第一章　兒科中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)

第一節(jié)　毫針技術(shù)

毫針技術(shù)，是指利用毫針針具，通過一定的手法，刺激機(jī)體的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，從而達(dá)到扶正祛邪、治療疾病的醫(yī)療技術(shù)。

毫針技術(shù)在兒科常用于：驚厥（急驚風(fēng)）、癲癇（癇?。?、功能性腹痛（腹痛）、原發(fā)性遺尿（遺尿）、腦性癱瘓（五遲、五軟、五硬）、注意力缺陷多動障礙（兒童多動癥）等疾病的治療。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

臨床上使用的毫針主要是不銹鋼針，類型主要為環(huán)柄針、平柄針，規(guī)格主要根據(jù)針體的直徑和長度來區(qū)分（表1-1、表1-2）。

臨床上以直徑32～26號（0.25～0.40mm）的毫針最為常用。粗針多用于四肢、腰臀部穴位，以及癱瘓、麻木等針感遲鈍患者；細(xì)針多用于頭面、眼區(qū)穴位，以及小兒、體虛患者。

臨床上治療兒科病癥以長度0.5～1.0寸（15～25mm）和直徑30～32號（0.25～0.30mm）的毫針最為常用。

（二）基本操作方法

1.消毒　針刺前必須做好針具、腧穴部位及醫(yī)生手指的消毒。

2.進(jìn)針　進(jìn)針時，一般需雙手配合。右手持針，靠拇、食、中指夾持針柄，左手按壓針刺部位，以固定腧穴皮膚。臨床常用以下幾種進(jìn)針方法：

（1）指切進(jìn)針法 用左手拇指或食指的指甲切按腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入（圖1-1）。

（2）舒張進(jìn)針法 用左手拇、食二指或用食、中二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。用于皮膚松弛部位的腧穴（圖1-2）。

（3）提捏進(jìn)針法 用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針從捏起的上端將針刺入。用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等（圖1-3）。

（4）夾持進(jìn)針法 左手拇、食二指持消毒干棉球，裹于針體下端，露出針尖，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面，右手捻動針柄，兩手同時用力，將針刺入腧穴。用于較長毫針的進(jìn)針（圖1-4）。

3.行針

得氣：亦稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。當(dāng)這種經(jīng)氣感應(yīng)產(chǎn)生時，醫(yī)生會感到針下有沉緊的感覺；同時病人出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺。得氣與否以及得氣的快慢，直接關(guān)系到針刺的治療效果好壞。

行針：是指在毫針刺入后，施行提插、捻轉(zhuǎn)等操作手法，針下得氣后，并進(jìn)行補(bǔ)瀉的手法。

臨床常用以下兩種行針手法：

（1）提插法 提插法，是將針刺入腧穴后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上、下提插的操作方法。將針由淺層向下刺入深層為插；由深層向上退至淺層為提（圖1-5）。

提插補(bǔ)法：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短為補(bǔ)法。

提插瀉法：針下得氣后，先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長為瀉法。

平補(bǔ)平瀉：針下得氣后，施行均勻的提插手法。

（2）捻轉(zhuǎn)法 捻轉(zhuǎn)法，是將針刺入一定深度后，用右手拇指與食、中指夾持針柄，進(jìn)行前后旋轉(zhuǎn)捻動的操作方法（圖1-6）。

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，拇指向前，食指向后（左轉(zhuǎn)用力為主）者為補(bǔ)法。

捻轉(zhuǎn)瀉法：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，拇指向后，食指向前（右轉(zhuǎn)用力為主）者為補(bǔ)法。

平補(bǔ)平瀉：針下得氣后，施行均勻的捻轉(zhuǎn)手法。

4.留針與出針　醫(yī)生可根據(jù)病情確定留針時間，一般病證可酌情留針15～30分鐘。出針時，用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針作輕微捻轉(zhuǎn)，慢慢將針提至皮下，然后將針起出，用無菌干棉球按壓針孔，以防止出血。

二、禁忌證

1.小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。

2.皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，不宜針刺。

3.有出血傾向者，慎行針刺。

三、注意事項

1.小兒在過于饑餓及精神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。

2.對體虛的患兒，針刺時手法不宜過強(qiáng)，并盡量讓患者采取臥位。

3.對胸、脅、腹、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜深刺。

4.針刺眼區(qū)和頸部穴位（如風(fēng)府、啞門等）時，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)和長時間留針，以免傷及重要的組織器官。

四、適用的常見兒科疾病

（一）驚厥（急驚風(fēng)）

【適宜證型】

1.風(fēng)熱動風(fēng)證　多見于高熱驚厥。起病急驟，常見發(fā)熱、頭痛、咳嗽等外感癥狀，隨即出現(xiàn)煩躁、神昏、驚風(fēng)。

2.濕熱疫毒證　多見于中毒性菌痢。持續(xù)高熱，頻繁抽風(fēng)，神志昏迷，伴腹痛嘔吐、大便黏膩或夾膿血。

【穴位】

主穴：水溝、中沖、合谷、太沖、印堂、承漿。

辨證加減：

1.風(fēng)熱動風(fēng)證　加手十二井穴（少商、商陽、中沖、關(guān)沖、少沖、少澤）、十宣、外關(guān)、風(fēng)池。

2.濕熱疫毒證　加內(nèi)關(guān)、豐隆、曲池。

【操作】

1.患者仰臥位。

2.水溝刺向鼻中隔，強(qiáng)刺激。

3.手十二井穴、十宣強(qiáng)刺激，或點刺放血。

4.諸穴均捻轉(zhuǎn)瀉法。

5.發(fā)作時針刺，每次20～30分鐘，留針期間每3～5分鐘行針1次。

（二）癲癇（癇病）

【適宜證型】

1.驚癇證　起病前常有驚嚇史。發(fā)作時驚叫，吐舌，急啼，神志恍惚，驚惕不安。

2.痰癇證　發(fā)作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，瞪目直視，神志恍惚，狀如癡呆，失神，手足抽搐不甚明顯。

3.風(fēng)癇證　常由外感發(fā)熱引起。發(fā)作時突然仆倒，神志不清，頸項及全身強(qiáng)直，繼而四肢抽搐，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇面部青紫。

4.瘀血癇證　發(fā)作時頭暈昏仆，神志不清，單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位及動態(tài)較為固定，頭痛，大便干結(jié)。

【穴位】

主穴：水溝、合谷、十宣、涌泉。

辨證加減：

1.驚癇證 加神門。

2.痰癇證 加豐隆。

3.風(fēng)癇證 加大椎。

4.瘀血癇證　加三陰交。

癲癇持續(xù)狀態(tài)：加長強(qiáng)、筋縮、鳩尾、陽陵泉。

癲癇緩解期：加大椎、神門、心俞、豐隆、內(nèi)關(guān)。

【操作】

1.患者仰臥位。

2.水溝刺向鼻中隔，強(qiáng)刺激。

3.十宣強(qiáng)刺激，或點刺放血。

4.長強(qiáng)可點刺放血。

5.鳩尾勿深刺，以防傷及腹腔臟器。

6.諸穴均捻轉(zhuǎn)瀉法。

7.發(fā)作時針刺，每次20～30分鐘，留針期間每3～5分鐘行針1次。

8.緩解期諸穴均平補(bǔ)平瀉法，隔日1次，每次20～30分鐘，20天為1個療程，共治療2～3個療程。

（三）功能性腹痛（腹痛）

【適宜證型】

1.腹部中寒證　有明顯腹部受寒或進(jìn)食生冷史，突發(fā)腹痛，疼痛劇烈，腹痛喜暖，得溫則舒，或兼吐瀉。

2.乳食積滯證　脘腹脹痛，疼痛拒按，不思乳食，噯吐酸腐，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，糞便臭穢，夜臥不安。

3.胃腸結(jié)熱證　腹痛脹滿，疼痛拒按，煩躁口渴，喜冷飲，大便秘結(jié)，小便黃赤。

【穴位】

主穴：足三里、合谷、中脘、天樞。

辨證加減：

1.腹部中寒證　加氣海。

2.乳食積滯證　加解溪。

3.胃腸結(jié)熱證　加內(nèi)庭。

【操作】

1.患者仰臥位。

2.發(fā)作時針刺至疼痛消失為止，留針期間每3～5分鐘行針1次；緩解后1　次/日，每次20～30分鐘，留針期間每3～5分鐘行針1次，連續(xù)3～5天。

（四）原發(fā)性遺尿（遺尿）

【適宜證型】

1.腎氣不足證　夜間尿床，一夜數(shù)次，小便量多、色淡。

2.肺脾氣虛證　疲勞后尿床加重，面色無華，神疲乏力，易感冒。

3.下焦?jié)駸嶙C　尿頻量少，色黃、異味明顯，急躁易怒。

【穴位】

主穴：中極、膀胱俞、三陰交。

辨證加減：

1.腎氣不足證　加關(guān)元、腎俞。

2.肺脾氣虛證　加肺俞、脾俞、足三里。

3.下焦?jié)駸嶙C　加曲骨、陰陵泉。

【操作】

1.中極、關(guān)元直刺或向下斜刺，使針感下達(dá)陰部為佳。

2.腎俞、關(guān)元可行溫針灸或隔附子餅灸。

3.1次/日，每次留針20～30分鐘，連續(xù)2～3周。

（五）腦性癱瘓（五遲、五軟、五硬）

【適宜證型】

1.肝腎虧虛證　筋骨痿弱，運(yùn)動功能發(fā)育遲緩，牙齒不能按期生長，頭形方大，囟門寬大，反應(yīng)遲鈍。

2.心脾兩虛證　語言發(fā)育遲滯，精神呆滯，智力低下，四肢肌肉松弛，頭發(fā)稀疏，口角流涎，或見弄舌，食欲差。

3.痰瘀阻滯證　本證多有顱腦產(chǎn)傷或外傷史，反應(yīng)遲鈍，口流痰涎，喉間痰鳴，或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟弱，或有癲癇發(fā)作。

【穴位】

主穴：大椎、身柱、風(fēng)府、四神聰、懸鐘、陽陵泉。

辨證加減：

1.肝腎虧虛證　加肝俞、腎俞、太溪、三陰交。

2.心脾兩虛證　加心俞、脾俞、足三里。

3.痰瘀阻滯證　加豐隆、膈俞、血海。

隨癥加減：

1.上肢癱瘓肩內(nèi)收、內(nèi)旋障礙者加肩髃、肩貞、肩髎；肘屈曲障礙，加曲池、手三里；腕掌屈障礙，加陽池；拇指內(nèi)收、握拳障礙，加合谷、三間、后溪。

2.下肢癱瘓尖足者加解溪、太溪；足外翻，加三陰交、商丘；足內(nèi)翻，加昆侖、丘墟。

3.頸部痿軟無力加頸夾脊。

4.伴智力低下，加智三針（神庭穴，以及神庭穴左右兩本神穴）、四神聰；伴語遲、語言謇澀，加廉泉；伴流涎，加地倉、頰車、下關(guān)；伴視力障礙，加睛明、攢竹、絲竹空、魚腰、瞳子髎、陽白；伴聽力障礙，加聽宮、聽會、耳門、腎俞；表情淡漠、注意力不集中，加額五針（神庭穴、雙頭維穴及頭維至神庭穴連線中點雙側(cè)各一針，共五針）。

5.頭針（采用頭針國際標(biāo)準(zhǔn)線定位）主穴：上肢的運(yùn)動姿勢異常取頂顳前斜線的中2/5；下肢的運(yùn)動異常取頂顳前斜線的上1/5；平衡性差取枕下旁線。

【操作】

1.頭針針體與頭皮呈15°～30°快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下。

2.風(fēng)府朝鼻尖以下方向針刺1寸左右，切勿向上深刺，以免誤入枕骨大孔。

3.四神聰分別從四個不同方位刺向百會穴；背俞穴宜斜刺、淺刺。

4.其余穴位常規(guī)針刺，針用補(bǔ)法，或平補(bǔ)平瀉。

5.針刺不可過深，難以合作的患兒不留針。

6.1次/日，留針15～30分鐘，連續(xù)2～3月。

（六）注意力缺陷多動障礙（兒童多動癥）

【適宜證型】

1.痰火內(nèi)擾證　多動多語，性情煩躁，沖動任性，做事莽撞，注意力不集中。

2.肝腎陰虛證　多動難靜，注意力不集中，記憶力差，成績低下，夜間睡眠易出汗。

3.心脾兩虛證　多動而不暴躁，注意力不集中，記憶力差，乏力，食欲差，面色無光澤。

【穴位】

主穴：內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池、四神聰、攢竹、迎香、地倉。

辨證加減：

1.痰火內(nèi)擾證 加豐隆、風(fēng)池。

2.肝腎陰虛證 加肝俞、腎俞。

3.心脾兩虛證 加心俞、脾俞。

【操作】

1.四神聰分別從四個不同方位刺向百會穴。

2.背俞穴宜斜刺、淺刺。

3.1次/日，留針20～30分鐘，連續(xù)1～2月。

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