學(xué)術(shù)淵源

一、賴新生教授學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)——《內(nèi)經(jīng)》

《內(nèi)經(jīng)》對賴新生教授學(xué)術(shù)思想的影響主要體現(xiàn)在疾病診治和針灸療效兩方面。

1.針刺效應(yīng)與得氣直接相關(guān)，關(guān)鍵因素是針刺的深淺

《靈樞·九針十二原》中所說：“為刺之要，氣至而有效。”竇漢卿在《標(biāo)幽賦》云：“氣速至而速效，氣遲至而不治。”并經(jīng)典地闡述了氣至?xí)r醫(yī)者手下的感覺：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至。既至也，量寒熱而留疾；未至也，據(jù)虛實(shí)而候氣。氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”說明得氣與否直接影響治療效果。得氣可推之正氣盛衰，疾病預(yù)后，得氣是補(bǔ)瀉手法的前提，結(jié)合患者體質(zhì)強(qiáng)弱和病情變化，取穴準(zhǔn)確，注意針刺方向、角度、深度采用適當(dāng)?shù)氖┬g(shù)手法方可促使得氣，使經(jīng)氣復(fù)來。根據(jù)病邪深淺、形體肥瘦、穴位特點(diǎn)選擇合適的針刺深度，最大限度地發(fā)揮穴位效應(yīng)方可取得滿意的療效。《素問·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有淺深，各致其理，無過其道。過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五臟，后生大病。”認(rèn)為病位淺宜淺刺，病位深則宜深刺。再如《靈樞·九針十二原》曰：“故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉，病益。”《靈樞·官針》進(jìn)一步說明：“疾淺針深，內(nèi)傷良肉，皮膚為癰。病深針淺，病氣不瀉，反為大膿。”古代醫(yī)家對不同穴位針刺深淺也有較為嚴(yán)格的量化規(guī)范。如《針灸甲乙經(jīng)》所云：“合谷……刺入三分”，“環(huán)跳……刺入一寸”。

2.正確掌握留針時間，采用合適的補(bǔ)瀉手法

尋求最佳留針時限是針灸取效的另一關(guān)鍵因素，而留針時間則要根據(jù)患者肥瘦、經(jīng)穴特點(diǎn)、病邪深淺、季節(jié)等靈活掌握。《靈樞·逆順肥瘦》：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。瘦人者……其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之。刺壯士真骨，堅(jiān)肉緩節(jié)，監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數(shù)；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也。”胖人、常人中膚色深黑或氣血澀遲者，宜深刺久留針。瘦人、常人中膚色淺白、幼兒或氣血滑者，宜淺刺疾拔針。另外邪氣深而病久宜久留針，反之則留針時間宜短。正如《靈樞·終始》所云：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之。”其次針刺不同經(jīng)脈時，應(yīng)選擇相應(yīng)的留針時間，如《靈樞·經(jīng)水》所言：“足陽明刺深六分，留十呼。足太陽深五分，留七呼。足少陽深四分，留五呼。足太陰深三分，留四呼。足少陰深二分，留三呼。足厥陰深一分，留二呼。手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來疾，其刺深者，皆無過二分，其留皆無過一呼。”另一般認(rèn)為表證新病一般留針時間稍短，而里證病程長的則需處長留針時間。

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“百病之生，皆有虛實(shí)，而補(bǔ)瀉行焉。”針刺補(bǔ)瀉的基本手法提插補(bǔ)瀉手法首見于《難經(jīng)》：“推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動而伸之，是謂瀉。”捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法首見于《靈樞·官能》，認(rèn)為補(bǔ)法“微旋而徐推之”，瀉法“切而轉(zhuǎn)之”，徐疾補(bǔ)瀉法首見于《靈樞·小針解》：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛。”迎隨補(bǔ)瀉法首見于《難經(jīng)》：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨。”將針尖方向隨著經(jīng)脈運(yùn)行的方向稱為補(bǔ)，逆方向?yàn)闉a。賴新生教授在臨床中，一般將補(bǔ)瀉手法結(jié)合，通過提插、捻轉(zhuǎn)來達(dá)到補(bǔ)瀉兼施的目的，一般用于治療虛實(shí)夾雜的疾病。

上述針刺手法均能加強(qiáng)針刺感應(yīng)促進(jìn)得氣，從而達(dá)到提高臨床療效的作用，然而針刺手法的選擇對于針刺療效的發(fā)揮具有重要影響，循經(jīng)取穴是臨床中的常規(guī)方法。上工以人體氣血流注于三百六十一穴為依據(jù)，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之，這是補(bǔ)瀉法的依據(jù)，《靈樞·九針十二原》：“知其要者，一言而盡，不知其要，流散無窮。”首先要辨別疾病是虛是實(shí)，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，不虛不實(shí)可用平補(bǔ)平瀉。另外手法的強(qiáng)弱、操作幅度的大小及操作頻率都對臨床療效有影響。在臨床進(jìn)行針灸治療時應(yīng)根據(jù)患者癥候和治療要求，注意作用力的方向和大小，以起到事半功倍的作用。在施行補(bǔ)法時，形成有節(jié)奏的捻轉(zhuǎn)頻率，徐徐地激發(fā)經(jīng)氣可以增強(qiáng)針灸治療效果。施行捻轉(zhuǎn)瀉法時作用力較大，能迅速激發(fā)經(jīng)氣，使氣至病所。所以不僅要選擇手法，還要結(jié)合手法的強(qiáng)弱及手法操作的頻率以提高療效。

3.注重治神與守神

《靈樞·終始》說：“專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。”《靈樞·九針十二原》的“粗守形，上守神”“粗守關(guān)，下守機(jī)”說明古代醫(yī)家十分注意治神與守神。治神可守氣行氣，誘導(dǎo)針下涼熱，要求醫(yī)者及患者均要定身神，專心體會針感，當(dāng)經(jīng)氣已至，要慎守勿失，直至氣散針出。

4.恰當(dāng)利用穴位配伍

穴位配伍是指兩個或兩個以上的穴位配合應(yīng)用，穴位的配伍是針灸處方的重要組成部分，也是取得良好臨床療效的保障。《席弘賦》云：“凡欲行針須審穴”，可見臨證選穴及配伍對療效的重要性。歷代醫(yī)家總結(jié)出辨證選穴、主輔配伍、按部位配伍、按經(jīng)絡(luò)配伍、特定穴配伍等。最早記載穴位配伍的古籍《內(nèi)經(jīng)》中共記載240余首針灸配穴處方，《內(nèi)經(jīng)》以陰陽學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證及君臣佐使作為穴位配伍的指導(dǎo)思想，配穴中體現(xiàn)局部與遠(yuǎn)端、前后、上下、左右、表里經(jīng)及同名經(jīng)配穴法的雛形。為后世這些配穴法的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》非常重視特定穴，尤其是五腧穴、原穴、絡(luò)穴等的應(yīng)用，如《靈樞·九針十二原》“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也”，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”。《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)虛瀉實(shí)治療原則基礎(chǔ)上，根據(jù)五腧穴主治性能和五行配屬，結(jié)合臟腑五行屬性，提出“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”理論，首創(chuàng)補(bǔ)母瀉子配穴法、瀉南補(bǔ)北配穴法、補(bǔ)井瀉輸配穴法和刺井瀉滎配穴法。《傷寒論》創(chuàng)立了按經(jīng)配穴、局部配穴及辨證配穴的配伍方法。《針灸甲乙經(jīng)》中有兩個及兩個以上明確穴位配伍的條文101條，其穴位配伍靈活，方法多樣，內(nèi)容豐富，大量選取特定穴配伍，尤以五腧穴相配為多，如滎輸相配、滎經(jīng)相配、滎合相配、輸合相配、輸經(jīng)相配、井經(jīng)相配、井滎相配、井井相配、井滎輸相配等，并運(yùn)用前后配穴法、表里配穴法、上下配穴法、遠(yuǎn)近配穴法等多種配穴法。楊繼洲《針灸大成》理法詳盡，處方用穴極為嚴(yán)謹(jǐn)，多穴處方成為主流。如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》云：“四肢風(fēng)痛，曲池，風(fēng)市，外關(guān)，陰陵泉，手三里。”而且此書還進(jìn)一步完善各種配穴方法，如遠(yuǎn)道配穴法、十二原穴夫婦相合法、擔(dān)截配穴法、八脈交會穴配穴法等。

5.辨別體質(zhì)，靈活地選用不同治則

《內(nèi)經(jīng)》中對針灸與體質(zhì)關(guān)系有廣泛而深刻的論述，體質(zhì)因素是影響針灸療效的重要因素之一，重視研究體質(zhì)和針灸的關(guān)系，與辨證論治相結(jié)合，因人制宜而制定針對性強(qiáng)、更為合理完善的治療方案，對進(jìn)一步提高針灸臨床療效具有重要的意義。體質(zhì)是人體在先天稟賦及后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。祖國醫(yī)學(xué)重視對體質(zhì)的研究，因人制宜是中醫(yī)辨證論治的重要原則之一。《靈樞·終始》指出：“凡刺之法，必察其形氣。”針灸臨床中審察體質(zhì)的意義在于察外知內(nèi)，通過對年齡、形體、舉止等特征的觀察，了解其機(jī)體內(nèi)在的本質(zhì)差別，從而采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā！鹅`樞·本神》云：“故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者已傷，針不可以治之也。”旨在說明不區(qū)分體質(zhì)強(qiáng)弱而一概論之，就會損氣傷血，其病不除。也說明了針灸臨床上審察體質(zhì)的重要意義。此外，針灸治未病也應(yīng)根據(jù)體質(zhì)的不同來選擇適宜的針灸方法，方能取得良好的預(yù)防及治療效果。因此，在針灸臨床中，需先審察體質(zhì)，辨明其陰陽多少及氣血盛衰虛實(shí)，方可施術(shù)恰如其分，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。

體質(zhì)特征與個體氣血功能特點(diǎn)的差異密切相關(guān)。《靈樞·行針》指出“百姓之血?dú)飧鞑幌嗤保鹅`樞·通天》云：“凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等。”在針灸治療上，體質(zhì)不同，治療方法亦有差異，《內(nèi)經(jīng)》針對不同體質(zhì)提出了不同的治療原則。《靈樞·通天》云：“古之善用針艾者，視人五態(tài)乃治之。”如《靈樞·通天》中提出“不之疾瀉，不能移之”的治則來治療“陰血濁，衛(wèi)氣澀”的太陰之人；針對“少陰之人，多陰少陽者”提出“必審調(diào)之，其血易脫，其氣易敗也”的治療原則及注意事項(xiàng)；針對“太陽之人，多陽而少陰者”提出“必謹(jǐn)調(diào)之，無脫其陰，而瀉其陽”的治療原則；關(guān)于“少陽之人，多陽少陰者”，其基本治則是“實(shí)陰而虛陽”；針對“陰陽和平之人”提出“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療原則。此外，《內(nèi)經(jīng)》還強(qiáng)調(diào)不同體質(zhì)和年齡的病患應(yīng)確立不同的針灸治則，并采用不同的針刺手法。

不同體質(zhì)的人，針刺感應(yīng)各不相同，針灸的治療效應(yīng)與人體陰陽氣血的多少相關(guān)。《靈樞·行針》中記載了不同體質(zhì)之人常見的針刺感應(yīng)，即：陰陽平和之人，“針入而氣出，疾而相逢”；重陽之人，“神動而氣先行”；陰氣多而陽氣少者，“針已出，氣乃隨其后”；多陰而少陽者，“數(shù)刺乃出”。說明體質(zhì)不同，針刺反應(yīng)也各不相同。不同的體質(zhì)對針灸刺激的耐受程度亦不一。《靈樞·論勇》云：“夫忍痛與不忍痛者，皮膚之薄厚，肌肉之堅(jiān)脆，緩急之分也，非勇怯之謂也。”旨在說明針刺的耐痛與否不是由性格的勇怯決定的，而是體質(zhì)類型不同所導(dǎo)致的耐受性的差異。《靈樞·論痛》指出：“人之骨強(qiáng)、筋弱、肉緩、皮膚厚者耐痛，其于針石之痛、火焫亦然”，“加以黑色而美骨者，耐火焫”，而“堅(jiān)肉薄皮者，不耐針石之痛，于火焫亦然”。這些都說明了在針灸臨床中，要充分考慮患者對針灸刺激的耐受程度不同，因人而異制定相應(yīng)的治療方法，否則非但無益，反而影響針灸的療效。

綜上，《靈樞》對于提高針灸療效注重“氣至”，“氣至”是指通過針刺補(bǔ)瀉而使人體達(dá)到“氣調(diào)”即“陰平陽秘”的健康狀態(tài)，是為針刺治療效應(yīng)的一個標(biāo)志。如《靈樞·小針解》曰：“氣至而去之者，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也。”又如《素問·離合正邪論》：“吸則內(nèi)針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布，吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故……呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故。”《靈樞·終始》：“凡刺之屬，三刺至谷氣……一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛，故以知谷氣至也。邪氣獨(dú)去者，陰與陽未能調(diào)，而病知愈也。”從《內(nèi)經(jīng)》可得知，古人認(rèn)為任何疾病都是機(jī)體內(nèi)陰陽之氣的不相協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的。通過針刺扶正祛邪的補(bǔ)瀉手法，使“陰陽不相移，虛實(shí)不相傾”，機(jī)體的陰陽恢復(fù)平衡，針刺治療的目的也就達(dá)到了。《靈樞·終始》：“凡刺之道，氣調(diào)而止。”《靈樞·刺節(jié)真邪》說：“用針之類，在于調(diào)氣。”《靈樞·根結(jié)》曰：“在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。”說的都是這個道理。以此為依據(jù)賴新生教授認(rèn)為，無論是針刺手法的選擇、穴位的配伍、針刺的深淺、留針時間的長短，還是治神與守神均以促進(jìn)“氣至”為目的。