加味腎氣丸

別名：金匱加減腎氣丸、加味八味丸、金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、資生腎氣丸。

藥物組成：附子兩個（炮），白茯苓一兩，澤瀉一兩，山茱萸一兩（取肉），山藥一兩（炒），車前子一兩（酒蒸），牡丹皮一兩（去木），官桂半兩（不見火），川牛膝半兩（去蘆，酒浸），熟地黃半兩。

功效：溫腎化氣，利水消腫。

主治：蠱證，脾腎大虛，肚腹脹大，四肢浮腫，喘急痰盛，小便不利，大便溏黃；亦治消渴，飲一溲一。

制備方法：上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。

用法用量：每服70丸，空心米飲送下。

備注：金匱加減腎氣丸（《保嬰撮要》卷五）、加味八味丸（《醫學入門》卷七）、金匱腎氣丸（《馮氏錦囊秘錄》卷十一）、濟生腎氣丸（《張氏醫通》卷十六）、資生腎氣丸（《醫宗金鑒》卷二十七）。本方改為湯劑，名“金匱腎氣湯”（見《證因方論集要》卷二）、“腎氣湯”（見《醫林纂要》）、“加減金匱腎氣湯”（見《醫門八法》）。

處方來源：《嚴氏濟生方》卷四。

1.前后陰腫痛（蕭伯章醫案）

周某之妻，年二十余，患后陰熱痛而腫，繼連前陰亦然，小溲短熱，行動維艱。其夫請方，余疑其為淫毒也，卻之。他醫以發散及寒涼清利進，益劇，馴至咽喉亦腫痛，水谷難入，復再三懇求。診之，脈沉微，舌苔白而滑。曰：經言腎開竅于二陰，腎陽不潛，浮游之火，蔓延上下，故見此癥。以濟生腎氣丸與之，一劑咽痛止，二劑腫痛減半，三劑頓愈。（《遯園醫案》）卷下）

2.尿潴留（李斯熾醫案）

毛某，女，72歲，居民。1975年9月29日初診。

病員突然于9月12日大小便不通，并發腹脹、嘔吐。當即去醫院急診，診斷為尿潴留。采用每日導尿辦法，得以暫時緩解。據最近檢査，發現尿道有一櫻桃大的塊狀物，導尿頗感痛苦，于是來我處進行中藥治療。

病員除上述癥狀仍存在外，尚覺頭部昏暈，腰間脹痛，胃納不香，口中干苦，鼻內干燥。診得左右寸關脈均浮，左尺脈細弱，右尺脈似有似無。舌質淡紅，上有微白苔。

根據脈證分析，本案右尺脈似有似無，是老年命火不足之脈象。腎陽虛衰，使膀胱不能氣化，則小便癃閉不通。腎司二便，腎氣不充，故大便亦艱澀。二便不利，故腹中脹滿，氣不得下泄，則上逆發為嘔吐。陽不化水，則水停中脘，脾為濕困，故舌上微白，胃納不香。津液不得上承，故口中干苦，鼻內干燥。腰為腎之府，故其腰間脹痛，亦為腎虛所致。腎虛則髓海不足，故有腦轉頭暈之癥。本案左尺脈細弱，腎陰亦嫌不足。但根據現癥，應以腎陽虛衰為主，故治療關鍵在于振奮腎陽?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”當務之急，應加意扶持腎中陽氣，從而加強氣化作用，則小便自能暢通。此種強腎利水之劑，濟生腎氣丸確有特效，曾經屢試不爽。該方由八味腎氣丸加車前仁、牛膝組成。腎氣丸本陽根于陰之義，在育腎陰之六味地黃丸基礎上加味組成，亦與本例病機相符。本例再加桑寄生、續斷補腎強腰除濕。方中因缺棗皮，故以菟絲子代之，處方如下：

熟地9g，丹皮9g，茯苓12g，澤瀉9g，山藥12g，菟絲子9g，牛膝9g，桑寄生15g，肉桂3g（后下），制附片9g（先熬開半小時），車前仁9g，續斷9g。6劑。

10月27日二診：病員服上方1劑后，即能自行排尿，隨即大便亦能自解，氣有下行之勢，嘔逆亦停止。但小便尚欠通暢，每解需停歇三次，才覺解盡，且夜多小便，每晚竟達七八次。服至六劑，小便即通暢，一次即能解盡，夜尿亦減至二三次。經醫院檢查尿液，發現尿中蛋白（+）?，F仍覺頭暈，腰脹，食少，口苦，鼻干。右尺脈漸顯，至數清晰可辨。此腎陽雖有來復之勢，但尚不充盈，腎臟功能尚未恢復正常，故仍本前法。因患者有燥象，故去辛熱之桂附，而改用其他扶脾強腎之藥物。處方如下：

桂枝9g，白術9g，茯苓12g，澤瀉9g，丹皮9g，熟地12g，山藥12g，菟絲子12g，巴戟天9g，車前仁9g，杜仲9g，桑寄生15g，牛膝9g，益智仁9g。

一月后，病員女兒來說：服上方六劑后，目前二便通利，眠食俱佳，精神健旺，諸癥亦消失。（《李斯熾醫案（第二輯）》）

3.腎結石（馬光亞醫案）

陸某，男，77歲，浙江籍，居臺北縣埔乾。

1965年患腎結石，小便排出困難，因系勞工，住院接受優待治療，醫院以其年老體弱，不予開刀，但結石排不出來，極感痛苦。5月11日，由其同鄉某君扶來請我診治。其行步蹣跚，頭暈身疲。脈弱，舌質甚淡。我用補中益氣湯加茯苓、澤瀉與之。囑其配服3劑。3日之后，來復診，頭暈較輕，行走已不需攙扶，惟尿道仍痛，排尿不暢。我診其脈，仍虛而無力。細思此癥，病在排泄系，前次來診時，頭暈，身弱不支，是年老病久氣虛使然，今非充實其排泄力不可，乃處方溫補其腎：

熟地15g，山萸10g，附子5g，肉桂2.4g（研粉2次沖服），懷山13g，丹皮6.5g，茯苓18g，澤瀉10g，牛膝10g，車前子10g。

上方為加味腎氣丸，以茯苓為君，囑其配服2劑。

5月18日來診，謂服本方1劑之后，小腹即感內急，結果大量排出小便，小便中有結石如豆大，掉入尿缸，同時亦有血液排下。因小便中有血，第2劑不敢續服。過1日，小腹甚感舒適，小便正常，并無異樣，乃將第2劑服完，從此一切痛苦解除了。我用六味地黃丸加杜仲、巴戟、菟絲子以善其后。

本癥是腎結石虛證，初診因其氣虛用補中益氣湯加味，以補其氣，雖加苓、瀉，未能將結石排出，復診用加味腎氣湯充實其腎臟排泄力，1劑即見排石之效。由此知中醫之用古方治病，中病必效。（《臺北臨床三十年》）