5　汗證通用藥

麻黃根（浮小麥、糯稻根須）　龍骨（牡蠣）　五味子（五倍子）　酸棗仁　山茱萸　黃芪（白術）　附子（干姜）　白芍　龜甲　石膏　知母

汗證主要包括自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、脫汗、黃汗、血汗等。其病因各有不同，有肺氣不足、營衛(wèi)不和、陰虛火旺、邪熱郁蒸、正邪相爭、陽氣衰微等，尤以肺氣不足、營衛(wèi)不和、陰虛火旺而致汗液外泄的自汗、盜汗為多見。

治療汗證的藥物除益氣固表、調和營衛(wèi)，補血斂陰、回陽固脫，滋陰降火、清解邪熱而止汗外，尤以收斂固澀止汗者為最多，但收斂止汗藥多為治標之品，且有戀邪之弊，所以治療汗證絕不可見汗就收斂，定要辨清虛實，隨證配伍，以求治本。

所取功效及主治特點簡括

機制分析與臨床應用簡述

麻黃甘平，性收澀，能入肺經(jīng)以行肌表，實衛(wèi)氣而固腠理，斂輕浮而閉毛竅，為斂肺固表止汗之要藥，可用治各種虛汗證。有單用研末外用者，也有與牡蠣共研細末外用者，但多隨證配伍相應藥物，以標本兼治。如氣虛自汗，多與黃芪、牡蠣等同用，即牡蠣散（《和劑局方》）。若陰虛盜汗，多與熟地黃、當歸配用，如當歸六黃湯（《蘭室秘藏》）。若產(chǎn)后虛汗不止，還可與當歸、黃芪配伍，如麻黃根散（《圣惠方》）。

有表邪者忌用。煎服，3~9g。外用適量。

麻黃根所含生物堿能抑制低熱和煙堿所致的發(fā)汗。

麻黃與麻黃根同出一源，但功用截然相反。麻黃用其地上草質莖，功在發(fā)汗，主治外感風寒表實無汗證；麻黃根用其地下根及根莖，功專止汗，對外感表證則當忌用。

浮小麥與麻黃根均能實腠理、固皮毛，為收斂固表止汗藥，常配伍同用，治療自汗、盜汗證。然浮小麥還能益氣陰，除虛熱，為養(yǎng)心斂液，固表止汗之佳品，具有扶正祛邪之意；麻黃根功專收斂止汗，為斂肺固表止汗之要藥，無扶正之效。

浮小麥與糯稻根須均既能收斂固表止汗，又兼滋養(yǎng)之功、退虛熱之力，同可用治自汗、盜汗證。然浮小麥尤長于益氣陰，除虛熱，故陰虛發(fā)熱，骨蒸盜汗用之尤宜；糯稻根須益胃生津力好，故各種虛汗兼有口渴者用之尤佳。

龍骨味澀質重，澀可收斂，重能潛鎮(zhèn)。故既能收斂元氣而止汗，又可潛陽斂陰而止汗，且收斂正氣而不斂邪氣，無論自汗、盜汗、脫汗均可用之。治表虛自汗，常與黃芪、牡蠣、麻黃根等同用。治陰虛盜汗，常與牡蠣、生地黃、浮小麥等配伍。若大汗不止，脈微欲絕的亡陽證，則應配伍附子、人參、牡蠣等以回陽固脫。

濕熱積滯者不宜使用。煎服，15~30g；宜先煎。外用適量。治療汗證宜煅用。

龍骨與牡蠣二者均能收斂固澀而止汗，常相須為用，治療自汗、盜汗證。然龍骨收斂之功勝于牡蠣。

本品五味俱備，尤酸獨勝。酸可收斂，酸能生津。其性雖溫，但溫而滋潤，為能補能澀之品。既能補斂肺氣而固表，又能益氣滋陰而生津，故凡氣陰兩虛之自汗、盜汗均可用之。治氣虛欲脫而汗出者，多與人參、麥冬同用，以補氣養(yǎng)陰，斂汗固脫，如生脈散（《內外傷辨惑論》）。若陰虛盜汗，可配養(yǎng)陰滋腎的麥冬、熟地黃、山茱萸等同用，如麥味地黃丸（《醫(yī)級》）。近代以之配伍熟地黃等，治療更年期出現(xiàn)的潮熱汗出，也能收到較好療效，如更年安片（《中國藥典》）。

凡表邪未解，內有實熱，咳嗽初起，麻疹初期，均不宜用。煎服，3~6g；研末服，1~3g。

五味子與五倍子，均能斂肺止汗，治療自汗、盜汗證。然五味子還能補肺氣、滋腎陰，用治自汗、盜汗，可標本兼治；五倍子功專收斂，無補益之效，為治標之品。

酸棗仁味甘酸而性平。甘能補益心肝，酸能收斂止汗，為內補外斂之佳品。常用于體虛自汗、盜汗證，多與黃芪、山茱萸、五味子等同用。因其能養(yǎng)心陰，益肝血而安神，故心肝血虛，心神不寧而見自汗、盜汗者用之尤為適宜。

現(xiàn)代研究，酸棗仁對子宮有興奮作用，孕婦使用時要注意。煎服，9~15g。研末吞服，每次1.5~2g。炒后搗碎入煎，利于煎出有效成分。

五味子與酸棗仁均為甘酸之品，既可收斂，又能補益，可配伍同用，治療自汗、盜汗之證。然五味子上補肺氣，下滋腎陰，對氣陰兩虛，內傷口渴，外溢多汗者用之更宜；酸棗仁能養(yǎng)心陰，益肝血而安神，對心肝血虛，心神不寧而體虛多汗者用之更佳。

山茱萸酸澀而溫，主入肝腎二經(jīng)，既能收斂止汗以秘藏元氣，又能補益肝腎以固澀滑脫，為防止元氣虛脫之要藥。可用治大汗欲脫或久病虛脫者，常與人參、附子、龍骨等同用，如來復湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）。本品收斂之中又具補益之性，雖補益之力遜于固澀之功。但既能補陰，又能補陽，為平補肝腎陰陽之藥，與補氣固表藥如黃芪、白術等同用，可用于氣虛自汗，如大補黃芪湯（《魏氏家藏方》）。與滋陰降火藥熟地黃、知母等同用，可用于陰虛盜汗，如知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）。

素有濕熱者不宜用。煎服，5~10g，急救固脫20~30g。

山茱萸所含鞣質有收斂作用。其注射液有抗失血性休克的作用，對臨床搶救有確切的效果。

山茱萸與酸棗仁均味酸，既能收斂，又能補益，可用于自汗、盜汗證。然山茱萸功在補益肝腎陰陽，大能收斂元氣，為防止元氣虛脫之要藥，故尤善治大汗欲脫或久病虛脫者；酸棗仁功在補益心肝陰血，為養(yǎng)心安神之要藥，故尤宜于心肝血虛，心神不寧而體虛多汗者。另外，山茱萸又名棗皮，酸棗仁簡稱棗仁，二者功用雖有相似之處，但不可混淆。

黃芪甘溫，歸脾肺經(jīng)。脾肺氣虛之人，往往衛(wèi)氣不固，表虛自汗，黃芪既有很好的補益脾肺之氣的功效，又能外達肌表肌肉，固護衛(wèi)陽，充實表分，固表止汗，對表虛諸證最為神劑。故可用于多種虛證所致的津液外泄之汗證，但尤以脾肺氣虛及表虛自汗最為適宜。治諸虛不足，身常汗出者，常與牡蠣、麻黃根等同用，如牡蠣散（《和劑局方》）。治衛(wèi)氣不固，表虛自汗而易感風邪者，每與白術、防風等配伍，如玉屏風散（《丹溪心法》）。治陰虛有火，發(fā)熱盜汗者，常配當歸、黃柏等同用，如當歸六黃湯（《蘭室秘藏》）。

邪熱內盛，逼津外出之汗多及陰虛陽亢者忌服。煎服，9~30g。生黃芪偏于走表，益衛(wèi)固表止汗宜用生黃芪。

黃芪與白術均能補氣而固表止汗，治療氣虛自汗證，常相須為用，如玉屏風散（《丹溪心法》）。然黃芪既能補脾氣，又可益肺氣，以外達肌表肌肉，固護衛(wèi)陽，充實表分，為其專長，因此，固表作用勝于白術，可用于諸虛不足之汗出，如氣虛自汗、陰虛盜汗等；白術專歸脾胃經(jīng)，長于補脾益氣而固表止汗，故善治脾氣虛弱，衛(wèi)氣不固，表虛自汗，而陰虛盜汗者，恐其苦溫性燥而傷陰，故少有用之。

附子辛甘大熱，性善走竄，無處不到，無所不通，為通行十二經(jīng)脈的純陽之品。上能助心陽以通脈，中能溫脾陽以散寒，下能補腎陽以益火，為回陽救逆之要藥，能挽回散失之陽氣，獲起死回生之效果。故可用于大汗淋漓，亡陽欲脫，每與干姜相須為用，如四逆湯（《傷寒論》）。若亡陽兼氣脫，大汗淋漓者，每與人參配伍，如參附湯（《正體類要》）。

此為有毒之品，內服須炮制。不宜過量，煎服，3~15g，宜先煎0.5~1小時，至口嘗無麻辣感為度。孕婦及陰虛陽亢者忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。

附子與干姜均能回陽救逆，治療亡陽大汗淋漓。然附子回陽力強，干姜回陽力弱，常相須為用，以增強回陽之功。

白芍味酸，酸能收斂，可收斂肝陰以養(yǎng)血，斂陰養(yǎng)血而止汗，適用于虛汗證。治陰虛盜汗，宜與知母、黃柏等同用，如滋陰抑火湯（《丹臺玉案》）。治氣虛自汗，常與黃芪、白術等同用，如芍藥黃芪湯（《赤水玄珠》）。而且本品還可斂陰和營，治療外感風寒，營衛(wèi)不和之表虛自汗，每與桂枝同用，以調和營衛(wèi)，如桂枝湯（《傷寒論》），但若單用白芍則無調和營衛(wèi)之效。

陽衰虛寒之證不宜用。反藜蘆。煎服，5~15g；大劑量15~30g。

龜甲甘寒，純陰之品，雖無止汗專功，但取其既能滋補腎陰，又能潛斂浮陽之效，常用于陰虛陽浮，不能攝斂之陰虛盜汗證，每與熟地黃、知母等同用，如大補陰丸（《丹溪心法》）。現(xiàn)與龍骨、牡蠣等同用，在治療和預防小兒佝僂病、軟骨病的同時，對小兒多汗也有治療作用，如龍牡壯骨顆粒（《中國藥典》）。

脾胃虛寒者慎服。煎服，9~24g。宜先煎。

石膏辛甘大寒，入肺胃二經(jīng)。大寒尤能除大熱，辛寒能解肌熱，透內熱，甘寒能清胃熱，除煩渴，為清瀉肺胃氣分實熱之要藥。由內達表，則熱不再迫津外泄，大汗可止，壯熱能除，常用于溫熱病氣分實熱之壯熱汗出等癥，每與知母相須為用，如白虎湯（《傷寒論》）。

脾胃虛寒及陰虛內熱者忌用。生石膏煎服，15~60g。宜先煎。

生石膏對發(fā)熱動物有解熱作用，同時可抑制汗腺分泌，使熱退汗止。

知母苦甘寒，質柔潤，入肺胃腎三經(jīng)。苦寒可清熱瀉火，甘寒能滋陰退熱，質柔可生津潤燥，以清潤為其特長。上能清肺熱、滋肺陰，中能清胃熱、滋胃陰，下能瀉腎火、滋腎陰。故治療汗證，無論實熱、虛熱均可。治療氣分實熱，壯熱汗出，每與石膏相須為用，如白虎湯（《傷寒論》）。治療陰虛火旺，潮熱盜汗，常與黃柏、生地黃等配伍，如知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）。

本品性寒質潤，有滑腸作用，故脾虛便溏者不宜用。煎服，6~12g。

石膏與知母均能清陽明氣分之熱，常相須為用，治療溫熱病氣分實熱之壯熱汗出等癥。然石膏清熱瀉火力強，內能清實熱，外可解肌熱，為清解之品，主治實熱汗出；知母既能清熱瀉火除實熱，又能滋陰潤燥除虛熱，為清潤之品，故實熱汗出、陰虛盜汗均可用之。

隨證選藥簡則

陰虛盜汗，可選用——龜甲、知母、白芍、山茱萸、酸棗仁、五味子、五倍子、麻黃根、浮小麥、糯稻根須、龍骨、牡蠣

氣虛自汗，可選用——黃芪、白術、五味子、酸棗仁、五倍子、麻黃根、浮小麥、糯稻根須、龍骨、牡蠣

外感風寒，營衛(wèi)不和之表虛自汗，宜選用——白芍

溫熱病氣分實熱之壯熱汗出，宜選用——石膏、知母

心肝血虛，心神不寧而體虛多汗者，最宜選用——酸棗仁

體虛大汗不止或久病體虛欲脫者，最宜選用——山茱萸

亡陽大汗淋漓，宜選用——附子、干姜

亡陽氣脫，大汗淋漓者，宜選用——附子、人參