12g 龜板10g
鹿角霜10g 巴戟天10g 蓯蓉10g
10劑
五診（2013年9月4日）：LMP：8月30日，經期尚可，BBT雙相，較前轉佳，脈細，苔薄微白，擬益腎調理。處方：
云茯苓12g 炒白術10g 熟地10g
木香3g 炒懷牛膝10g 路路通10g
公丁香2.5g 麥冬10g 留行子10g
仙靈脾12g 巴戟天10g
7劑
六診（2013年10月30日）：LMP：10月22日，BBT雙相，經行始凈，脈略細，苔薄尖赤，擬益腎通絡。處方：
云茯苓12g 生地10g 懷牛膝10g
路路通10g 留行子10g 麥 冬12g
公丁香2.5g 仙靈脾12g 巴戟天10g
蓯蓉10g 川斷10g
6劑
七診（2013年11月13日）：時逾中期，BBT雙相略欠典型，中期下紅較前明顯減少，轉方，擬育腎通絡，經凈后服。處方：
云茯苓12g 生地10g 熟地10g
懷牛膝10g 路路通10g 柴胡4.5g
炒杜仲10g 川斷10g 丁香2.5g
麥冬12g 旱蓮草12g 女貞子10g
仙靈脾12g 巴戟天10g 懷山藥10g
7劑
隨訪：經間期出血已止，BBT雙相穩定，痛經仍作繼續中藥治療。
按：患者中期下紅，氣血受損，脾氣虛弱，脾虛不統血則排卵期出血。脾為后天之本，氣血生化之源，其虛則納差、營養不容則臉黃少華。蔡教授認為，不可一味止血，而應運用周期療法調理月事，主張用經凈后予益腎通絡，路路通、留行子活血通絡，懷牛膝引血下行，麥冬益氣養陰，公丁香柔肝理氣促進經血下行，經中期予育腎培元，仙茅、川斷、巴戟天、鹿角霜益腎助陽，仙靈脾、茯苓益腎健脾，女貞子益氣養陰，佐以熟地活血養血。周期復，則出血自止。
（蔡小蓀醫案，張婷婷整理）
案2 經間期出血（排卵期出血）
李某，女，21歲。2013年5月28日初診。
主訴：月經中期出血2年余。
病史：月經初潮12歲，周期30天，經期7天，未婚室女。近2年余月經中期每有少量陰道出血，持續5～6天方凈。LMP：5月17日，量中，色黯，有小血塊，輕度痛經，9天凈。PMP：4月17日，4月29日陰道少量黯紅色出血，持續6天。帶下無殊。平素易急躁，月經中期有小腹酸脹感，胃納可，夜寐安，大便2～3日一行。舌紅，苔薄，脈細數。西醫診斷為排卵期出血，中醫診斷為經間期出血。證屬肝腎不足，沖任欠固，治擬健腎疏肝，調攝沖任。處方：
茯苓12g 生地10g 懷山藥15g
山茱萸10g 丹皮10g 澤瀉10g
當歸10g 白芍10g 女貞子10g
旱蓮草20g 仙鶴草20g 敗醬草30g
椿根皮12g 火麻仁20g 側柏炭15g
14劑
二診（2013年6月18日）：LMP：6月15日，經量較前稍多，色黯，有小血塊，輕度痛經。PMP：5月17日，5月30日起有陰道少量出血，持續4天，伴小腹酸脹。舌紅，苔白膩，脈細數，擬調理沖任。處方：
炒當歸10g 生地10g 白芍10g
川芎10g 制香附10g 懷牛膝10g
生蒲黃10g 制沒藥6g 敗醬草30g
椿根皮12g 火麻仁20g 枳殼10g
紅藤15g 女貞子10g 側柏炭15g
7劑
三診（2013年7月9日）：LMP：6月15日，7天凈。6月26日起有少量紅色分泌物，2天凈。余無不適。舌紅苔薄，脈細弦，擬疏肝調沖。處方：
炒當歸10g 白芍10g 柴胡6g
茯苓12g 炒白術10g 甘草3g
女貞子10g 旱蓮草20g 象貝母10g
敗醬草30g 椿根皮12g 側柏葉15g
火麻仁20g 淫羊藿12g
14劑
四診（2013年8月20日）：LMP：8月12日，量中，舌紅。PMP：7月12日，中期無出血。舌紅苔薄，脈細數，擬從前法鞏固。上方加白茅根15g、仙鶴草15g，14劑。
隨訪：2013年11月21日來訴近3個月無中期出血，月經正常。
按：《證治準繩·女科·胎前門》記載“天地生物，必有氤氳之時……丹溪云：凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之候……此的候也。”古人所述的候即今之排卵期。排卵期出血雖為常見病證，但治療時常不易取效。黃老師認為月經病與腎關系最密切，治療月經病多先從健腎著手；本案患者為未婚室女，性素急躁，易致肝郁火旺，故治療時以健腎疏肝，調攝沖任為大法。初診方中以六味地黃丸補腎，歸、芍疏肝，并酌加滋陰清熱止血之品。二診正值經期，以調理沖任為主。三診訴中期出血已明顯好轉，方既有效，故守法進退而獲全功。
（黃素英醫案）
案3 經間期出血（排卵期出血）
徐某，女，33歲，未婚。初診日期：2013年9月15日。
主訴：經間期出血5個月
病史：平素月經規則，7/30，量中。今年4月起每中期下紅至下次經行，曾服地屈孕酮。LMP：9月7日，子宮內膜簡單型增生（經凈后16mm）。脈細，舌紅，邊有齒印，苔薄。中期出血堪虞。西醫診斷為排卵期出血、子宮內膜簡單型增生，中醫診斷為經間期出血。證屬氣虛不足，沖任不固，治擬健脾益氣，清瘀調攝。處方：
黨參12g 白術10g 茯苓12g
甘草3g 生黃芪30g 敗醬草30g
紅藤15g 川斷12g 女貞子10g
旱蓮草20g 椿根皮12g 仙靈脾12g
仙鶴草20g 杜仲12g
7劑
二診（2013年9月22日）：LMP：9月7日，中期下紅淋漓至今，刻下神疲乏力，腰酸，脈細，舌紅苔薄，擬益氣調攝。處方：
黨參12g 白術10g 白芍10g
甘草3g 生黃芪30g 敗醬草30g
杜仲12g 川斷12g 女貞子10g
旱蓮草20g 椿根皮12g 仙靈脾12g
荊芥穗10g 仙鶴草20g
7劑
三診（2013年9月29日）：自訴服上藥后出血量減少，腰酸，氣短，脈細數，舌紅，苔薄，擬調攝沖任。處方：
炒當歸10g 白芍10g 生蒲黃30g
花蕊石15g 血竭3g 懷牛膝10g
青皮5g 陳皮5g 川斷12g
制香附10g 生黃芪15g
10劑
安宮黃體酮2mg×25片，5片/次，每日一次，口服。
四診（2013年10月13日）：LMP：10月5日，時值經期，經量多，少許血塊，伴腰酸，乏力，脈細，舌紅，苔薄，擬育腎調攝。處方：
炒當歸10g 川芎10g 白芍10g
生地10g 制香附10g 懷牛膝10g
生黃芪30g 黨參12g 煅牡蠣30g
女貞子10g 旱蓮草20g 敗醬草30g
椿根皮12g
7劑
五診（2013年10月20日）：LMP：10月5日，10天凈，近日偶感右少腹隱痛，神疲乏力，腰酸，自汗出，口干欲飲，胃脘脹滿。脈細，舌淡紅，苔薄白。B超（2013年10月17日）：雙側卵巢見囊性結構，左側大小約30mm×35mm×24mm，右側大小約38mm×35mm×26mm，子宮內膜厚6mm。擬化瘀消堅。處方：
茯苓12g 桂枝3g 赤芍10g
丹皮10g 桃仁10g 鱉甲10g
石見穿15g 皂角刺30g 鬼箭羽20g
生黃芪30g 黨參12g 白術10g
防風10g 川斷12g 杜仲12g
焦山楂15g 焦神曲15g 水蛭6g 14劑
六診（2013年10月27日）：LMP：10月5日，10日凈，中期出血未見，近日兩側少腹刺痛，乏力、胃脘脹滿仍作，寐淺易醒。脈細，舌淡紅，苔薄白，擬調沖任。處方：
熟地10g 茯苓12g 仙茅10g
仙靈脾12g 鹿角霜10g 肉蓯蓉10g
紫石英30g 巴戟天10g 山萸肉10g
河車粉（吞）6g 車前子15g 黨參12g
生黃芪12g 合歡皮30g 遠志6g
14劑
按：該患者中期陰道出血將半年，每中期下紅至下次經行，淋漓不盡。B超檢查子宮內膜增厚。臨床所見脈細，舌紅，邊有齒印，苔薄。辨證為氣虛不足，故以四君子湯加黃芪健脾益氣，根據久漏現象，用敗醬草、紅藤、椿根皮清解瘀熱，女貞子、旱蓮草涼血止血，仙靈脾、川斷補益肝腎，以防中期出血。但鑒于子宮內膜增厚，中期出血依然，并淋漓不盡，故用安宮黃體酮止血，并再撤退性出血。用化瘀調經法，以大量生蒲黃活血化瘀，花蕊石化瘀止血。《本草綱目》：“花蕊石其功專于止血，能使血化為水……而又能下死胎，落胞衣，去惡血。”藥后經量多，經凈后B超復查：子宮內膜厚6mm。經后宜益氣化瘀消堅，中期育腎培元，中期出血未見。隨訪數月，中期出血消失。
（黃素英醫案）
案4 經間期出血（排卵期出血）
吳某，女，34歲，未婚。2008年7月13日初診。
主訴：月經中期陰道出血淋漓不斷至經期8年。
病史：14歲初潮，月經周期30天，經期7天?；颊咂剿卦陆浿芷谏袦?，近8年來每月中期即陰道出血，淋漓旬余，量不多。淋漓不盡至下次月經來潮8年。長期進行中醫治療，但癥狀無明顯好轉。外院檢查子宮及附件B超無明顯異常，排除器質性病變可能，嚴重影響生活質量。LMP 2008年6月18日，經量偏少，刻下陰道少量紅色分泌物1周余，疲憊乏力，情緒焦慮，腰酸，脈細弦，大便偏干，舌苔黃膩，質淡紅，邊有瘀斑。西醫診斷為排卵期出血，中醫診斷為經間期出血。證屬瘀熱下注，肝腎虧虛。治擬清理瘀熱，補益肝腎。處方：
當歸10g 川芎10g 赤芍10g
白芍10g 熟地10g 砂仁（后）3g
烏藥10g 生蒲黃20g 五靈脂10g
花蕊石15g 制香附15g 生黃芪30g
椿根皮12g 敗醬草30g 紅藤15g
川楝子10g 川斷12g 狗脊12g
艾葉3g 炒延胡15g
12劑
二診（2008年7月17日）：LMP 2008年7月15日，藥后3天行經，量多如沖，夾有黯紅色瘀塊，并下一塊如印泥盒大小的血塊，塊下后自覺身體輕松，經量減少，脈滑數，舌胖有瘀斑，上方尚有，予擬清瘀調理。囑經凈后服。處方：
炒潞黨12g 云苓12g 赤芍10g
丹皮10g 敗醬草30g 紅藤15g
鴨跖草15g 川楝子10g 椿根皮12g
雞冠花12g 青皮5g 陳皮5g
烏藥10g 磁石30g 茶樹根30g
火麻仁20g 女貞子10g 旱蓮草20g
地榆炭30g
7劑
三診（2008年8月3日）：時逾中期，基礎體溫未升，脈細，舌紅有瘀斑，苔薄。擬育腎培元。處方：
云苓12g 生熟地（各）10g 仙茅10g
仙靈脾12g 巴戟天10g 蓯蓉10g
鹿角霜10g 炙龜板10g 紫石英30g
敗醬草30g 紅藤15g 枳殼10g
火麻仁20g 磁石30g 茶樹根30g
女貞子10g 旱蓮草20g
14劑
四診（2008年8月17日）：LMP 8月17日經行準期，中期未出血，余無所苦，脈細弦，舌淡紅，苔黃膩，有瘀斑。擬調沖任。處方：
當歸10g 白芍10g 熟地10g
制香附10g 生蒲黃30g 血竭3g
花蕊石15g 艾葉3g 炒延胡15g
敗醬草30g 川楝子10g 紅藤15g
川斷12g 杜仲12g 澤瀉10g
大青葉30g 炙黃芪15g 生山楂15g
枳殼10g
7劑
按：該患者患經間期出血已8年，來就診時，正值經前期，陰道仍有滴血，患者舌苔黃膩，舌質淡紅邊有瘀斑。該患者久病必瘀且夾有熱，脈細弦，故治療以活血化瘀，清理瘀熱為主。伴有腰酸，情緒焦慮，疲憊乏力等肝腎不足表現，因此組方以四物湯為基礎補氣活血，加生蒲黃、五靈脂組成失笑散活血化瘀止血；花蕊石《本草綱目》記載：“治一切失血傷損，內漏，目翳。”“花蕊石。其功專于止血……又能下死胎，落胞衣，去惡血。”用此藥散瘀止血；香附為“氣病之總司，女科之主帥也”，具有疏肝理氣，調經止痛之效；配伍椿根皮、敗醬草、紅藤清熱解毒，活血祛瘀；川斷、狗脊補益肝腎；佐以艾葉溫經止血。藥證相符，故效若桴鼓。經行爽快，并下一塊如印泥盒大小的血塊，塊下后反覺身體輕松，經量也隨之減少。7日經凈，經凈后以涼血止血，清熱解毒為主，佐以理氣之品如烏藥、陳皮、青皮等，以達到“氣行則血行”的目的。服7劑后未出現經間期出血，再隨月經周期調理，運用育腎培元法溫補腎陽，少佐清熱解毒藥。服14劑月經準期，患者甚為感激，之后隨訪繼續按照月經周期調理2月，均未出現經間期出血，月經周期準，基礎體溫變為雙向，告患者病愈。
（黃素英醫案）
案5 經間期出血（排卵期出血）
伍某，女，35歲。2013年3月29日初診。
主訴：中期出血3年余。
病史：中期出血時作3年。月經初潮12歲，周期27～31天，經行6～7天凈，2-1-0-1。LMP 3月19日，11天凈，量可，此次經行淋漓不凈，經前腰酸。脈弦略滑，舌淡苔薄。余無所苦。西醫診斷為排卵期出血，中醫診斷為經間期出血。辨證為肝腎不足，治擬補益肝腎。處方：
茯苓12g 生地10g 熟地10g
仙茅10g 仙靈脾12g 蓯蓉10g
巴戟10g 女貞子10g 旱蓮草10g
炒杜仲12g 川斷12g 炙龜板10g
鹿角霜10g 丹參9g
14劑
二診（2013年4月19日）：LMP 4月17日，2013年4月17日B超示：子宮內膜回聲不均勻，建議經凈后復查。脈滑，舌淡苔薄。預擬育腎通絡，經凈后服。處方：
茯苓12g 生地10g 熟地10g
麥冬12g 懷牛膝10g 路路通10g
留行子10g 公丁香2.5g 仙靈脾12g
女貞子10g 巴戟10g 黃芪15g
炒白術10g 杜仲12g 皂角刺15g
7劑
三診（2013年5月10日）：時逾中期，中期出血未作，脈細略滑，舌淡苔薄。2013年4月25日B超示：子宮、雙側卵巢、盆腔內均未見異常。治擬育腎培元。處方：
茯苓12g 生地10g 熟地10g
巴戟10g 蓯蓉10g 女貞子10g
鹿角霜10g 炙龜板10g 川斷12g
杜仲12g
8劑
四診（2013年6月14日）：LMP 5月20日，6天凈。基礎體溫上升7天。脈微滑，舌淡苔薄。治擬育腎培元。處方：
茯苓12g 生地10g 熟地10g
仙茅10g 仙靈脾12g 巴戟10g
蓯蓉10g 女貞子10g 炙龜板10g
鹿角片6g
5劑
隨訪：停診后半年中期出血未作。
按：本案患者為經間期出血，常規治療多考慮止血，或清熱或補氣健脾等。本案治療則以蔡氏周期療法為主稍加兼顧養陰止血。由蔡氏婦科第七代傳人蔡小蓀教授獨創的周期療法，審時論治，順應自然，天人合一，能夠全面調整女性的月經生理周期。因此以蔡氏周期療法按期用藥調理，不專意于出血與止血，但能取得諸癥皆調的效果。真正是中醫辨證論治及整體觀的體現。
（蘇麗娜醫案）
二、臨證心得
月經失調者，系月經的周期或經量發生異常的病癥?！镀諠臼路健吩疲骸皨D人病，多是月經乍多乍少或前或后?！蓖踝酉碓唬骸敖浾叱：蛞?。故每月一至，太過不及皆為不調，陽太過則先期而至，陰不及則后時而來?！辈淌蠇D科認為月經先期、月經后期、月經過多、月經過少諸癥，多因血熱、肝郁、陰虛、腎虧、氣虛、血瘀等病因所致，因此，治療大法當以審因論治，先除其因，調理沖任為要。同時參考子宮內膜的消長周期變化用藥，則收效更佳更速。具體方法為：經來宜疏宜導，經凈宜補宜通，經前宜溫宜補。慎用攻下，如桃仁、紅花、三棱、莪術之峻猛之品，而以小劑之川芎、丹參、牛膝、香附緩緩疏導，以圖久遠之功。
（一）調經主肝腎，理氣為先
《女科要旨》云：“女子血旺則陰盛而陽自足，元氣由是而恒充，血盛而經自調，胎孕因之而易成；陰血充盛則百病不生，陰血虛少，諸病作焉。況女子之血，經行則耗，產后則虧，更有帶下崩漏諸疾，由是而大耗，故治女子以陰血為主?！辈淌蠇D科強調“氣血乃生身之本”，并對先賢論述加以發揮，對月經不調的診治主張為調經肝為先，疏肝經自調。認為女子以陰血為本，以氣為用，血易耗而氣易結，有“婦人血宜多而氣宜少，則百病不生”之說。由于女子在性格上有偏執多郁之特點，常易導致肝失疏泄，氣機升降出入失常，故主張“氣以通為順，血以調為補”，強調調經以理氣為要，將疏肝理氣法作為婦科常用之法。即使調血諸方，皆以調氣為先導，處方用藥除四物外，香附最為常用，意使肝氣沖和，血脈流通。蔡氏婦科認為香附為氣中之血藥，不僅可用于氣滯血瘀之實證，也可用于諸虛證。與補氣藥同用，非但無破氣之虞，且有助于補氣血理氣；與補血藥同用，又有助于補血、調血，可稱調經理血之要藥。女子以肝為先天，在理氣調肝為主的治則下，香附確立著功，暢肝之郁，疏肝之氣，配四物養血和血，以使氣血調暢，經候如常，為婦科臨床常用之方。香附用四制，效果更佳，即用米泔浸之以制其辛燥，并藉谷氣以入胃；用酒炒后冀周行一身，通行三焦；再用醋炒以酸入肝，引入厥陰經；用童便浸炒，是藉童便之咸寒以下行。四制香附更有助于氣機血液之調暢。
（二）調經重脾胃，以滋化源
蔡氏婦科治療婦科病非常重視脾胃，原因是蔡氏先祖深受許叔微、李東垣、薛立齋等醫家的影響。脾胃為后天之本，水谷之海，五臟六腑非脾胃之氣不能滋養，氣血津液非脾胃之氣不能生化，東垣奉“脾胃為血氣陰陽之根蒂”，立齋也尊“胃為五臟之本源，人身之根蒂”，故頗重脾胃對元氣精血的滋生作用，認為元氣精血雖然稟受于先天，由先天之腎精所化生，但必須依賴后天脾胃之氣的不斷滋養，才能更好地發揮作用，而兩者之間，脾胃的作用至關重要。臨證中常善為運用健脾益氣之法，以保證氣血之源不竭，從而截斷疾病進一步發展、變化。
（三）具體治療方藥
1.清肝調經方（當歸9g、大生地12g、地骨皮9g、丹皮9g、柴胡4.5g、制香附9g、白芍9g、條芩9g、澤瀉9g、白術9g）。功能疏肝清熱，滋陰養血。主治月經先期，或經前淋漓，伴乳脹，郁悶不歡。
2.溫宮調經方（炒當歸10g、生熟地各10g、川芎10g、白芍10g、桂枝3g、淡吳萸2.5g、鹿角霜10g、懷牛膝10g、香附10g、熟女貞10g、艾葉5g）。功能溫宮逐寒，調理沖任。主治月經后期，經來量少，色淡或黯黑，伴畏冷肢清，或經來腹冷痛。
3.化脂調經方（全當歸10g、川芎6g、蒼術5g、制香附10g、云茯苓12g、制南星6g、焦枳殼5g、白芥子3g、青陳皮各5g、生山楂15g）。功能理氣消痰，化脂調經。主治痰濕阻滯引起的月經失調，或經量減少，甚至閉經。
4.加味八珍湯（炒當歸10g、生熟地各10g、川芎6g、白芍10g、炒潞黨12g、炒白術10g、云茯苓12g、炙甘草3g、制香附10g、益母草10g、大棗7枚）。功能養血益氣，調理沖任。主治月經先后不定期。
5.益氣養陰湯（炒潞黨12g、炒白術10g、炒當歸10g、大生地10g、丹參6g、白芍10g、炙龜板10g、熟女貞10g、旱蓮草12g、仙鶴草10g）。功能益氣養陰，調理沖任。主治氣陰不足，月經先期量多；或氣虛不攝，陰虛火旺，月經先期量多。
除運用上述方劑辨證加減以外，蔡氏婦科常采用中醫周期療法，幫助建立正常的月經周期和經量，并結合癥狀辨證加減，療效也較顯著。
1.月經后期（即卵泡期）：采用育腎通絡方，促進排卵。藥物用：云茯苓12g、生熟地各10g、路路通10g、公丁香2.5g、紫石英12g、仙靈脾12g、制黃精12g、懷牛膝10g。如果排卵功能不好，加麥冬12g、細辛1g；如果形體肥胖，脂膜壅滯，加白芥子3g、制膽星6g、焦枳殼5g；如果疲憊乏力，氣虛者，加炒潞黨12g、生黃芪10g。
2．月經中期（即排卵期、黃體期）：采用育腎培元方，促進黃體形成及功能維持。藥物用：云茯苓12g、生熟地各10g、仙茅10g、仙靈脾12g、鹿角霜10g、川斷12g、狗脊12g、制黃精12g、紫石英15g、胡蘆巴10g、石楠葉10g。
3．經期（即月經期）：采用四物調沖湯，調理沖任。藥物有：炒當歸10g、川芎6g、白芍10g、生地10g、制香附10g、丹參10g、柴胡5g、懷牛膝10g。
（黃素英）