多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性、治療棘手性的復(fù)雜內(nèi)分泌紊亂綜合征，在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖，主要臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)后期為主）、閉經(jīng)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，是導(dǎo)致青春期、育齡期婦女月經(jīng)不調(diào)、無排卵性不孕的最常見原因之一，癥狀可持續(xù)到絕經(jīng)后。

目前西醫(yī)多采用激素治療或腹腔鏡下對多囊卵泡用電凝或激光技術(shù)穿刺打孔、卵巢楔形切除等手術(shù)治療，單純西醫(yī)治療排卵率及流產(chǎn)率高、妊娠率低，且會引起卵巢過度刺激綜合征（OHSS）等，故不易被接受。中醫(yī)古籍雖對多囊卵巢綜合征無明確記載，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬在“月經(jīng)量少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等范疇，《素問·陰陽別論》：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”現(xiàn)代中醫(yī)已將多囊卵巢綜合征作為單獨疾病，納入《中醫(yī)婦科學(xué)》教材的婦科雜病篇章，屬婦科疑難雜癥，中藥及針灸等中醫(yī)綜合治療療效顯著。

【案一】肖某，女，21歲，2014年10月30日初診。

主訴：月經(jīng)不調(diào)3月余。

現(xiàn)病史：近3月月經(jīng)周期先后不定，經(jīng)期最長為4天，量少，色暗紅，有血塊，無痛經(jīng)，無腰骶部酸痛，無乳房脹痛。曾有經(jīng)間期出血4天。LMP：2014年9月23日，量色質(zhì)同前，現(xiàn)仍未至。現(xiàn)癥見：眠差，入睡困難，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細滑。

2014年10月16日外院B超示：多囊卵巢（左側(cè)卵巢大小44mm×14mm，內(nèi)見12個以上卵泡，最大卵泡3mm×3mm，右側(cè)卵巢大小35mm×17mm，內(nèi)見10 ～ 11個卵泡，最大卵泡8mm×5mm）；內(nèi)分泌六項：LH（促黃體生成素）17.1mIU/mL，F(xiàn)SH（促卵泡生成激素）3.91mIU/mL，LH/FSH4.38>2。

西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)先后不定期；經(jīng)間期出血；月經(jīng)量少。

證型：腎虛痰瘀。

治法：健脾補腎，活血化瘀。

處方：

黨參15g 　　白術(shù)10g 　　云茯苓10g 　　當(dāng)歸10g

白芍10g 　　熟地黃12g 　　阿膠烊化10g 　　陳皮15g

醋三棱15g 　　醋莪術(shù)15g 　　甘草6g 　　山萸肉10g

法半夏6g

共10劑，日1劑，水煎服。

針灸：

1.針刺：①天樞（雙）、氣海、關(guān)元、歸來（雙）、中極、內(nèi)關(guān)（雙）、太溪（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）；②百會、肝俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）。上兩組穴位交替選用，所有穴位均用平補平瀉法，留針30分鐘，經(jīng)行時停止針刺。

2.電針：使用G6805-Ⅱ型電針儀，選用2Hz和50Hz交替的疏密波，電流強度0.1 ～ 2.0mA，以患者局部肌肉輕微顫動為度。其中同側(cè)天樞和歸來、氣海和中極、同側(cè)足三里和三陰交、同側(cè)肝俞和腎俞分別連接在同一組線的兩個電極上。

3. TDP照腹部。

4.穴位注射：維生素B12500μg+維D果糖酸鈣注射液1mL交替穴注：足三里（雙）、曲池（雙），隔日一次。

二診：2014年11月11日。訴有慢性鼻炎史，手足冰冷，鼻炎，舌脈如上。

處方：

貫眾15g 　　云茯苓15g 　　澤瀉10g 　　熟附片15g

金錢草20g 　　垂盆草15g 　　牡丹皮10g 　　王不留行15g

徐長卿12g 　　甘草6g 　　白術(shù)10g 　　生苡仁24g

赤芍15g

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

三診：2014年11月18日。月經(jīng)周期準，舌淡，脈沉弦。

處方：

柴胡10g 　　生白芍15g 　　當(dāng)歸15g 　　云茯苓12g

白術(shù)10g 　　薄荷后下4.5g 　　牡丹皮10g 　　辛夷花10g

蒼耳子10g 　　生地黃12g 　　懷山藥10g 　　甘草6g

佩蘭10g 　　肉蓯蓉10g 　　陳皮15g

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

四診：2014年11月25日。鼻炎改善，流清涕減少，仍鼻塞，舌淡，脈沉數(shù)。

處方：上方（2014年11月18日）去生地黃，加葛根15g，升麻6g，澤蘭15g，益母草20g。

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

五診：2014年12月2日。近日左下腹疼痛，鼻癥已緩解。舌脈如上。

處方：上方（2014年11月25日）去牡丹皮，加制香附10g。

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

六診：2014年12月9日。訴已于上周行經(jīng)，經(jīng)期準，持續(xù)3天，量偏少，經(jīng)行第2天出現(xiàn)痛經(jīng)，用熱水袋外敷痛經(jīng)可緩解，舌脈如上。

處方：

柴胡15g 　　赤芍15g 　　當(dāng)歸12g 　　川芎6g

阿膠另燉10g 　　陳皮15g 　　桑寄生15g 　　川斷15g

女貞子15g 　　牡丹皮10g 　　甘草6g 　　制香附10g

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

七診：2014年12月16日。月經(jīng)已準，無明顯疼痛，但寐差，舌淡紅脈沉弦。

處方：上方（2014年12月9日）去柴胡，加炒棗仁30g，百合15g。

共5劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

【按語】多囊卵巢綜合征的發(fā)病歸咎于“腎-天葵-沖任-胞宮軸”的功能失調(diào)，即腎、肝、脾三臟功能失調(diào)為內(nèi)因，痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物侵襲為外因，二者互為因果，作用于機體，其中腎虛、肝郁、脾虛為本，痰濕、瘀血為標，使“腎-天癸-沖任胞宮軸”功能紊亂而致病。賴老認為，月經(jīng)的來潮和受孕與腎的關(guān)系密切，“腎主生殖”“經(jīng)水出諸腎”，腎藏精，精生血，主生長發(fā)育與生殖，卵子是生殖之精，腎精充盛是卵子發(fā)育成熟的前提；若腎精虧虛，則卵子難以發(fā)育成熟，滯留不長而導(dǎo)致不排卵；腎陽主動，卵子發(fā)育成熟排出要靠腎陽的鼓動，若腎陽虛，命門火衰，則使得脾陽不振，無法健運水谷精微就可以產(chǎn)生痰濕，以致積聚壅滯子宮、胞脈而致卵巢增大，包膜增厚，卵子難以排出；若腎氣虛，腎的閉藏功能失調(diào)，開合不當(dāng)，氣血不暢則使得卵泡發(fā)育中止萎縮也出現(xiàn)排卵障礙，故腎虛痰瘀是PCOS的基本病機，補腎化痰活血為治療的基本大法。臨床上表現(xiàn)為卵巢發(fā)育差、卵泡發(fā)育不良、無優(yōu)勢卵泡或子宮內(nèi)膜薄所致的月經(jīng)后期、月經(jīng)量少，屬腎陰虛；多卵巢病理性肥大、月經(jīng)后期或經(jīng)閉、色淡而淋漓難盡，伴形體肥胖者屬腎陽虛。

本例患者月經(jīng)先后不定期、經(jīng)間期出血、月經(jīng)量少、苔白，脈細滑，四診合參，辯證屬“腎虛痰瘀”。治療上采用賴教授依據(jù)40余年臨床實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上所獨創(chuàng)的“賴氏通元法”，包括中藥“調(diào)經(jīng)必效方”基礎(chǔ)方上的辨證施治和通元針法兩部分。

臨證時用“通督養(yǎng)神法”調(diào)和陰陽、補益腎氣，以五臟背俞穴之肝俞、脾俞、腎俞、諸陽之會百會以通督養(yǎng)神，配合內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪、太沖，共同調(diào)整腎、肝、脾功能，以糾正腎虛、肝郁、脾虛的病理狀態(tài)，恢復(fù)機體的陰平陽秘。運用“引氣歸元法”，主穴選取天樞、氣海、關(guān)元、歸來、中極，司導(dǎo)周身上下陰陽氣機，使元氣潛藏守位，氣充精足神明，下源之元陰元陽有序生發(fā)，臟腑得養(yǎng)，沖任得安，胞宮得充，月經(jīng)得調(diào)。中極為任脈與足三陰之會，可調(diào)節(jié)任脈和足三陰之氣，治絕嗣不生。《針灸甲乙經(jīng)》云：“經(jīng)閉不通，中極主之。”《醫(yī)學(xué)入門》說：“中極主婦人下元虛冷，月事不調(diào)。”關(guān)元為強壯要穴，《醫(yī)學(xué)入門》云：“關(guān)元主諸虛損，及老人泄瀉，遺精白濁，令人生子。”《針灸大成》云：天樞穴主“婦人女子癥瘕，血結(jié)成塊，漏下赤白，月事不時”。歸來主“小腹奔豚，卵上入腹，引莖中痛，七疝，婦人血臟積冷”。三陰交是足三陰的交會穴，主女子陰血，有培補腎氣、調(diào)理三陰經(jīng)氣的作用。配穴：腎虛者加太溪，固腎藏精，使精血充足，攝精成孕；瘀滯胞宮者加膈俞、血海活血行瘀；肝郁者加太沖、合谷、行間疏肝理氣，寬胸解郁；痰濕內(nèi)阻者加足三里、四滿、豐隆祛痰理氣通經(jīng)。

臨證遣藥時腎陰虛夾痰瘀者多用桃紅四物湯、八珍湯合柴胡疏肝散或兩地湯合蒼附導(dǎo)痰湯化裁，使滋而不膩、補中有通；腎陽虛夾痰濕者選用金匱腎氣方合蒼附導(dǎo)痰丸方、二仙湯合桂枝茯苓丸方或艾附暖宮湯加減，常用中藥：熟地黃、山茱萸、山藥、杜仲、菟絲子、牡丹皮、澤瀉、香附、蒼術(shù)、仙茅、淫羊藿、枸杞子、巴戟天、半夏、桃仁、紅花、桂枝、茯苓、川芎等。首診予熟地黃、山萸肉、黨參、白術(shù)、云茯苓補益腎肝脾，調(diào)理臟腑功能以治本，有“六味地黃湯”之三補之效；以當(dāng)歸、白芍、熟地黃、阿膠、黨參、白術(shù)、云茯苓、甘草氣血雙補，調(diào)補沖任，有“八珍湯”之義；以陳皮、法半夏行氣燥濕以化已生之痰，以黨參、白術(shù)、云茯苓補氣健脾，劫除生痰之根；以醋三棱、醋莪術(shù)活血化瘀，以除沖任、胞宮之瘀。二至六診：隨癥加減，如鼻炎加予辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；手足冰冷加予附片溫腎壯陽；寐差加予酸棗仁、百合養(yǎng)心安神等。七診時，則見月經(jīng)周期準，諸癥悉除。

賴教授強調(diào)多囊卵巢綜合征的治療雖比較棘手，但只要牢牢把握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，根據(jù)整體觀和辨證論治，結(jié)合西醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗，掌握“賴氏通元法”，條分縷析，針藥并用，可獲良效。

【案二】王某，女，33歲，2009年4月16日初診。

主訴：婚后3年未避孕未受孕3年余。

現(xiàn)病史：患者15歲初潮，平素月經(jīng)不規(guī)律，7 ～ 30天一潮，經(jīng)期7 ～ 8天，痛經(jīng)（+），月經(jīng)量少，色黑，血塊（-），有乳腺增生病史。LMP：2009年2月28日，至今未凈，愆期2月余，量色質(zhì)同前。癥見：精神可，形體肥胖，四肢不溫，舌淡胖苔白滑，脈沉細尺弱。

2009年4月5日我院B超示：子宮內(nèi)膜厚5mm，多囊卵巢（左側(cè)卵巢：37mm×24mm，右側(cè)卵巢：36mm×19mm，內(nèi)見多個液暗區(qū)，最大6mm×5mm）。性激素6項檢查未見異常。

西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征繼發(fā)不孕。

中醫(yī)診斷：全不產(chǎn)。

證型：脾腎陽虛，痰濕阻絡(luò)。

治法：健脾腎暖胞宮，行氣化痰通絡(luò)。

處方：

山茱萸15g 　　熟地黃15g 　　山藥15g 　　杜仲15g

菟絲子30g 　　香附15g 　　蒼術(shù)15g 　　當(dāng)歸10g

熟附片10g 　　艾葉10g 　　陳皮10g 　　法半夏10g

巴戟天15g

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸：

1.針刺：①百會、心俞（雙）、膈俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、命門、腰陽關(guān)、次髎（雙，溫針灸）；②氣海、關(guān)元（溫針灸）、子宮（雙）、外關(guān)（雙）、陰谷（雙）、足三里（雙）、豐隆（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）。上兩組穴位交替選用，以上穴位施以補法，隔日一次，每次留針30分鐘，經(jīng)期停針。

2.電針：使用G6805-Ⅱ型電針儀，選用2Hz和50Hz交替的疏密波，電流強度0.1 ～ 2.0mA，以患者局部肌肉輕微顫動為度。其中同側(cè)膈俞和腎俞、同側(cè)脾俞和次髎、氣海和關(guān)元、同側(cè)足三里和三陰交分別連接在同一組線的兩個電極上。

3. TDP照背腹部。

4.灸法：神闕（隔鹽灸），用干凈的精制食鹽填敷于臍部神闕穴，上置大艾柱施灸，如患者稍感灼痛，即更換艾柱，灸五壯。

5.穴位埋線：三陰交，按穴位埋線常規(guī)操作植入羊腸線，每月1次。

6.穴位注射：胎盤注射液1mL交替穴注：氣海、關(guān)元、脾俞（雙）、腎俞（雙）、足三里（雙），隔日1次。

7.耳壓療法：取內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎、肝、脾為主穴。

二診：2009年4月25日。月經(jīng)已止3日，余同前。

處方：法守原方，共7劑，日1劑，水煎服。

滋腎育胎丸，每次6g，每天3次，口服。

針灸治療同前。

三診：2009年5月8日。病史同前，舌淡，脈沉細。

處方：守初診方，加澤蘭、茺蔚子各12g，共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

四診：2009年5月21日。月經(jīng)已至（第5天），仍有少量血，腹中痛，咽不適，余正常。

處方：未予針灸治療，并暫停服中藥湯劑，囑月經(jīng)干凈后復(fù)診。

五診：2009年5月24日。月經(jīng)已干凈，舌偏紅、邊有齒印，脈細遲無力。

處方：中藥湯劑在初診方基礎(chǔ)上加蒼術(shù)15g。

共7劑，日1劑，水煎服，續(xù)服中成藥。

針灸治療同前。

十診：2009年7月25日。已早孕6周。

隨訪：2010年7月13日。足月順產(chǎn)一男嬰。

【按語】多囊卵巢綜合征是一種以持續(xù)無排卵，高雄激素血癥及胰島素抵抗為主要特征的婦科內(nèi)分泌紊亂疾病，以月經(jīng)不調(diào)、不孕、肥胖等為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)其癥狀應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，是引起無排卵性不孕的主要原因，約占無排卵不孕癥的50% ～ 75%。由于PCO及PCOS以月經(jīng)后期，以至閉經(jīng)為主癥，賴新生教授認為，PCOS病機為本虛標實證，腎虛為其本，痰瘀為其標，當(dāng)從腎氣不足，痰濕血瘀入手。多囊卵巢患者多有癸水先天不足，腎陰虛者多卵巢發(fā)育差，卵泡發(fā)育不良，無優(yōu)勢卵泡或子宮內(nèi)膜薄，月經(jīng)后期，月經(jīng)量少，腎陽虛者多卵巢病理性肥大，月經(jīng)后期或經(jīng)閉，色淡而淋漓難盡，伴形體肥胖，治療上應(yīng)通過通督養(yǎng)神法以調(diào)和陰陽、補益腎氣（包括腎陰、腎陽），以引氣歸元法以調(diào)和氣機、疏通經(jīng)絡(luò)，化痰祛瘀。具體包括滋陰養(yǎng)血即是補癸水之陰為主，以引氣歸元為主，此時多取天樞、關(guān)元、中極、歸來為主，配合肝俞、腎俞、三陰交以治之，克服了用藥時補陰不少滋膩易礙生機的缺點，尤其兼痰濁者，妙在兩相兼顧，此時可酌加足三里、豐隆以化痰，恰到好處。臨床上常配合桃紅四物湯、八珍湯合柴胡疏肝散、兩地湯合蒼附導(dǎo)痰湯化裁，使滋而不膩，補中有通。養(yǎng)陰之藥不外生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、女貞子、旱蓮草、阿膠等，亦可依據(jù)四時季節(jié)及體質(zhì)癥候可酌選沙參、麥冬、石斛等，同時不忘顧護陽明脾胃，健運中焦的白術(shù)、黨參、茯苓亦常有選用；腎陽虛夾痰濕者應(yīng)以補腎壯陽法暖胞宮祛痰濕為主，此時針灸方面以通督養(yǎng)神為主，重用心俞、膈俞和腎俞、脾俞，必要時可加用百會、腰陽關(guān)等督脈穴，補法為主加用灸法以壯元養(yǎng)陽，配合天樞、氣海、關(guān)元、歸來以引氣歸元。配合子宮、血海、足三里、三陰交、太溪以調(diào)治。中藥配合用金匱腎氣方合蒼附導(dǎo)痰丸方、二仙湯合桂枝茯苓丸方或艾附暖宮湯加減，常用中藥：熟地黃、山茱萸、山藥、杜仲、菟絲子、牡丹皮、澤瀉、香附、蒼術(shù)、仙茅、淫羊藿、枸杞子、巴戟天、艾葉、半夏、桃仁、紅花、桂枝、茯苓、川芎等；如合并肝氣郁結(jié)，瘀血停滯，則加用逍遙散、血腑逐瘀湯治療。留針施以針刺補法，并配合穴位埋線、穴位貼敷法，每獲良效。針灸方面則以任督二脈經(jīng)穴配合腎經(jīng)、陽明經(jīng)穴為主，針灸并用。針灸處方：百會、神闕（隔鹽灸）、關(guān)元（溫針灸）、氣海、子宮、外關(guān)、足三里、三陰交、陰谷、太溪、豐隆。背部處方：脾俞、腎俞、肝俞、命門、腰陽關(guān)、次髎。以上穴位施以補法或平補平瀉手法，神闕、關(guān)元多用溫灸，隔日一次，每次留針30分鐘，針灸期間同時服用中藥一日1劑，每多獲效。賴新生教授針灸治療的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者常因針灸時體位受限一些穴位無法針刺，或時間條件的不允許，患者不能連續(xù)有效的來醫(yī)院接受治療，故為確保療效需要配合穴位埋線治療。

【案三】葉某，女，26歲，2015年4月15日初診。

主訴：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)11年余。

現(xiàn)病史：患者訴自14歲月經(jīng)初潮始即出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，月經(jīng)量少，痛經(jīng)。未系統(tǒng)治療，今為求進一步治療，來我院針灸科就診。LMP： 2015年4月11日。癥見：舌尖紅苔白薄，脈沉細尺弱。

2015年4月19日我院子宮B超示：多囊卵巢（左卵巢37mm× 24mm×22mm，右卵巢45mm×26mm×20mm）；泌乳素：863.5mIU/L；睪酮：1.57mmol/L。

西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)。

證型：氣血虧虛，肝腎不足。

治法：補氣益血，助陽通經(jīng)。

處方：

阿膠烊化10g 　　陳皮12g 　　益母草15g 　　熟地黃15g

山萸肉12g 　　懷山藥12g 　　黨參12g 　　北芪12g

當(dāng)歸10g 　　赤芍12g 　　肉蓯蓉12g 　　淫羊藿12g

巴戟天10g 　　甘草6g

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸：

1.針刺：天樞（雙）、氣海、關(guān)元、歸來（雙）、中極、手三針（曲池、外關(guān)、合谷）（雙）、足三針（足三里、三陰交、太沖）（雙）。腹部穴位用補法，余穴平補平瀉，留針30分鐘，經(jīng)行停止針刺。

2.電針：使用G6805-Ⅱ型電針儀，選用2Hz和50Hz交替的疏密波，電流強度0.1 ～ 2.0mA，以患者局部肌肉輕微顫動為度。其中同側(cè)天樞和歸來、氣海和中極、同側(cè)曲池和外關(guān)、同側(cè)足三里和三陰交分別連接在同一組線的兩個電極上。

3. TDP照腹部。

4.穴位注射：維生素B12500μg+維D果糖酸鈣注射液1mL交替穴注：足三里（雙）、曲池（雙），隔日1次。

二診：2015年4月29日。

訴有燥熱，但較前好轉(zhuǎn)，舌脈如上。

處方：上方（2015年4月15日）去山萸肉，加制香附10g，麥芽15g。

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

三診：2015年5月13日。乳房脹痛數(shù)日，似經(jīng)前期，脈滑有力。

處方：

柴胡10g 　　澤蘭12g 　　茺蔚子12g 　　川牛膝12g

當(dāng)歸10g 　　赤芍12g 　　桃仁12g 　　黨參12g

紅花6g 　　川芎6g 　　生地黃12g 　　甘草6g

共5劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

四診：2015年5月27日。上次服藥后月經(jīng)已行，LMP：2015年5月21日，痛經(jīng)，現(xiàn)已干凈。舌淡胖邊紅苔白厚，脈沉弦。

處方：

當(dāng)歸12g 　　川芎6g 　　生白芍15g 　　熟地黃20g

枸杞15g 　　女貞子20g 　　旱蓮草15g

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

五診：2015年6月3日。現(xiàn)為近排卵期，舌尖紅，脈沉弦細。

治法：活血促排卵。

處方：上方（2015年5月27日）加赤芍15g，桃仁10g，紅花3g，醋三棱15g，醋莪術(shù)15g。

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

六診：2015年6月10日。經(jīng)前期，煩躁，寐可6 ～ 7小時，矢氣多。舌有瘀斑瘀痕，脈細。

治法：清熱除煩疏肝活血。

處方：

柴胡10g 　　赤芍15g 　　生地黃12g 　　黃芩10g

女貞子15g 　　桃仁10g 　　當(dāng)歸15g 　　川牛膝12g

澤蘭12g 　　茺蔚子15g 　　五味子6g 　　甘草6g

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

七診：2015年6月17日。LMP：2015年5月21日，現(xiàn)經(jīng)前期，舌淡有瘀斑，脈沉細。

治法：補益氣血。

處方：

黨參12g 　　白術(shù)10g 　　懷山藥12g 　　當(dāng)歸15g

川芎6g 　　赤芍15g 　　澤蘭10g 　　女貞子15g

柴胡10g 　　云茯苓15g 　　沙參12g 　　桑椹15g

甘草6g

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

八診：2015年7月1日。月經(jīng)未行，舌尖紅苔黃厚，脈細而弦。

治法：補益氣血。

處方：

當(dāng)歸15g 　　川芎15g 　　赤芍15g 　　生地黃15g

黨參15g 　　北芪15g 　　白術(shù)10g 　　云茯苓12g

澤蘭10g 　　女貞子20g 　　旱蓮草12g 　　甘草6g

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸治療同前。

九診：2015年7月8日。6月份未行經(jīng)，舌尖紅，脈沉弦細。

治法：疏肝清熱，健脾助運。

處方：

柴胡10g 　　生白芍15g 　　當(dāng)歸15g 　　熟地黃15g

阿膠另燉10g 　　肉蓯蓉12g 　　陳皮15g 　　春砂仁10g

懷山藥10g 　　白術(shù)10g 　　麥芽12g 　　黃芩10g

黃柏10g 　　甘草6g

共10劑，日1劑，水煎服。

姑嫂調(diào)經(jīng)丸，每次6g，每日3次，口服。

針灸治療同前。

回訪告知尿試紙檢測到排卵。

【按語】多囊卵巢綜合征的治療以模擬女性固有的月經(jīng)周期的周期療法為主：月經(jīng)后血海相對空虛，屬在腎氣作用下蓄積陰精之期，治以熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、菟絲子、紫河車等滋腎益陰養(yǎng)血，方如歸腎丸。經(jīng)間期為沖任氣血充盛，重陰轉(zhuǎn)陽期，治以肉桂、仙靈脾、當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、香附等疏通氣血為主；經(jīng)前期為陽長期，以菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、熟地黃等平補腎氣為主，方如壽胎丸，調(diào)經(jīng)者用定經(jīng)湯（《傅青主女科》：菟絲子、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、山藥、白茯苓、炒芥穗、柴胡）；行經(jīng)期為重陽轉(zhuǎn)化期，血海滿盈而溢下，治以當(dāng)歸、赤芍、熟地黃、香附、丹參、枳殼、澤蘭、茺蔚子、牛膝、路路通、王不留行等活血調(diào)經(jīng)，推動氣血運行為主，方如桃紅四物湯。患者經(jīng)治療后，回訪告知尿試紙檢測到排卵，提示治療有效。

【案四】馬某，女，25歲，2015年1月8日初診。

主訴：月經(jīng)稀發(fā)12年余。

現(xiàn)病史：患者自初潮始出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，平素2月 ～ 半年行經(jīng)一次，量少，色淡紅，無血塊，無痛經(jīng)，B超提示多囊卵巢，LMP：2014年11月26日，至今未行經(jīng)。癥見：肥胖，體重135斤，舌苔白厚，脈沉細數(shù)。

西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；單純性肥胖癥。

中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。

證型：腎虛痰瘀。

治法：補腎化痰祛瘀。

處方：

柴胡10g 　　赤芍15g 　　蒼術(shù)15g 　　膽南星12g

云茯苓15g 　　草決明10g 　　桃仁10g 　　紅花3g

川芎6g 　　當(dāng)歸12g 　　生地黃15g 　　生薏苡仁30g

甘草6g

共7劑，日1劑，水煎服。

針灸：

1.針刺：①天樞（雙）、大橫（雙）、中脘、氣海、關(guān)元、子宮（雙）、血海（雙）、陰陵泉（雙）、豐隆（雙）、三陰交（雙）；②百會、心俞（雙）、膈俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、命門、腰陽關(guān)、次髎（雙）。兩組穴位交替針刺，上述穴位平補平瀉法，留針30分鐘，經(jīng)行停止針刺。

2.電針：使用G6805-Ⅱ型電針儀，選用2Hz和50Hz交替的疏密波，電流強度0.1 ～ 2.0mA，以患者局部肌肉輕微顫動為度。其中同側(cè)天樞和子宮、氣海和關(guān)元、同側(cè)陰陵泉和三陰交、同側(cè)心俞和脾俞、同側(cè)膈俞和腎俞分別連接在同一組線的兩個電極上。

3.穴位注射：維生素B12500μg+維D果糖酸鈣注射液1mL交替穴注：足三里（雙）、腎俞（雙）、肝俞（雙），隔日1次。

4.耳壓療法：取子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、脾、腎、卵巢為主穴。

針灸第三次患者訴月經(jīng)來潮。

【按語】患者自月經(jīng)初潮始即出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，可見先天腎氣不足，加之體型肥胖，痰濕阻滯胞宮胞絡(luò)更加劇其閉經(jīng)癥狀。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏及生活方式的改變，多囊卵巢綜合征發(fā)病逐年增多，且本病病因病機復(fù)雜，內(nèi)分泌失調(diào)癥狀難以通過單純西藥得以改善，目前尚無特效治療方法，研究發(fā)現(xiàn)針灸可通過調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮軸而達到促排卵、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用，針藥結(jié)合在治療多囊卵巢綜合征方面優(yōu)勢明顯，效果顯著。從中醫(yī)角度來看，本病病機屬本虛標實，腎虛為本，痰瘀為標，治療當(dāng)從補腎化痰祛瘀出發(fā)，從本例患者癥狀體征來看，痰瘀互結(jié)阻滯胞宮導(dǎo)致經(jīng)閉，治療當(dāng)急則治其標，先從化痰祛瘀入手，待痰瘀之邪已清再從補腎入手標本兼治。故目前中藥方劑多用健脾化痰祛瘀之藥物，針灸方面通過通督養(yǎng)神法以調(diào)和陰陽、補益腎氣（包括腎陰、腎陽），以引氣歸元法以調(diào)和氣機、疏通經(jīng)絡(luò)，化痰祛瘀。