第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一節(jié) 心律失常

心律是心臟跳動的節(jié)律。心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和激動次序的異常。心律失常分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。

快速性心律失常包括以下兩種。①快速性室上性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、竇性心動過速、心房顫動、心房撲動等。②快速性室性心律失常：室性心動過速、心室撲動、心室顫動等。

緩慢性心律失常包括以下兩種。①病態(tài)竇房結(jié)綜合征：竇性心動過緩、竇性停搏、竇房緩慢性心律失常阻滯等。②房室傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停等。

一、病因

心律失常的發(fā)生與吸煙、過量飲酒和咖啡、精神刺激、過度勞累、飽餐、低血壓和低血鉀等有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

快速性心律失常的臨床表現(xiàn)有心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、胸痛、低血壓等，少見暈厥。

緩慢性心律失常有心、腦供血不足的表現(xiàn)，如發(fā)作性胸悶、頭暈、黑蒙、疲倦、乏力等，嚴(yán)重時可發(fā)生暈厥。

三、健康教育

1．活動指導(dǎo)

（1）輕者可適當(dāng)活動，嚴(yán)重的需臥床休息。心律失?；颊邞?yīng)動靜結(jié)合，可適度參加體育鍛煉。

（2）較嚴(yán)重的心律失常，如頻發(fā)室性早搏、高度傳導(dǎo)阻滯等，患者須絕對臥床休息，一切日?；顒泳栌勺o士或家屬協(xié)助。

（3）心律失常患者適合散步、慢跑、打太極拳、做保健操等運動。運動時以患者感覺良好，不伴有胸悶、胸痛、心慌、氣短和疲勞為宜。

2．飲食指導(dǎo)

（1）在飲食中應(yīng)避免那些會使高血壓、動脈硬化等心血管疾病病情加重的食品。

（2）少食多餐，避免過饑或過飽；避免高鹽、高脂肪、高膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟、動物油、肥肉、蛋黃、螃蟹等。

（3）進食富含維生素B、維生素C、鈣及磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。

（4）慎食容易引發(fā)脹氣的食物，如豆類、薯類、牛奶等?？啥噙M食胡蘿卜、生黃瓜和韭菜等，以促進腸道蠕動，避免胃腸脹氣，保持大便通暢。

3．生活指導(dǎo)

（1）患者應(yīng)保持穩(wěn)定的情緒，有良好的心態(tài)，避免精神緊張和情緒激動，以免誘發(fā)和加重心律失常。

（2）避免過度勞累，保證充足睡眠；餐后不宜立即就寢，因餐后迷走神經(jīng)興奮性增高，抑制心跳，有引發(fā)緩慢性心律失常的潛在風(fēng)險。

（3）適量飲酒，不飲濃茶、咖啡，生活起居規(guī)律。

4．室上性心動過速發(fā)作時的自我應(yīng)急措施

（1）按摩頸動脈竇終止發(fā)作。患者取平臥位，盡量伸展頸部，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，輕推胸鎖乳突肌，在下頜角處觸及頸動脈搏動，在此處以輕柔的手法逐漸增加壓力，持續(xù)約5min。切勿同時按摩雙側(cè)。

（2）刺激咽喉部，誘發(fā)惡心、嘔吐；深吸氣，憋氣3～5s也可抑制室上性心動過速發(fā)作。

（3）用壓眼眶法反射性抑制室上性心動過速發(fā)作。