九、組方用藥如排兵布陣

先生組方用藥十分講究，其方藥排列特點主要有：

1.主次排列

根據(jù)治法，方中先列主藥，后列次藥，主次分明。

2.對藥排列

對藥是人們長期臨床用藥經(jīng)驗的精華，周老喜用對藥，常根據(jù)病情需要將藥性具有協(xié)同、相使、相畏、相惡的藥物成對合用，反映藥性寒熱溫涼、升降浮沉的相關性。如黃連配黃芩、黃連配吳萸、黃連配肉桂，黃連配干姜、枳實配大黃、知母配黃柏、知母配蒼術、蒼術配玄參、蒼術配厚樸、雞血藤配路路通等等，相得益彰。

3.盡量避免排列的雜亂

眾所周知，用藥加減在變通，但選取要有證有據(jù)，在主次明晰的前提下，同類藥依次排列，反佐藥相伴排列，有序合理，他人研讀亦可明方義、藥理。

4.一藥多用，力求其用，力克其偏

有很多藥的功能包括多個方面，周老最喜選用這類藥物，使其在治療中發(fā)揮一藥多效的作用，這與他豐富的藥物知識是分不開的。如大黃具有清熱瀉火、通腑導滯、活血通絡之功，若患者證屬里熱熾盛、腑實便結、血脈瘀滯，則選用最為合適，一藥三效發(fā)揮極致。又如牛蒡子，人們熟知其疏風清熱，解表利咽，卻對其輕緩的潤腸作用了解不多，若風熱襲表，咽喉不利，兼便干艱行則選用最為合適；而若素體脾虛，大便易溏最好選用其他藥物，以防只顧藥性的這一方面，而忽略其藥性的另一方面，致使大便稀溏。

5.處方大小以病情為準

常見病病機單純，一般用10～12味藥；而重病、疑難病病機復雜，則多復法大方，如腫瘤等，常用到近20味藥，甚至更多。然誠如前述，必遵配伍原則，多而不亂，有理有據(jù)。

以上僅為學生個人在侍診、研讀醫(yī)案時的粗淺體會。晚輩雖鐘愛醫(yī)學，但天資愚鈍，悟性不高，且迫于時俗，顧及生計，鉆研醫(yī)理醫(yī)事，遠無法企及前輩之執(zhí)著與從容，時有懈惰，伏案整理之際，沉思反省，深感慚愧。

2017年6月