第一節(jié)　自然哲學原理

自然哲學可以說是現(xiàn)代自然科學的前身，在實證的科學出現(xiàn)之前，人們主要是通過觀察思考來解決自然界的哲學問題，包括自然界和人的關系，自然界的最基本法則等等。在自然哲學階段，人類產生了不少閃耀著智慧之光的重要理論，甚至成為現(xiàn)代科學的基石。我們了不起的祖先，在諸子蜂起，百家爭鳴的春秋戰(zhàn)國時代成就了偉大的自然哲學成果，成為中醫(yī)學的奠基。更確切地說，中醫(yī)理論是建立在我們祖先對自然和自然規(guī)律以及自然與人類關系認識的基礎之上的。

一、天人合一觀

天人合一的思想起源可以追溯到莊子，它在中華傳統(tǒng)文化中地位顯赫，至漢代大儒董仲舒明確提出：“天人之際，合而為一。”從此，天人合一成為傳統(tǒng)思想的一個重要觀點。對天人合一的闡述，內容十分豐富，亦多分歧，我贊成季羨林先生簡單明了的理解：天，就是大自然；人，就是人類；合，就是互相理解，結成友誼。《黃帝內經》對天人合一思想有自己的理解，其核心價值是人類只是天地萬物中的一個部分，人與自然息息相通，是一個不可分割的整體。具體包括如下內容：一、天人相應。人如一小天地，天地的道理對人，甚至對社會也是適用的。《黃帝內經》反復強調“人與天地相參也”，便是這個意思。二、順應自然。人與自然的關系雖然是相互影響的，但人是自然的產物，人只是自然的一部分，自然居于主導地位，強調人應該順應自然，而不是反自然，這是理所應當?shù)摹＠献诱f得明白：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”自然是最高層級，“人定勝天”是不能成立的。三、人與自然和社會環(huán)境不可分，人本身也是一個不可分割的整體。四、對于人與自然的聯(lián)系，在陰陽五行等內容中有具體的說明。

二、宇宙陰陽觀

《黃帝內經》的《素問·陰陽應象大論篇》說：“陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”認為陰陽是宇宙的基本規(guī)律，是一切事物分類、變化、興衰的根源，是所有變幻莫測現(xiàn)象的原因所在。《黃帝內經》對陰陽給予了最崇高的評價，陰陽是支撐中醫(yī)最主要的理論基礎和貫穿整個體系的主線，可以說沒有陰陽便沒有中醫(yī)。

一般認為陰陽是來源于古人對陽光向背的觀察，向陽的一面明亮、溫暖、萬物趨向運動……而背陰的一面陰暗、寒冷、萬物趨向靜止……古人在形成陰陽的概念后，繼續(xù)深入觀察分析陰陽的規(guī)律，并以此來理解世間的一切事物，于是形成了陰陽學說。

陰陽的基本含義是：世間一切關聯(lián)的事物和事物內部，都可以分為相互依存和對立的陰和陽兩個方面，比如男和女，上與下，動和靜等等。陰陽兩方面既統(tǒng)一又對立的矛盾運動便是一切現(xiàn)象產生的根源，比如陰陽的變化產生了晝夜和四季。

陰陽的基本內容有：陰陽互根，陰陽對立，陰陽消長與陰陽平衡和陰陽轉化，最根本的是陰陽的互根與對立。陰陽互根是指陰和陽是相互依存不可分割的，沒有陽就無所謂陰，沒有陰也無所謂陽，就像沒有上便無所謂下，沒有女人也無所謂男人一樣。陰與陽具有不同的屬性，又是矛盾對立的，就如陽光和雨露，相互矛盾，但又缺一不可。陰陽消長與陰陽平衡是陰陽矛盾運動的具體表現(xiàn)。陰陽這對矛盾體，總是處于彼此的不斷消長的變化之中，陽長則陰消，陰長則陽消，反之亦然。陰陽消長的動態(tài)變化總是圍繞著陰陽平衡而進行的，消長到一定程度便向平衡回歸，達到新的平衡。如果陰陽的相對平衡無法恢復，共存的條件消失，陰陽的統(tǒng)一體便瓦解，事物即告終結。陰陽轉化是說陰和陽在一定的條件下，可以向對方轉化，陽可以轉化為陰，陰也可以轉化為陽。最具代表性的陰陽轉化便是物極必反。一天的明暗變化，一年的寒暑變遷就是陰陽消長與陰陽平衡和陰陽轉化的明顯例子。一天的晝夜變化，是由于太陽與地球的相對運動形成的，而中醫(yī)用陰陽來解釋日節(jié)律。黎明是陽勝過陰，于是白天開始，然后陽不斷增長，陰不斷減弱，到了正午，陽最盛，陰最弱；午后陰開始旺盛，陽開始減弱；傍晚陰開始超過陽，于是進入夜間；上半夜，陰仍然增長，陽繼續(xù)減弱；午夜是陰最盛，陽最弱的時候；下半夜，陽開始增長，陰逐漸減弱；到了天明的時候，陽超過陰，于是新的一天開始，如此周而復始。正如《黃帝內經》所說：“陰中有陰，陽中有陽，平旦至日中，天之陽，陽中之陽也，日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也，合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也，雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。”這里，我們清楚地看見了陰陽互為消長的變化，而且這種變化總是圍繞陰與陽的平衡線來運動的，不斷打破平衡，又不斷達到新的平衡。陰與陽達到最盛的時候，或者陰向陽轉化，或者陽向陰轉化，這就是物極必反的道理，老子就說過“反者，道之動”。當然，如果一天中陰陽不能形成既對立又互根的狀態(tài)，有陰無陽，或者有陽無陰，那就會是無盡的黑暗或永晝，日節(jié)律便不復存在，“日”這個概念便不會有了。另外，我們也可以看出，陰中有陽，陽中有陰，這個陰陽互含的道理，只有陰陽互含，才可能有陰陽的轉化。男人有雌激素，而女性有雄激素，也是陰陽互含的表現(xiàn)。《黃帝內經》對陰陽的研究遠不止于此，對陰陽的表述還有太極圖、八卦等形式，特別是太極圖，形象、生動且寓意深刻，對我們理解陰陽學說很有幫助。

《易經》對陰陽就有深刻論述，到老子便達到了歷史的高峰，陰陽學說在世界哲學史上有崇高的地位。有報道說老子的《道德經》曾風靡歐洲，對德國的影響尤其巨大，“辯證法”這三個字就是根據(jù)太極陰陽八卦命名的洋名字，萊布尼茲、康德和黑格爾的辯證法思想都是師從老子的。不管歷史的真相如何，陰陽學說的確是相當正確地理解了世界，是了不起的東方智慧，至今對陰陽的研究不斷也就不奇怪了。

三、五行系統(tǒng)觀

古人認為金、木、水、火、土是構成宇宙的基本物質，五者相互資生又相互克制，形成事物的運動變化，行，有運動變化的意思，也有歸類的含義。將與金木水火土的基本屬性相近的事物歸為一類，如此推演開去，便將萬物分成了五個巨大系統(tǒng)。

五行歸類是根據(jù)事物屬性相近歸為一類，逐步延伸而成，具有無限的擴充性（表2-1）。

五行的基本規(guī)律是生克制化4個字。相生指促進資生，具體是木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，如此循環(huán)。相克指制約削弱，具體是木克土，土克水，水克火，火克金，金又克木。對于超過正常的相克，叫做相乘（有趁機之意），如木乘土。如果某一行太強，可以反過來克制勝過自己的一行，叫反侮（欺侮），如土侮木。從五行生克的推演過程中不難發(fā)現(xiàn)，生克中都有糾偏的制約機制，比如木生火，火生土，土生金，金又可以克木，以制約過度相生；木克土，土生金，金可以克木，防止了克伐的過度。相生、相克中所含的制約機制，保證了事物的持續(xù)發(fā)展，這就是制則生化——制化的意思。明代醫(yī)家張景岳對五行有精辟的論述：“造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害。”五行的生克制化是事物發(fā)展變化的動力。結合日常生活經驗，不難理解五行生克的道理。五行在歷史和現(xiàn)代均有積極意義。我對五行有三點看法：第一，積極看待五行。五行認為事物間具有相互促進和制約關系的認識是正確的，這類似于陰陽。五行將事物分成五大系統(tǒng)的觀點，有現(xiàn)代系統(tǒng)論思想的萌芽。特別是五行的制化理論，指出事物在矛盾運動中有自我保持穩(wěn)定的機制，非常可貴，很像控制論的負反饋。第二，靈活運用五行規(guī)律。不能刻板對待五的分類和五行生克規(guī)律，應以事實為準。五類劃分是一個概數(shù)，中醫(yī)就有六腑、六淫、十二經脈等等，不能說萬物只能劃分為五類。五行之間的生克關系也不能絕對化，五行本身有反侮就是例證。比如，酸入肝，但不能認為酸味的食物或藥物只入肝，其他的味道便不入肝，《黃帝內經》只是說“酸先入肝”，強調了酸與肝關系特殊。總之，必須實事求是來看待從五行規(guī)律推演出的結果，機械刻板地使用五行規(guī)律會犯錯誤，甚至鬧笑話。第三，在中醫(yī)體系內，陰陽重于五行，五行主要用于系統(tǒng)歸類，并在一定程度上說明各系統(tǒng)之間的關系。五行本身也具有陰陽屬性，木、火屬陽，金、水、土屬陰，可以把五行看成陰陽的補充和多樣性表現(xiàn)。

四、精氣本原論

來源于傳統(tǒng)文化的“精”與“氣”，是古人追求宇宙物質本原而形成的概念，有本體論的意味，被引入中醫(yī)后，其含義已經與原始概念有所區(qū)別。“精”有精華的意思，是有形的。“氣”活動性很強，不可見，是無形的。精和氣都有物質本原的含義，精和氣代表了人體有形與無形的兩大類物質。有形與無形是可以轉化的，有形之精可以化為無形之氣，無形之氣也可以凝聚成有形之精，老子就說“有生于無”，而有形之精還可以變化成各種形態(tài)，就像水的三態(tài)變化。

精氣概念為中醫(yī)理論的完善起到了很大的作用。中醫(yī)素有“陰精，陽氣”之說，在臨床實踐中多將精氣概念歸屬于陰陽學說，這與傳統(tǒng)思想文化中氣為本原化生陰陽有所不同。

自然哲學常常被認為是人類思想發(fā)展史上一個已經過去了的階段，但它卻是科學的前身。我國古代的自然哲學，是我們祖先“仰觀天文，俯察地理，近取諸身，遠取諸物”，通過對天、地、人的冷靜觀察與睿智思考得出來的結論，它是中醫(yī)理論的奠基石。比如，天人合一思想決定了中醫(yī)尊重自然、重視整體的兩大特色，并由此確立了中醫(yī)四時養(yǎng)生，因人因時因地制宜等一系列法則。在整體思想的指導下，“有諸內，必形諸外”[1]（《孟子·告子下》）成為中醫(yī)認識人體生命現(xiàn)象的基本法則，更是診斷學的主要原理。中醫(yī)另外一個主要理論基礎——陰陽學說在整個體系中無所不在，是中醫(yī)理論的骨架。可以說，我國古代的自然哲學是中醫(yī)的前身。

有人認為，科學是實證的，只有實證的才是真正靠得住的，而自然哲學是人們觀察思考的結果，是非實證的，未必靠得住。這種觀點值得商榷，我們知道，科學的奠基始于公理/公設，那么公理是什么？公理，是指依據(jù)人類理性的，不證自明的基本事實，經過人類長期反復實踐的考驗，不需要再加證明的基本命題。比如任何兩點之間都可以用直線連接。知識告訴我們，抽象中的點和直線不是真實的存在，但我們仍然確定這條公設是合理的，因為它符合理性，能被無數(shù)接近這種抽象的事實所印證。但我們不能說，科學的，皆是實證的。看來，科學與自然哲學的出發(fā)點似乎都沒有得到實證的支持，關鍵是看基礎確立得牢與不牢，由此的推理是否可靠。

那么我們就來看看，從我國古代自然哲學轉化為醫(yī)學理論的中醫(yī)，是否有道理。