益氣法與四君子湯

益氣法，即補益脾氣之法，適用于脾氣虛弱之證。脾氣虛的病因，多為飲食失節，精神情志失調，勞逸失度，以及病后的衰弱。脾主運化水谷飲食，故飲食失節，常易引起脾胃病變。李東垣說：“饑餓不得飲食者，胃氣空虛，此為不足；飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足中兼有余。”指出飲食大饑、大飽均可使脾胃受傷。飲食過寒、過熱亦能損傷脾氣。五味偏嗜，則臟氣偏勝，偏勝則病。中醫認為，勞逸失度，即過勞、過逸均能損傷脾氣而發病，早在《內經》就有“勞者溫之，逸者行之”的治法。思乃脾志，思慮傷脾，病后失于調養，往往造成脾虛未復。先天稟賦不足，或妊娠期間失于調養，胎兒營養不良，生后未予及時調理，脾胃素弱。以上因素，均能使脾氣受損，造成脾氣虛弱。其中有單一致病者，也有數因相兼而致病者。

脾氣虛弱，健運失司，癥見納呆，食少，倦怠乏力，氣短懶言，大便溏薄，舌淡苔白，脈弱等。脾氣虛則運化失司，消化遲緩，故見納呆食少而便溏；脾虛不能化生精微，則氣血化源不足，四肢筋脈失養，故倦怠乏力，氣短懶言，舌淡脈弱。脾氣虛弱，當以補益脾氣為法。藥以人參、黨參、白術、山藥、炙甘草、大棗之屬，方以四君子湯為主。四君子湯中，參、術、苓、草四味皆甘溫益脾，因有健運之功，具平和之性，無寒熱之弊，故名君子。方中以人參甘溫，扶脾益氣為君；白術甘苦微溫，健脾助運，燥濕為臣；茯苓甘淡、性平，既能助參、術以健脾益氣，又能滲濕以助運為佐；甘草甘平為使，既能益氣，又能和胃，調和諸藥。四味配合，相得益彰。凡脾胃氣虛諸證，用之則虛得補而氣得旺，脾氣旺則五臟受蔭，周身之機運流通，水谷之精微敷布，病癥焉得不除。四君子湯為益氣補脾之重方，臨床上可隨證加減，靈活化裁。本方加陳皮名異功散，治氣虛而兼氣滯所致之嘔吐，泄瀉，不思飲食者；加陳皮、半夏名六君子湯，治氣虛兼痰所致的不思飲食，胸膈不利，嘔吐吞酸，腹脹便溏者；再加木香、砂仁名香砂六君子湯，治氣虛兼食滯、氣滯所致的痞滿，嘔吐者。四君子湯加減化裁頗多，但有一個前提，即脾氣虛弱的主證不變，僅僅是兼證有所不同。

益氣法，用于脾胃不足之證，主以四君子湯。益氣之為用，非只一端，且脾為生化之源，五臟之本，故益氣亦可生血，益氣亦可生精，益氣亦可固脫。“正氣存內，邪不可干”，益氣扶正即可祛邪。益氣之法化裁活用，層出不窮。如益氣兼以散滯，用異功散；益氣化痰，用六君子湯；益氣祛濕，用參苓白術散；氣陰兼顧，用生脈散合四君子湯；氣血兩虧，用歸芍六君子湯，或八珍湯；心脾俱虧，主以歸脾湯等。中醫的基本原則是辨證論治，使用益氣法應抓住辨證論治這個根本，才可以立法精當，免于弊病叢生。

非氣虛者勿濫用。虛則補之，氣虛者補之以氣。往往在臨床上辨證準確而施之者，確屬不易。“大實而有羸狀”，如氣實者益氣，而有膩膈脹滿之弊；陰虛者益氣，有虛者更虛之殃；外邪未清者益氣，有閉門留寇之禍。如此均非益氣法所宜。《難經》云：“無實實虛虛，損不足而益有余”，即此義也。

補而不滯。補藥多滯，滯于脾則運化不行，故益氣之法，必遵補而勿滯之說。試觀四君子湯，既有參、術之補，又有茯苓之通。異功散、六君子湯、參苓白術散等，有補有通之義更明。

益氣應中病即止。人貴在陰陽、氣血之平衡。偏盛偏虛，均使人患病。過用益氣則會破壞陰陽的平衡，原病未愈，而新病又生，因此益氣之劑要中病即止。此外，食餌的調理，也應適可而止。正如《素問·五常政大論》說：“大毒治病，十去其六，中毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”