（十六）小青龍湯與射干麻黃湯

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”

治療咳喘痰鳴，可以用射干麻黃湯。小青龍湯，或小青龍加射干湯，也可以治療咳喘痰鳴，“喉中水雞聲”并不是射干麻黃湯的專治。

那么，小青龍湯和射干麻黃湯在臨床上該如何取舍？

射干麻黃湯組成：射干三兩，麻黃四兩，生姜四兩，細辛三兩，紫菀三兩，款冬花三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏大者（洗）半升。

通常我們認為，小青龍湯與射干麻黃湯都屬于解表化飲劑，小青龍湯解表散寒力大，偏向于治表；射干麻黃湯下氣平喘力大，偏向于治里。

而臨床上，如果用小劑量的麻黃、桂枝、細辛配伍較大劑量的半夏、白芍、五味子，小青龍湯（加減）也可以專治里。也有醫者認為有無射干是兩方的主要區別，但小青龍湯加射干也是臨床常用方。

單從方證區別使用兩方，似乎不太容易讓臨床者明白。

《皇漢醫學》一書中引用《勿誤藥室方函口訣》對射干麻黃湯的論述：“此方用于后世之哮喘。水雞聲者，形容哮喘之呼吸也。射干、紫菀、款冬花利肺氣，合麻黃、細辛、生姜之發散，與半夏之降逆，五味子之收斂，大棗之安中而成一方之妙用?！?/p>

實際上，對臨床醫者來說，兩方的主要區別在于一方用了桂枝、芍藥、炙甘草和營衛，一方用了射干、紫菀、款冬花利肺氣。

也就是說，兩方證的根本區別在于：面對一咳喘患者，在使用麻黃宣肺散寒和半夏、干姜（生姜）、細辛、五味子溫化痰飲的基礎上，該加用桂枝、芍藥、炙甘草和營衛，還是加用射干、紫菀、款冬花利肺氣？

如果我們把射干麻黃湯看作小青龍湯的臨床加減方，似乎可以得到如下啟示：

小青龍湯可以去桂枝、芍藥、炙甘草。

小青龍湯可以去干姜用生姜。

小青龍湯中麻黃用量是可以隨證增減的。

小青龍湯可以加射干。

小青龍湯可以加紫菀、款冬花。

……

筆者使用小青龍湯，表證明顯常去干姜而用生姜，咽干、咽痛常加射干，咽癢常加蟬蛻，痰黏不利常加全瓜蔞……

《千金要方》中記載多首“補肺湯”，其中一首組成為：“蘇子一升，桑白皮五兩，半夏六兩，紫菀、人參、甘草、五味子、杏仁各二兩，款冬花、射干各一兩，麻黃、干姜、桂心各三兩，細辛一兩半”“治肺氣不足，咳逆上氣，牽繩而坐，吐沫唾血，不能飲食方。”

單從藥物組成分析，本方實為射干麻黃湯去大棗、生姜用干姜，加紫蘇子、桑白皮、人參、杏仁、甘草、桂心。也可看作小青龍湯去芍藥，桂枝用桂心，加紫蘇子、桑白皮、射干、紫菀、款冬花、杏仁、人參。方以理成，方隨證出。