前言

自1986年我國開展大容量全肺灌洗術治療塵肺病、肺泡蛋白沉積癥等肺部疾病以來，肺灌洗技術有了長足的發展，并逐步得到普及和廣泛應用。1991年，我院和南京胸科醫院共同創立了雙肺同期灌洗新技術。2004年，我院編制了《大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程》。原衛生部等有關部門，多次組織專家進行鑒定和論證，2008年大容量全肺灌洗術正式納入我國醫療服務項目并給予收費定價。國內，在中國煤礦塵肺病防治基金會的組織下，實施塵肺病康復工程，有計劃、有組織地進行了大面積技術推廣。截至2014年3月底，已有17家醫療單位接受培訓并大批開展工作。目前，全國采用規范的大容量全肺灌洗技術治療塵肺病就有2萬余例，我院已經完成10000余例次。而且，各地應用該技術治療肺泡蛋白沉積癥和清除肺內吸入性異物的報道已是屢見不鮮。對外，該技術向越南煤炭總公司醫療中心進行了技術轉讓，已完成2000余例塵肺患者的肺灌洗治療。

醫療工作是一項高風險活動，大容量全肺灌洗是在全麻下進行，不但患病的肺臟既是治療的靶器官又是在治療過程中支持生命活動的呼吸器官，而且單肺通氣和肺灌洗對人體又有一定的生理干擾，這些都帶來了手術的風險性。誠然，《大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程》的問世使得該技術的不良反應和并發癥降到3%以下，達到了臨床技術的一般要求。但是，隨著大面積開展，如何在大量實踐中規避個別的嚴重并發癥發生；特別是以人為本理念的深入，人們法制觀念的不斷增強，人們的要求也越來越高；我們如何本著對患者高度負責的精神，不斷提高管理水平和技術水平，努力把醫療風險降到最低程度。為了滿足上述需要，編撰大容量全肺灌洗術風險防范的想法就應運而生了。

編制成文的《大容量全肺灌洗術風險防范及并發癥處理》可謂是《大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程》的姊妹篇，這不但是我院技術建設和制度建設中的一件大事，更是肺灌洗國內技術推廣應用和國際技術交流工作的需要。編委會認真總結了我院10000余例肺灌洗臨床經驗教訓，總結了國外技術轉讓和國內技術推廣工作的經驗，參考國內外文獻，依據原衛生部頒布的相關法規、規章，撰寫而成。本書既是我國醫院加強醫政管理、防范醫療風險的一般制度要求在大容量全肺灌洗醫療活動的具體應用，又是結合肺灌洗術特殊性的實戰創新。希望本書在我國大容量全肺灌洗技術普及推廣工作，特別是對該技術風險防范和醫療安全中能發揮重要作用。

全書共分四章。第一章從大容量全肺灌洗所需的設施設備、隊伍人員、管理制度、職責分工、后勤保障、思想管理和患者管理等方面，從現代管理學角度闡述了肺灌洗整個醫療護理工作中可能產生的系統風險及其防范；第二章從塵肺病診斷與鑒別診斷、肺灌洗適應證選擇、術前準備、麻醉、肺灌洗術中操作、術后醫療護理、醫囑、醫技檢查乃至病案記錄，以及管理醫療護理各環節中可能出現的風險及其防范；第三章從支氣管導管就位不良、兩肺分隔不良、通氣側肺漏水、低氧血癥、高碳酸血癥、支氣管痙攣、肺滲血等27種在肺灌洗術中、術后可能產生的不良反應及并發癥的診斷、處理規程；第四章重點列出了氧氣療法、纖維支氣管鏡在大容量全肺灌洗中的應用、呼吸機在大容量全肺灌洗中的應用、大容量全肺灌洗的術中監測、單腔管的氣管插管、人工心肺復蘇和除顫術、起搏術等，肺灌洗專業技術人員必備的操作技術和急救技術。

作為風險管理的一項技術論著，本書內容注重科學性、政策性、實用性和可操作性；語言簡練盡可能條理化；在文字表述困難處，插入少量表格進行補充說明。

本書得到了衛生部醫政司、法監司、國家安監總局和中國煤礦塵肺病防治基金會領導的重視和大力支持，協和醫科大學羅慰慈教授、北京大學人民醫院何權瀛教授、北京大學醫學部金清塵教授、史志澄教授、中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所李濤研究員等專家學者給予精心地指導，在此一并表示衷心地感謝！

由于時間緊迫，水平有限，紕漏不足之處在所難免。請同行不吝賜教，我們將在學習和實踐中不斷完善。