四、經前期綜合征

【概述】

經前期綜合征是指婦女在黃體期周期性出現的軀體、精神及行為方面的一系列改變和不適癥狀。大多數患者癥狀較輕，不影響日常生活和工作；少數癥狀嚴重者影響工作及生活質量。其患病率為30%～40%，嚴重者占5%～10%。

1.病因

（1）雌、孕激素比例失調：由于孕激素水平不足，雌激素水平相對過高引起；也可由于組織對孕激素敏感性失常所致。孕激素促進遠端腎小管鈉和水的排泄；雌激素則通過腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統使水鈉潴留，從而出現體重增加等癥狀。

（2）神經類阿片肽異常：研究證明，神經類阿片肽隨月經周期而變化，經前期綜合征婦女在黃體后期循環中類阿片肽濃度異常下降，表現為內源性類阿片肽撤退癥狀，影響精神、神經及行為方面的變化，從而引起經前期綜合征。

（3）精神因素與經前期綜合征的嚴重程度有動態關系，部分患者精神癥狀突出，且情緒緊張時常使原有癥狀加重。提示社會環境與患者生理因素間的相互作用，參與經前期綜合征的發生。

2.臨床表現

周期性發生的系列異常征象。多見于25～45歲婦女，常因家庭不和睦或工作緊張激發。癥狀出現于月經前1～2周，月經來潮后迅速減輕甚至消失。主要癥狀可歸納為3類。

（1）軀體癥狀：表現為頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、肢體水腫、體重增加、運動協調功能減退。

（2）精神癥狀：易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩定、疲乏，以及飲食、睡眠、性欲改變。

（3）行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向、易有犯罪行為或自殺意圖。

3.輔助檢查

（1）婦科檢查：內生殖器官多無異常改變。

（2）實驗室檢查與其他檢查：內分泌激素檢查可能提示雌激素、催乳素水平增高，孕激素水平降低。

（3）基礎體溫測定：了解癥狀出現與卵巢功能的關系。

【飲食宜忌】

1.飲食宜進

（1）飲食原則

①宜進食清淡、利水、低鹽食物：由于經前期綜合征患者多有不同程度的水腫，故宜進食清淡、利水、低鹽食物，如粥類、百合湯、綠豆湯、赤豆湯、瓜類等，以調節自主神經功能。

②宜多吃糖類食物：經前期綜合征患者宜多吃糖類食物，如粗制面粉、藕粉、山藥、綠色蔬菜、水果等，以保持血糖穩定。

③宜多吃小麥粥（帶皮）加大棗：小麥粥加大棗具有調節神經的作用，對煩躁、焦慮患者有顯著的療效。因此，經前期綜合征患者宜多吃。

④宜進食富含無機鹽及維生素的食物：經前期綜合征患者宜選用富含鈣質，如牛肉、羊肉、雞肉、帶魚、章魚、鰻魚、鱔魚、紅蘿卜、菠菜、龍眼肉、核桃等；富含鎂，如大豆及其制品、紫菜、蘑菇、干小蝦、芝麻、豆類、花生、葵花子、西瓜子等；以及含維生素A、維生素E、維生素B6豐富的食物，以利于疾病的康復。

（2）飲食搭配

①金橘與蘿卜：金橘有理氣解郁、化痰開胃等功效；蘿卜有順氣消食、止咳化痰、散瘀解毒、利尿補虛的功效。二者搭配食用，具有疏肝理氣、解郁消脹的作用，對經前期緊張綜合征有一定治療作用。

②枸杞、龍眼肉、大棗與黑芝麻：龍眼肉生津潤燥、補心養血；枸杞滋補肝腎、益精明目；大棗健脾和胃、益氣養血；黑芝麻滋養肝腎、養血烏發、明目壯骨、延年益壽。加水適量煎煮成粥食用，具有養血益陰柔肝的作用，對經前期綜合征有一定治療作用。

（3）藥膳食療方

①蓮子30g，益智仁20g，粳米100g，白糖20g。將蓮子洗凈，放入溫水中浸泡1小時；益智仁揀去雜質洗凈，放入砂鍋，加水濃煎2次，每次30分鐘，提取濃縮液60mL。將粳米淘洗干凈，與蓮子同放入砂鍋，加適量水，用小火煨煮1小時，待蓮子熟爛，粥黏稠時，調入益智仁濃縮液與白糖，拌勻，再煨煮至沸即成。早晚分食。適用于脾腎虧虛引起的經前水腫。

②冬瓜200g，雞脯肉200g，黨參5g，黃芪5g，食鹽、黃酒、香油各適量。將冬瓜去皮，洗凈，切成片；將雞脯肉洗凈后切絲，與洗凈的黨參、黃芪一同放入砂鍋內，加清水500mL，小火燉至9成熟，加入冬瓜片、食鹽、黃酒，待冬瓜熟透時淋入香油適量即成。佐餐食用。溫腎健脾，適用于脾腎虧虛引起的經前水腫。

③將黨參30g洗凈，切成片，盛入碗中，備用；將鯽魚500g宰殺后洗凈，把黨參片塞入鯽魚腹中，待用。炒鍋置火上，加植物油適量，中火燒至六七成熱時加入蔥花，姜末適量煸炒出香味，放入鯽魚煸至兩面呈淡黃色，烹入黃酒適量，加適量清湯（或清水），改用小火煨燉40分鐘，待鯽魚熟爛，加精鹽、五香粉適量，再煨至沸，淋入麻油適量即成。可當湯佐餐，隨意食用。適于脾腎虧虛引起的經前浮腫。

④將黃牛肉250g洗凈，切成薄片，與生姜片15g，肉桂2g，小茴香2g，精鹽，黃酒適量同放入砂鍋，加適量水，先用大火煮沸，改用小火燉煮至牛肉熟爛，趁熱調入胡椒粉，調拌均勻即成。可當菜佐餐，隨意服食。適于脾腎虧虛引起的經前浮腫。

⑤將山藥200g洗凈，刨去外皮，切碎，剁成山藥糜糊，備用。將枸杞15g洗凈，放入砂鍋，加適量水，中火煨煮30分鐘，調入山藥糜糊，改用小火煨煮片刻。鮮牛奶200mL，用另一鍋煮沸，沸后即離火，緩緩調入枸杞、山藥糊中，攪拌均勻即成。早、晚分食。適于脾腎虧虛引起的經前浮腫。

⑥將白術15g、巴戟天15g、茯苓30g、人參6g，加水先煎湯，取汁入薏米60g煮成粥，米熟為度。上為1日量，分早、晚佐餐食，經前，經期連服10天。用于經行腹瀉屬脾虛失運者。

⑦將鮮橘皮30g洗凈，切成絲或切成碎末，備用。將白扁豆50g洗凈，放入砂鍋，加適量水，大火煮沸，改用小火煨煮40分鐘，待白扁豆熟爛，加入淘洗過的粳米50g及橘皮絲（或橘皮碎末），繼續用小火煨煮成稠粥即成。早、晚分食。適于脾氣虛弱引起的經前泄瀉。

⑧將芡實50g，用溫開水浸泡2小時（新鮮芡實無須浸泡），與洗凈的糯米100g，大紅棗10枚同入鍋中，加適量水煮成稀粥。早、晚分食。適于脾氣虛弱引起的經前泄瀉。

⑨柴胡10g、枳殼10g入鍋，加適量水，用小火煎煮30分鐘，取汁，待溫后調入蜂蜜20mL即成。上、下午分服。適于肝郁氣滯引起的經前乳脹。

⑩將金橘5個，洗凈后去籽，搗爛；蘿卜半個洗凈，切絲，榨汁。將金橘泥、蘿卜汁混勻，放入蜂蜜適量，調勻即成。上、下午分服，宜溫服。經前連服7天。適于肝郁氣滯引起的經前乳脹。

橘子葉60g，丹參60g，王不留行50g，川楝子50g，地龍40g，皂角刺40g。焙干共研細粉，備用。每次服6g，每日3次，用黃酒送服，于經前連服10天為一療程。適用于經前乳房脹痛或乳腺增生，證屬肝郁氣滯者。

將黑芝麻30g，揀去雜質，淘洗干凈，晾干或曬干，用微火炒熟，趁熱研成細末，備用。將黃豆40g，淘洗干凈，用清水浸泡8小時，用家用粉碎機研磨成漿，用潔凈紗布過濾，將所取漿汁放入砂鍋，大火煮沸后，改用小火煨煮15分鐘（以不溢出為度），加入紅糖30g，并調入黑芝麻細末，攪拌均勻，即成。可作飲料，隨意食用。適于肝血不足引起的經前眩暈。

2.飲食禁忌

（1）忌水、鹽攝入過多：本病部分患者可發生不同程度的水腫，若水、鹽攝入過多，導致體內水鈉潴留，則可加重水腫癥狀。因此經前期應盡量限制水、鹽的攝入量；平時也要注意飲食調理。

（2）生冷、寒涼、辛燥之品：經前、經期忌過食生冷、寒涼、辛燥之品，如雪梨、香蕉、馬蹄、白菜等寒涼食品，肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激食品，菱角、茭筍、冬瓜、芥藍、蕨菜、黑木耳、兔肉、火麻仁等損傷脾胃或腎氣的食品。

（3）含咖啡因的食物：在經期開始前3天要少飲含咖啡因的飲料，以減少或避免此癥的發生。

（4）辛辣刺激性食物：如辣椒、胡椒、大蒜、姜、蔥、韭菜、肉桂、丁香；以辛辣調味品為佐料的食物，如辣腐乳、麻辣豆腐等，可增強神經的興奮性，使病情加重。

（5）酸性食物：中醫學認為，經前期緊張綜合征系心肝火旺，擾亂神明所致。酸性食物，如米醋、以醋為調料的酸辣菜和多種水果（如石榴、青梅、楊梅、陽桃、櫻桃、酸棗、芒果、杏、蘋果、李子、檸檬、橘子、橄欖、桑葚等）均可助長肝火，加重病情。

（6）損傷脾胃或腎氣的食物：經前期緊張綜合征患者多脾胃虛弱、腎氣不足，如果食用損傷脾胃或腎氣的食物就會加重病情，不利于疾病的康復。故經前期緊張綜合征患者應忌食菱角、茭白、冬瓜，芥藍、蕨菜、黑木耳、兔肉、火麻仁等損傷脾胃或腎氣的食物。

【藥物宜忌】

1.西醫治療

（1）首先應予心理安慰與疏導，使精神松弛，重新控制生活。適當應用鎮靜藥解除憂慮，如在黃體后期口服艾司唑侖（舒樂安定）1mg，每日2次；或口服苯巴比妥30mg，每日3次。

（2）氟西汀是一種抗抑郁藥，可選擇性抑制中樞神經系統5-羥色胺的再攝取。劑量20mg，每日1～2次，口服，于黃體期用藥，不超過3個周期。可明顯緩解精神癥狀及行為改變，但對軀體癥狀療效不佳。

（3）利尿藥適用于月經前體重增加明顯者。為解除經前期綜合征患者水鈉潴留，月經周期后半期宜低鹽飲食。螺內酯20mg，每日3次，口服。可拮抗醛固酮而利尿。

（4）激素治療可用孕激素做替代治療。自周期第16日開始，每日口服甲羥孕酮6mg，共10日。

（5）對乳房脹痛伴高催乳激素血癥者，在后半周期給予溴隱亭1.25～2.5mg，口服，每日2次。可使90%患者的癥狀消失。

（6）維生素B6可調節自主神經系統與下丘腦-垂體-卵巢軸的關系，還可抑制催乳素的合成，每日口服100mg，以改善癥狀。

2.中醫治療

（1）辨證治療

1）經行乳房脹痛

①肝氣郁結

主癥：經前或經行乳房癢痛，或乳頭癢痛，甚者不可觸衣，經行不暢，色暗，小腹脹痛，胸脅脹滿，精神抑郁，善嘆氣，舌淡紅苔薄，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃通絡。

方藥：柴胡10g，枳殼12g，炙甘草10g，白芍20g，香附10g，陳皮6g。

用法：每日1劑，水煎服。

②肝腎虧虛

主癥：經行或經后兩乳作脹，乳房按之柔軟無塊，月經量少，色淡，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，舌淡或舌紅少苔，脈細數。

治法：滋腎養肝，和胃通絡。

方藥：沙參15g，麥冬15g，當歸10g，生地黃15g，枸杞15g。

用法：每日1劑，水煎服。

2）經行頭痛

①血虛

主癥：經期或經后，頭暈頭痛，月經量少，色淡質稀，心悸氣短，神疲體倦，面色蒼白，舌淡苔薄，脈虛細。

治法：養血益氣。

方藥：黨參15g，白術15g，茯苓20g，炙甘草10g，熟地黃20g，白芍15g，當歸15g。

用法：每日1劑，水煎服。

②肝火上炎

主癥：經行頭痛，頭暈目眩，月經色紅質稠，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔薄黃，脈弦細數。

治法：養陰清熱，柔肝息風。

方藥：熟地黃20g，山茱萸15g，山藥20g，澤瀉20g，茯苓20g，牡丹皮12g，枸杞15g，菊花12g。

用法：每日1劑，水煎服。

③血瘀

主癥：經前或經期頭痛劇烈，經色瘀暗有塊，小腹疼痛拒按，胸悶不舒，舌暗或有瘀點，脈弦澀。

治法：活血化瘀止痛。

方藥：赤芍15g，桃仁15g，紅花3g，老蔥6g，麝香1.5g，大棗15g。

用法：每日1劑，水煎服。

3）經行泄瀉

①脾虛

主癥：月經前后，或經期大便溏瀉，月經量多，色淡質稀，脘腹脹滿，神疲肢倦，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

治法：健脾益氣，化濕調經。

方藥：黨參15g，白術15g，茯苓20g，扁豆20g，甘草6g，山藥20g，蓮子肉15g，桔梗12g，薏苡仁20g。

用法：每日1劑，水煎服。

②腎虛

主癥：經行或經后，大便溏瀉，五更或晨起尤甚，月經色淡質稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫腎扶陽，暖土固腸。

方藥：黨參15g，白術15g，茯苓20g，薏苡仁20g，補骨脂15g，吳茱萸10g，肉豆蔻15g，五味子10g，生姜10g，大棗15g。

用法：每日1劑，水煎服。

4）經行水腫

①脾腎陽虛

主癥：經行面浮肢腫，按之沒指，晨起頭面腫甚，月經推遲，月經量多，色淡質稀，腹脹納減，腰膝酸軟，大便溏瀉，舌淡苔白薄，脈沉緩。

治法：溫腎健脾，化氣行水。

方藥：茯苓20g，桂枝10g，白術15g，炙甘草10g。

用法：每日1劑，水煎服。

②氣滯血瘀

主癥：經行肢體腫脹，按之隨手而起，月經量少，色暗或有血塊，胸脅、小腹脹滿，善嘆息，舌紫暗，苔白膩，脈弦澀。

治法：理氣行滯，養血調經。

方藥：當歸15g，赤芍15g，延胡索15g，木香6g，檳榔10g。

用法：每日1劑，水煎服。

5）經行情志異常

①心血不足

主癥：經前或經期精神恍惚，心神不寧，心悸失眠，無故悲傷，月經量少、色淡，舌淡苔薄白，脈細弱。

治法：補血養心，安神定志。

方藥：甘草12g，茯苓20g，小麥15g，大棗15g，黃芪20g，當歸15g，柏子仁15g，五味子10g，黨參15g，酸棗仁15g，肉桂3g，遠志10g。

用法：每日1劑，水煎服。

②肝經郁熱

主癥：經前或經期，煩躁易怒，或抑郁不樂，頭暈目眩，口苦咽干，胸脅脹滿，月經量多，色深紅，舌紅苔黃，脈弦數。

治法：清肝泄熱，解郁安神。

方藥；牡丹皮12g，梔子12g，當歸12g，白芍20g，柴胡12g，白術15g，茯苓15g，炙甘草10g。

用法：每日1劑，水煎服。

③痰火上擾

主癥：經前或經期，精神躁狂，語無倫次，頭痛失眠，心煩胸悶，舌紅，苔黃膩，脈滑數有力。

治法：豁痰開竅，清心安神。

方藥：法半夏12g，竹茹12g，枳實15g，陳皮6g，甘草6g，茯苓20g，生姜6g，大棗15g。

用法：每日1劑，水煎服。

（2）驗方

①山藥200g，鮮牛奶200mL，枸杞15g。將山藥洗凈，削去外皮，切碎，剁成山藥糜糊。將枸杞洗凈，放入砂鍋，加適量水，中火煨煮30分鐘，調入山藥糜糊，改用小火煨煮片刻。鮮牛奶用另一鍋煮沸，沸后即離火，緩緩調入枸杞、山藥糊中，攪拌均勻即成。早晚分食。

②白術15g，巴戟天15g，茯苓30g，人參6g，薏苡仁60g。將白術、巴戟天、茯苓、人參加水先煎湯，取汁入薏苡仁煮成粥，米熟為度。上為1日量，早晚佐食。經前、經期連服10日。

③蓮子20枚，桂圓肉10枚，大棗10枚，糯米100g。將蓮子洗凈，用溫開水浸泡4小時，與洗凈的桂圓肉、大棗、糯米同放入砂鍋，加適量水，大火煮沸，改用小火煨煮成稠粥。早晚分食。

3.藥物禁忌

（1）苯巴比妥

①忌飲茶：因茶葉所含鞣酸、咖啡及茶堿等成分對中樞神經有興奮作用，可減弱苯巴比妥的鎮靜作用，故服藥期間應避免飲茶。

②忌飲酒：因苯巴比妥等鎮靜藥對乙醇和其他中樞神經抑制劑有協同作用，如果在服用鎮靜劑期間飲酒，會增加乙醇對機體的毒害，可能引起乙醇中毒，甚至昏迷或呼吸抑制等嚴重不良反應，故服鎮靜劑期間忌飲酒。

（2）利尿劑

①服安體舒通（螺內酯）應避免高鹽食品：高鹽食品可使本品療效降低。

②服保鉀利尿藥不宜食用含鉀高的食品：保鉀利尿藥如安體舒通等與含鉀高的食品如蘑菇、大豆、菠菜、榨菜、川冬菜等合用，易致高血鉀癥。

③服排鉀利尿劑期間不宜吃味精：味精的主要成分為谷氨酸鈉，在服用本品期間若過食味精，既可加重鈉水潴留，又可協同排鉀，增加低血鉀的發生率，故應少食味精。

④服排鉀利尿劑忌同時服用酒及酒制品：排鉀利尿劑可導致體內鉀減少，而酒及酒制品（藥酒、含醇飲料等）亦可使鉀減少。若兩者合用則可加重體內的低血鉀癥狀。

⑤服雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）不宜高鹽飲食：用藥期間若食用咸菜、腌魚、腌肉等高鹽食物，可降低本品利尿效果。

⑥與氯化鉀合用：保鉀利尿藥（螺內酯、氨苯蝶啶等）有排鈉貯鉀的作用，若與氯化鉀合用易致高鉀血癥；嚴重者可引起心率緩慢、傳導阻滯等心律失常，尤其對腎功能不全的患者更應注意。

⑦與阿米洛利合用：保鉀利尿藥與阿米洛利合用易致高鉀血癥。

⑧與阿司匹林合用：保鉀利尿藥（螺內酯）與阿司匹林合用可使其利尿作用減弱，若須合用應適當增加螺內酯的用量。

⑨與含鉀高的中藥合用：保鉀利尿藥與澤瀉、白茅根、夏枯草、金錢草、牛膝、絲瓜絡等含鉀高的中藥合用，易引起高鉀血癥等不良反應。

（3）氯硝西泮

①與濃茶、咖啡合用：濃茶、咖啡對中樞神經系統有興奮作用，可拮抗氯硝西泮等藥物的藥效，影響治療效果。故服用氯硝西泮時，不宜喝濃茶、咖啡。

②與巴比妥類、撲米酮合用：氯硝西泮與苯巴比妥、戊巴比妥、撲米酮合用，易引起嗜睡、行為紊亂等不良反應。

③與含氰苷的中藥合用：氯硝西泮與含氰苷的中藥（如枇杷仁、桃仁、苦杏仁等）同服，可能造成呼吸中樞抑制，進而損害肝功能，甚至導致呼吸衰竭而死亡。

④與抗癲靈合用：氯硝西泮與抗癲靈合用，可使氯硝西泮的血藥濃度升高，易引起中毒。故氯硝西泮一般不宜與抗癲靈合用，若須合用應適當減少氯硝西泮的用量。

（4）經前期緊張綜合征患者多有不同程度的水腫，而糖皮質激素，如可的松、潑尼松、甲潑尼龍等可導致水鈉潴留，加重水腫癥狀。