（一）小青龍湯證的病機

小青龍湯出自《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之?！?/p>

又見于《傷寒論》第41條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！贬t家通常認為，“傷寒表不解，心下有水氣”是小青龍湯證的病機。如《長沙方歌括》中陳蔚按：“此傷寒太陽之表不解而動其里水也。麻、桂從太陽以祛表邪，細辛入少陰而行里水，干姜散胸前之滿，半夏降上逆之氣，合五味之酸、芍藥之苦，取酸苦涌泄而下行，即欲下行而仍用甘草以緩之者，令藥性不暴，則藥力周到，能入邪氣水飲互結之處而攻之。凡無形之邪氣從肌表出，有形之水飲從水道出，而邪氣水飲一并廓清矣?！比绾卫斫庑∏帻垳委煛皞栔聿唤舛鴦悠淅锼?？

“傷寒表不解，心下有水氣”，可解讀為既有“傷寒表不解”，又有“心下有水氣”，也可解讀為“傷寒表不解”的原因是“心下有水氣”。后一種解讀強調了本證的重點在于“心下有水氣”。從臨床角度來看，這兩種解讀都是可行的。

什么是“水氣”？

方有執在《傷寒論條辨》中指出：“水氣，謂飲也?！背蔁o己在《注解傷寒論》中直接稱其為“心下有水飲”。

張志聰在《傷寒論集注》中指出：“《經》云：在天為寒，在地為水。水氣即寒水之氣而無形者也。”

當代醫家冉雪峰在《冉氏方劑學》中用“從化”理論做解：“大青龍乃治太陽從標氣，郁而化熱。本方是從太陽本氣，郁而化水。仲景條文，‘水氣’二字須著眼。蓋氣郁化水，而猶未甚，故曰水氣?！?/p>

從臨床角度來看，水氣可以理解為我們通常所說的“寒飲”。

“心下”在何處？

通常我們將“心下”理解為胸膈下之胃脘部。“心下有水氣”，顯然“心下”是水氣所停部位。那么，本證之水氣是否停于胃脘部？

張志聰在《傷寒論集注》中說：“水氣逆于心下，故干嘔。”從干嘔這一癥狀反推，張志聰認為心下應該是胃脘部。

《傷寒指掌》中邵評：“發熱無汗是表不解，干嘔而咳是水氣為患，飲寒相摶，逆于肺胃之間也?！贝俗⒄J為水飲停于肺胃之間。

《醫宗金鑒》認為：“太陽受邪，若無水氣，病自在經；若有水氣，病必犯府。病府則膀胱之氣化不行，三焦之水氣失道……小青龍湯外發太陽之表實，內散三焦之寒飲……”此注中水氣停留部位是三焦。

日人館野健認為，古人對“心下有水氣”的認識是從鼻涕、喘咳、咳痰（稀薄水樣、黏液性的）、心窩部振水音等方面建立起來的綜合性病理觀。這種解釋足具新意，但已屬個人的超常發揮了。

當然，很多注家采取了回避策略，不明言“心下”究竟為何處，只是用一“里”字概括。于是“傷寒表不解，心下有水氣”就被解讀為我們通常所說的“表寒里飲”。

成無己在《注解傷寒論》中并沒有明確指出“心下”在何處，但從其以“形寒飲冷則傷肺”來解讀小青龍湯證可知，水氣所停部位應該是肺。

從臨床角度來看，如以八綱解讀六經，水氣所停部位在里，小青龍湯證的病機為表寒里飲；如以臟腑經絡解讀六經，水氣所停部位在肺，小青龍湯證的病機是風寒外感，寒飲停肺。