貳　少陽和解之主方——小柴胡湯漫談

（一）小柴胡湯的功效

《傷寒論》第230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”

徐靈胎在《傷寒論類方》中指出：上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解，“此四句，申明小柴胡之功效如此，所以諸癥得之皆愈也”。

服小柴胡湯可使上下通達，里和表暢。也就是說，小柴胡湯具有和暢表里，通達上下之功效。

那么，也可以這樣理解：凡是具有表里不和、上下不暢之病證，都可以考慮使用小柴胡湯（加減）治療。

《傷寒論》第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”

“傷寒五六日中風”，似乎文義不通，我們可以解讀為或傷寒、或中風、或其他外感，發病已有數日（并非剛起病）。諸見癥頗為雜亂，煩、嘔、滿、痛等似多屬里證，但身有寒熱又有表證之嫌。綜合諸癥，既無法得出“病邪在表不在里”，也無法得出“病邪在里不在表”之結論。同時，既有胸滿、心煩、咳嗽等上焦見癥，又有喜嘔、心下悸、脅滿、腹痛等中焦見癥，也有小便不利等下焦見癥。面對此類病證，單純使用汗法、下法甚或吐法，皆不足取，唯以小柴胡湯和暢表里、通達上下。上下表里既暢，氣機升降出入復常，諸癥自解。即或有殘邪留于一隅，也可隨證去之。

曾會診一臨產患者，高熱5日，胎兒不能娩出。診見急性病容，胸憋腹脹，端坐喘息，口苦咽干，心煩喜嘔，舌紅苔白，脈象弦數。辨為少陽病小柴胡湯證，治用小柴胡湯加減。

處方：柴胡12g，黃芩12g，姜半夏9g，黨參9g，枳實9g，生姜3片，生甘草3g，益母草15g。當日下午分2次服完1劑，晚上熱退，胎兒自然娩出。

小柴胡湯似乎與分娩無關。但表里和暢、三焦通達，當是自然分娩的有利條件。本案中，胎兒能夠自然娩出，當得益于使用小柴胡湯（加減方）后“上焦得通，津液得下，胃氣因和”之結果。