第六章　眩　暈

醫(yī)案一　眩暈(血虛夾痰,肝風(fēng)內(nèi)擾)

患者:季某,女,36歲。2005年3月11日初診。

主訴:頭暈3日。

現(xiàn)病史:3日前勞累后突然眩暈發(fā)作,視物旋轉(zhuǎn),不欲睜眼,耳有悶脹感,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予靜脈輸液治療(具體用藥不詳),頭暈有所減輕,來(lái)診時(shí)伴見(jiàn)惡心欲嘔,心煩,口干不欲飲,納眠差,月經(jīng)量少色淡,舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈左弦細(xì),右沉滑。

西醫(yī)診斷:梅尼埃綜合征。

中醫(yī)診斷:眩暈(證屬血虛夾痰,肝風(fēng)內(nèi)擾)。

治法:養(yǎng)血平肝,息風(fēng)化痰。

方藥:自擬化痰息風(fēng)飲合二至丸加減。藥用當(dāng)歸12g,白芍15g,枸杞子15g,鉤藤12g,姜半夏15g,天麻10g,膽南星10g,澤瀉10g,珍珠母30g,仙鶴草45g,旱蓮草15g,女貞子15g。5劑,水煎服。

二診:2005年3月19日。服藥后眩暈諸癥較前減輕,但仍感眩暈時(shí)惡心,近兩日便干難解,守上方去澤瀉,姜半夏加至30g,加麥冬15g、炙紫菀30g以潤(rùn)胃降氣,5劑。

三診:2005年3月26日。眩暈已平,大便已通,仍覺(jué)口干,心煩,夜間眠差,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)略數(shù)。陰血未復(fù),肝氣未平,改投一貫煎法出入。藥用川楝子12g,當(dāng)歸12g,白芍15g,枸杞子12g,麥冬12g,炒酸棗仁30g,生龍齒30g,淮小麥30g,炙甘草10g。7劑。

四診:2005年4月4日。諸證悉除,前日經(jīng)水適來(lái),色紅量可,但夾有少許血塊。守上方加益母草15g,續(xù)進(jìn)7劑。

按語(yǔ):本例患者有眩暈宿疾,又勞心過(guò)甚,損傷心脾,痰濁內(nèi)生,心血暗耗,血不養(yǎng)肝,肝風(fēng)驟起,夾痰上犯清空,則頭暈耳脹,木旺乘土則惡心嘔吐而便難,故用化痰息風(fēng)飲合二至丸養(yǎng)血平肝、化痰息風(fēng)。張懷亮常指出:肝風(fēng)之所以起,是由于肝氣之旺,肝氣之所以旺,乃因肝血之不足。因此,古人有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之言。二診時(shí)仍有惡心、欲嘔,是胃氣之不降,更加半夏、麥冬以降胃腑,炙紫菀肅肺降氣,佐金平木。三診時(shí)風(fēng)勢(shì)已平,張懷亮認(rèn)為諸眩雖不獨(dú)主乎肝,而又不離于肝,故《素問(wèn)·至真要大論》篇云“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,當(dāng)前雖然眩暈已止,但患者脈弦細(xì)略數(shù),是陰血未復(fù),肝氣仍旺之象,“爐煙雖熄,灰中有火”,若此時(shí)停藥,則恐有死灰復(fù)燃之虞,故用一貫煎法養(yǎng)肝血,疏肝氣,使氣歸于權(quán)衡,以竟全功。