（五）小青龍湯專于治飲

小青龍湯在《金匱要略》中，并不治療“傷寒表不解”。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第35條：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。”第23條：“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。”

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第7條：“婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。”

在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中又有小青龍加石膏湯方證一條：“肺脹，喘而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。”

小青龍湯專于治飲。

關于這一點，歷代醫家也多有論述。如清代醫家徐靈胎在《傷寒類方》中指出：“此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停于肺胃之間。病屬有形，非一味發散所能除，此方無微不到，真神劑也。”

尤在涇在《傷寒貫珠集》中指出：“夫飲之為物，隨氣升降，無處不到。或壅于上，或積于中，或滯于下，各隨其所之而為病。而其治法，雖各有加減，要不出小青龍之一法。”把小青龍湯看作一張專治寒飲之方，其意義在于，更便于我們解讀小青龍湯證中的“或然證”，更便于解讀小青龍湯可以治療痰飲證之咳逆倚息不能平臥者、溢飲浮腫者的原因。同時，方中麻黃、桂枝之用，也并非專為解表而設，可以解表，也可以溫化寒飲、溫散寒飲。那么，治療也并不一定要以汗出為目的。

《三家醫案合刻·葉天士醫案》中載一案：“脈小右弦，呼吸不利，喉中有聲，入夜神迷昏倦，少腹微脹，二便不爽，自言筋骨如針刺，身重難以轉側，右環跳筋，縱不能伸屈，此皆暴寒內入，周行上下，陽氣痹塞，且頻年交冬痰嗽，天暖自安。老年腎真衰乏，少藏納之司，水液化痰上泛，寒中少陰，則太陽膀胱之氣，無以上承。而流通宣化，開合失度，樞機悉阻，濁氣升，痰飲逆，最忌喘急神昏。若用發散墜降，恐致傷陽劫陰。議進仲景小青龍法，乃太陽表中之里，通營衛不耗其陽，開痰飲不泄其氣，仍有收肺逆、通膀胱之意。小青龍湯。”

盡管案中明言“此皆暴寒內入”，但僅為病因之推測，從脈癥中是辨不出表證的（已“內入”），并且“若用發散墜降，恐致傷陽劫陰”，治療是不可以發散開表的。小青龍湯可以通營衛、開痰飲、收肺逆、通膀胱。案中治用小青龍湯，不在治表而專于治里。

關于寒飲的表現，劉渡舟教授在《傷寒論詮解》中做過如下論述，可供臨證體會：

“根據臨床經驗，凡內有寒飲而造成喘咳的病人，常有下述臨床表現：患者面色多見青色或黧黑之色，或下眼瞼處呈青暗之色，因屬水寒郁遏陽氣之象，故稱之謂‘水色’；若寒飲阻滯，營衛氣血運行不利，則面部可出現對稱性的色素沉著，謂之‘水斑’；還有的病人，由于水氣內留而見面部虛浮，眼瞼輕腫，謂之‘水氣’。水色、水斑、水氣的出現，是使用小青龍湯時在望診上的辨證依據。這類病人大多見弦脈與水滑舌苔。咳喘是本方證的主要見證。寒飲射肺的咳喘，往往是咳而多痰的，且這種寒飲之痰多具有以下特點：一是咳吐大量白色泡沫樣痰，落地成水；或是咳吐冷痰，自覺痰涼如粉，痰色似蛋清樣半透明，而連續不斷……”