（三）小青龍湯方解

《傷寒論》中小青龍湯方如下：麻黃（去節）、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏（洗）半升。上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

最早對小青龍湯方做解者，當推成無己。《傷寒明理論》云：“麻黃味甘辛溫，為發散之主，表不解應發散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，甘草味甘辛，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆。《內經》曰：‘肺欲收，急食酸以收之。’故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣。干姜味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥。《內經》曰：‘腎苦燥，急食辛以潤之。’是以干姜、細辛、半夏為使，以散寒水逆氣，收寒水，散津液，通行汗出而解矣。”此為“以經解論”之典范。

麻黃、桂枝、甘草治療“傷寒表不解”，芍藥、五味子治療“咳逆而喘”，干姜、細辛、半夏治療“心下有水氣”。方解平實明朗，多為后世醫家所遵從。

清代醫家尤在涇在《傷寒貫珠集》中指出：“麻黃、桂枝，散外入之寒邪；半夏、細辛、干姜，消內積之寒飲；芍藥、五味，監麻、桂之性，且使表里之藥，相就而不相格耳。”

在成無己方解的基礎上，尤在涇對芍藥、五味子作用的論述有所延伸。

《重訂通俗傷寒論》中何秀山指出：“風寒外搏，痰飲內伏，發為痰嗽氣喘者，必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛，即佐以芍、草酸甘護營。妙在干姜與五味拌搗為臣，一溫肺陽而化飲，一收肺氣以定喘。又以半夏之辛滑降痰，細辛之辛潤行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。若不開表而徒行水，何以解風寒之搏束；若一味開表，而不用辛以行水，又何以去其水氣？此方開中有闔，升中有降，真如神龍之變化不測。設非風寒而為風溫，麻、桂亦不可擅用，學者宜細心辨證，對證酌用也。”

應該說，痰飲與“寒飲”“水飲”尚有區別。方解中把半夏的作用解為“辛滑降痰”，似無不可。但小青龍湯實為治寒飲之方，如痰證較顯，也許不是小青龍湯證。即使是小青龍湯證，單用一味半夏治痰是不夠的，筆者常加用炒紫蘇子、炒萊菔子。

也有從小青龍湯組方的來源進行方解者，如《醫宗金鑒》：“太陽停飲有二，一中風有汗為表虛，五苓散證也；一傷寒無汗為表實，小青龍湯證也。表實無汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性滯也。去杏仁者，以其無喘也，有喘者仍加之。去生姜者，以有干姜也，若嘔者，仍用之。佐干姜、細辛，極溫極散，使寒與水俱得從汗而解。佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲。佐五味以收肺氣，以斂耗傷之氣。”

臨證體會，小青龍湯加杏仁，即內含麻黃湯，較不加杏仁者發汗力為強，筆者治喘，通常不加。如加用杏仁，多去麻黃。

嘔者去干姜用生姜，似無不可，但需注意方中溫散力量的變化。事實上，用干姜也有很好的止嘔作用。

上述方解基于小青龍湯治療表寒里飲證。