3　喘證通用藥

紫蘇子（厚樸、椒目）　苦杏仁（甜杏仁）　麻黃　桑白皮（葶藶子）　地龍（馬兜鈴）　磁石（代赭石）　沉香　補骨脂　蛤蚧（核桃仁、紫河車、冬蟲夏草）　白果（五味子）　洋金花　當歸

喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征。其成因雖多，但主要為外感與內傷兩端。病理性質有虛實兩類，實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅于肺，宣降失司；虛喘當責之肺腎，為肺不主氣，腎失攝納。然不論是外感、內傷，還是實喘、虛喘，臨證還需注意寒熱轉化與錯雜；虛實夾雜與互見，以分清主次，明辨標本，隨證選用宣肺、降肺、溫肺、清肺、潤肺、斂肺、瀉肺、補肺、納氣等不同機制的平喘藥。

所取功效及主治特點簡括

白果——斂肺化痰平喘（用于哮喘痰嗽）

洋金花——麻醉平喘（主用于成人或年老咳喘無痰或痰少者）

當歸——補血活血平喘（尤宜于喘咳日久，氣滯而致血滯者）

機制分析與臨床應用簡述

紫蘇子辛溫氣香，性潤下降，主入肺經，長于降肺氣，化痰涎，氣降痰消則咳喘自平。故主用于肺氣不降，痰壅氣逆，咳喘痰多，常與白芥子、萊菔子同用，如三子養親湯（《韓氏醫通》）。若上盛下虛之久咳痰喘，亦可配肉桂、當歸、厚樸等溫腎下氣化痰之品，如蘇子降氣湯（《和劑局方》）。

蘇子為紫蘇的成熟果實，富含油脂，還能入大腸而潤燥滑腸。肺與大腸相表里，肺氣不降則大腸傳導失職，若大便秘結，反過來也會影響肺氣之肅降。蘇子既能降肺氣化痰涎，又能潤腸而通便，故肺氣不降，痰壅氣逆，咳喘痰多而腸燥便秘者最宜選用。

陰虛喘咳及脾虛便溏者慎用。煎服，5~10g，亦可煮粥食或入丸散。

麻黃與紫蘇子均為平喘常用藥，對寒痰咳喘有協同治療作用。然麻黃能發散風寒，重在宣肺而平喘，對風寒外束，肺氣壅遏的喘咳尤宜；蘇子重在降氣化痰而平喘，對肺氣不降，痰壅氣逆之咳喘尤佳。

紫蘇子與厚樸均屬降氣消痰平喘藥，常配伍同用，治療痰涎壅盛，肺氣不降，喘咳而胸膈滿悶者，如蘇子降氣湯。然蘇子長于化痰，性潤，能潤腸通便，對肺氣不降，咳喘痰多而腸燥便秘者最宜；厚樸長于降氣，性燥，能燥濕行氣，故痰濕阻肺，肺氣不降，咳喘而胸悶者最佳。

紫蘇子與椒目均能降氣平喘，用治痰盛咳喘。然紫蘇子性溫，并能潤腸通便，尤宜于咳喘痰多兼腸燥便秘者；椒目性寒，并能利水消腫，尤宜于水腫脹滿兼痰飲喘咳者。

苦杏仁味苦微溫，主入肺經，長于降氣，兼能宣散。肺主宣發、肅降，宣與降在肺的生理上相互協調，病理上亦相互影響，不論是肺氣不宣，或肺氣不降，均可出現咳嗽、喘息等癥。而杏仁平喘，能降能宣，故為治咳喘的要藥，隨證配伍，可用于多種咳喘病證，即無論寒熱新久之咳喘皆宜。如風寒咳喘，胸悶氣逆，常配麻黃、甘草同用，如三拗湯（《和劑局方》）。若肺熱咳喘，多與麻黃、石膏同用，如麻杏石甘湯（《傷寒論》）。現與麻黃、洋金花、連翹制成止喘靈注射液（《中國藥典》），用于支氣管哮喘，喘息性氣管炎等。

肺與大腸相表里，肺氣壅塞，宣降失常，則下焦壅滯，大便不暢，因本品富含油脂，又能入大腸而潤腸通便，故對咳喘兼腸燥便秘者用之尤宜。

陰虛喘咳及大便溏瀉者忌用。有毒之品，用量不宜過大，煎服，3~10g，宜打碎入煎，或入丸散。嬰兒慎用。

本品所含苦杏仁苷，在消化道分解后，可產生微量氫氰酸，能抑制呼吸中樞而起鎮咳平喘作用。

苦杏仁與甜杏仁功效相似，然前者苦瀉降氣，平喘止咳力強，且具毒性，故多作藥用，常簡稱杏仁；后者味甘質潤，藥力平和，兼能潤肺，適用于肺虛喘咳，現多用于制作食品，少作藥用。

苦杏仁與紫蘇子二者皆能降氣平喘，又能潤腸通便，咳喘兼腸燥便秘者均用之最宜。然苦杏仁兼能宣肺，可用于多種咳喘；紫蘇子重在降氣，并能化痰，尤善治痰壅氣逆之咳喘。

麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，主入肺經。肺合皮毛，主一身之氣，通過外開皮毛之郁閉，以利肺氣宣暢；內降上逆之肺氣，以復肺司肅降，故善能平喘，為治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥。治風寒外束，肺氣壅遏的喘咳實證，常配杏仁、甘草同用，如三拗湯（《和劑局方》）。治寒痰停飲，咳嗽氣喘，痰多清稀者，每與細辛、干姜等配伍，如小青龍湯（《傷寒論》）。若肺熱壅盛，高熱喘急，多與石膏、杏仁、甘草同用，如麻杏石甘湯（《傷寒論》）。現將麻黃、石膏、杏仁、甘草制成止嗽定喘口服液（《中國藥典》），用于表寒里熱，喘促氣逆，胸膈滿悶等。然其終為發汗解表散寒之要藥，善于宣肺氣，開腠理，透毛竅，故尤宜于風寒外束，肺氣壅遏之喘咳。

肺腎虛喘者當慎用。煎服，2~9g。本品生用發汗力強，蜜炙可減弱發汗力，增強平喘之功，故平喘多炙用。

麻黃含麻黃堿、偽麻黃堿等10余種生物堿、揮發油等成分。揮發油、麻黃堿和偽麻黃堿均能緩解支氣管平滑肌痙攣，有平喘作用。

麻黃與苦杏仁同能宣肺平喘，治療咳喘，常配伍同用，如三拗湯、麻杏石甘湯。然麻黃能發散風寒，重在宣肺而平喘，故尤宜于風寒外束，肺氣壅遏之咳喘；苦杏仁能宣能降，重在降氣而平喘，故可用于多種咳喘證。

桑白皮味甘性寒，主入肺經。既能瀉肺火以平定喘咳，又可瀉肺氣以行水消脹，而且尤善瀉肺火，故善治肺熱咳喘，常配地骨皮等同用，如瀉白散（《小兒藥證直訣》）。若水飲停肺，脹滿喘急者，可與麻黃、葶藶子等配伍。若肺虛有熱而咳喘短氣，潮熱盜汗者，也可配人參、熟地黃、五味子等同用。

肺虛無火，風寒咳嗽者忌服。煎服，5~15g。清瀉肺火宜生用；肺虛咳喘宜蜜炙用。

桑白皮與葶藶子二者均為瀉肺平喘藥，既能瀉肺火以平定喘咳，又可瀉肺氣以行水消脹，治肺熱及肺中水氣、水腫脹滿，痰飲咳喘，常相須為用。然桑白皮甘寒，藥性較緩，長于清肺熱，瀉肺火，善治肺熱咳喘；葶藶子苦辛大寒，藥性較峻，重在瀉肺中水飲、痰火，宜治痰涎壅盛，喘息不得平臥之證。

葶藶子較桑白皮力峻，古有“性急不減硝黃”之言，以前《中藥學》教材也多明確指出用于痰涎壅盛、喘息不得平臥之實證，虛喘忌用。但根據現代研究表明，葶藶子含有強心作用的物質，能使心肌收縮力增強，心率減慢，對衰弱的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓，對心血管疾病的治療有重要意義。故現代臨床有單用本品研末服，或配以生脈散、參附湯等同用，治療肺心病心力衰竭見水腫喘咳脹滿者，有較好療效。因此，目前的教材已無“肺虛喘咳忌用”之說。

地龍咸寒體滑，性善下行降泄而走竄。走肺經，能清肺熱而平喘，善治邪熱壅肺，肺失肅降之喘息不止，喉中哮鳴，單用研末內服即效；亦可鮮地龍水煎，加白糖收膏服用；或配杏仁、葶藶子等以加強清肺化痰平喘之功。

地龍口服用量過大可致中毒，主要表現為頭痛、頭昏、血壓先升高后降低、腹痛、心悸、呼吸困難等，故用量不宜大。煎服，4.5~9g。鮮品10~20g。研末吞服，每次1~2g。

地龍具有顯著的舒張支氣管作用，并能拮抗組胺及毛果蕓香堿對支氣管的收縮作用。

地龍與馬兜鈴均能清肺熱，降肺氣，為清肺平喘藥，主用于肺熱咳喘證。然地龍既走肺經，清肺熱而平喘，又走肝經，清熱熄風而定驚，故對火熱壅肺，喉間痙攣喘息者尤宜；馬兜鈴既能清肺平喘，又能清肺化痰，還能清肺止咳，故熱郁于肺，發為咳嗽痰喘者最宜。

磁石性味咸寒，質重沉降，入腎經能益腎氣，補精血，引肺金之氣歸腎而納氣平喘，故主用于腎氣不足，攝納無權之虛喘，常與胡桃肉、五味子、沉香等同用，以共奏納氣平喘之功，如平喘固本湯（周仲瑛經驗方）。

因吞服后不易消化，若入丸散，不可多服，每次1~3g。煎服，15~30g，打碎先煎。脾胃虛弱者慎用。

磁石與代赭石均為鐵礦石，質重潛降而平喘。然磁石能益腎氣，補精血，引肺金之氣歸腎而納氣平喘，故主用于腎不納氣之虛喘；代赭石苦寒重墜，以降為用，虛實喘證皆可選用，尤宜于哮喘有聲，睡臥不得之頑固性喘息及肺實腎虛之喘息。

沉香辛苦微溫，質重沉降。辛溫散寒但溫而不燥，苦溫降氣然無破氣之害，質重達腎而納氣歸元，故能溫腎納氣，降逆平喘，尤宜于下元虛冷，腎不納氣之虛喘，常與肉桂、附子、補骨脂等溫腎助陽，納氣平喘藥同用，如黑錫丹（《和劑局方》）。若上盛下虛之痰飲喘咳，亦可配蘇子、厚樸等降氣化痰平喘藥同用，如蘇子降氣湯（《和劑局方》）。取其降逆平喘之功，配祛痰降氣藥同用，亦可用治痰阻氣逆的實證哮喘，如定喘散（江育仁經驗方），即沉香、礞石二藥等份為末組成。

陰虛火旺者忌服。氣虛下陷者慎服。煎服，1.5~4.5g，宜后下；或磨汁沖服，或入丸散，每次0.5~1g。

沉香與磁石，一為木塊，一為礦石，但均質重沉降，入腎而納氣平喘，治療腎不納氣之虛喘。然沉香性溫散寒邪，能溫腎納氣而平喘，尤宜于下元虛冷，腎不納氣之虛喘；磁石性寒益腎氣，能益腎納氣而平喘，尤宜于腎氣不足，攝納無權之虛喘。

補骨脂苦辛而溫，入腎脾二經，尤善補腎陽，暖水臟，具有補腎助陽，納氣平喘之功，多用治虛寒喘咳，常與胡桃肉等同用，如治喘方（《醫方論》）。若虛喘勞嗽，亦可配人參、木香等同用，如勞嗽方（《是齋醫方》）。

性質溫燥，易傷陰助火，故陰虛火旺及大便秘結者忌服。煎服，5~15g。

本品對組胺引起的氣管收縮有明顯舒張作用；對支氣管哮喘有一定的治療作用，可不同程度的改善肺功能，使氣流呼氣流速受阻減輕。

補骨脂與沉香均辛苦而溫，用治腎不納氣之虛寒喘咳。然補骨脂長于補腎壯陽，尤善治腎陽不足，腎不納氣之虛寒喘咳，為溫補要藥；沉香長于散寒溫腎，主用于下元虛冷，腎不納氣之虛喘，但不作補藥應用。

蛤蚧咸平，入肺腎二經，功能補肺氣，助腎陽而納氣平喘，為治多種虛證喘咳的佳品，對肺腎兩虛，腎不納氣之虛喘用之尤宜。如《衛生寶鑒》之人參蛤蚧散，以之配人參、杏仁等同用，治療肺腎虛喘證。若配貝母、紫菀等同用，亦可用治虛勞咳嗽，如蛤蚧丸（《圣惠方》）。若哮喘緩解期，還可與人參、紫河車、核桃仁等配伍，共奏補益肺腎，固本培元，納氣平喘之功，以減少發病幾率，如參蛤河車丸（何炎人經驗方）。

風寒或實熱咳喘忌服。煎服，5~10g；研末每次1~2g，日3次；浸酒服用1~2對。

蛤蚧、核桃仁、紫河車、冬蟲夏草均既能補肺，又能補腎而納氣平喘，同可治肺腎兩虛，腎不納氣之虛喘。然蛤蚧峻補肺腎而納氣平喘，為治腎不納氣之虛喘的要藥，故腎不納氣之喘用之尤宜；核桃仁平喘作用較平和，多與蛤蚧等同用以加強納氣平喘之功，或作食品調補；紫河車能補益人體氣血陰陽，增強機體抵抗力，多在緩解期不喘時服用，以固其本；冬蟲夏草既能補腎陽，又能益肺陰，能平補肺腎而納氣平喘，并兼止血化痰，故久咳虛喘，痰中帶血者用之尤佳。

白果性澀而收，主入肺經，為斂肺定喘的代表藥，且兼有化痰之功，《本草便讀》謂其“上斂肺金除咳逆，下行濕濁化痰涎”。故為治喘咳痰多所常用。治肺腎兩虛之虛喘，可與五味子、胡桃肉等配伍，以斂肺、納氣而平喘。若寒喘因外感風寒而引發者，可配麻黃同用，使麻黃宣肺而不耗氣，白果斂肺而不戀邪，如鴨掌散（《攝生眾妙方》）。若外感風寒，內有蘊熱而喘者，亦可與麻黃、黃芩等配伍，如定喘湯（《攝生眾妙方》）。若肺熱燥咳，喘咳無痰，多配麥冬、天冬、款冬花等同用，以潤肺止咳并平喘。可見，白果雖為斂肺之品，但又具化痰之效，且藥性平和，故不單用于虛證喘咳，對多種喘咳證均可配用。

白果雖性平，但為有毒之品，故不可多用，小兒尤當注意。實驗研究表明白果毒性成分為銀杏毒及白果中性素。銀杏毒有溶血作用，服用過量易中毒，生品毒性更大。白果的毒性成分能溶于水，加熱可被破壞，故本品熟用毒性小。煎服，5~10g，搗碎。

白果能抑制結核桿菌的生長，有一定的祛痰作用，對氣管平滑肌有松弛作用。

白果與五味子均能斂肺而治久喘。然白果以斂肺定喘為主，兼能化痰，為治喘咳痰多所常用，尤以肺氣不斂者最宜；五味子以斂肺止咳為主，而且既能斂肺氣，又能補肺氣，滋腎陰，故對肺腎不足之久咳虛喘者用之最佳。

洋金花辛溫有毒，為麻醉鎮咳平喘藥，故主要適用于成人或年老（因本品過量中毒者，小兒較為多見）咳喘無痰或痰少者，而且用他藥乏效時才選之。多單用作散劑吞服，或適量配煙葉制成卷煙燃吸。現以之與麻黃、苦杏仁、連翹制成止喘靈注射液（《中國藥典》），用于支氣管哮喘，喘息性氣管炎有較好療效。

麻醉有毒之品，應控制劑量，內服，0.2~0.6g，宜作散劑吞服；配煙葉制成卷煙燃吸，一日量不超過1.5g。外感及痰熱咳喘、青光眼、高血壓、心動過速者禁用。孕婦、體弱者慎用。

本品對支氣管平滑肌有松弛作用。

當歸甘補辛散，苦泄溫通，既能補血，又能活血而平喘。“氣以血為家，喘則流蕩而忘返，故用當歸以補血”（《血證論》）。如蘇子降氣湯（《和劑局方》），取其既甘潤養血，又“主咳逆上氣”（《神農本草經》）之功，與紫蘇子、半夏等同用，治療肺氣壅遏之喘咳。況喘咳氣逆之癥，有氣滯肺氣壅遏者，亦有血滯肺氣壅滯者，當歸為血中之氣藥，補血又能活血，故對喘咳日久，氣滯而致血滯者；或因外傷胸部瘀血，以致肺氣壅滯上逆而喘咳氣急者尤為適宜。

濕盛中滿、大便泄瀉者忌服。煎服，5~15g。

當歸所含藁本內酯可松弛支氣管平滑肌，對抗組胺引起的支氣管哮喘，有顯著的平喘作用。當歸浸膏對慢性氣管炎（單純型、喘息型）有較好的療效，對慢性氣管炎并發的肺氣腫和早期或緩解期肺心病有相當療效，用藥后不僅有緩解癥狀和體征的作用，而且還能顯著改善肺通氣功能。

隨證選藥簡則

寒熱虛實多種咳喘，皆宜選用的藥物是——杏仁

寒喘宜選用——麻黃、厚樸、紫蘇子、沉香、五味子、蛤蚧、核桃仁、紫河車、冬蟲夏草、洋金花

熱喘宜選用——地龍、馬兜鈴、桑白皮、葶藶子、椒目、磁石、代赭石

虛喘宜選用——蛤蚧、核桃仁、紫河車、冬蟲夏草、磁石、沉香、補骨脂、五味子、白果

實喘宜選用——麻黃、厚樸、紫蘇子、地龍、馬兜鈴、桑白皮、葶藶子、椒目、代赭石

風寒外束，肺氣壅遏之喘咳，最宜選用——麻黃

痰涎壅盛，肺氣不降，喘咳而胸膈滿悶者，最宜選用——厚樸、紫蘇子

腎不納氣之虛喘，最宜選用——蛤蚧、核桃仁、紫河車、冬蟲夏草、磁石、沉香、補骨脂

肺腎兩虛，久咳虛喘，最宜選用——蛤蚧、核桃仁、紫河車、冬蟲夏草、五味子

肺腎兩虛，久咳虛喘，痰中帶血者，最宜選用——冬蟲夏草

腎陽不足，腎不納氣之虛寒喘咳，最宜選用——蛤蚧、核桃仁、紫河車、冬蟲夏草、補骨脂

喘咳日久，氣滯而致血滯，或外傷胸部瘀血，肺氣壅滯喘咳者，最宜選用——當歸

火熱壅肺，喉間痙攣喘息者，最宜選用——地龍

咳喘兼腸燥便秘者，最宜選用——紫蘇子、杏仁

水腫脹滿兼痰飲喘咳者，最宜選用——葶藶子、桑白皮、椒目

肺氣不斂之久喘，最宜選用——白果