第六節 自發性氣胸

自發性氣胸是指無外傷或人為因素影響的情況下，患者臟層胸膜破裂，肺泡內氣體進入胸膜腔，導致胸膜腔積氣，胸膜腔壓力升高，肺組織萎縮，縱隔向健側移位。臨床表現為患者突發胸痛、氣促、呼吸困難、發紺，甚至發生急性呼吸衰竭而死亡。

一、病因

青壯年患者多為肺大泡破裂所致。近年，獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome, AIDS）患者因卡氏肺囊蟲感染引起的自發性氣胸有所增加。老年人因COPD、肺癌引起的自發性氣胸有逐年增多的趨勢。

二、臨床表現

1．呼吸困難

患者發生氣胸時，均有呼吸困難癥狀，其嚴重程度與發生的過程、肺被壓縮的程度和患者原來的肺功能狀態有關。呼吸功能正常的年輕患者，即使肺被壓縮＞80%，也可無明顯的呼吸困難癥狀，或僅在活動時稍感胸悶；而老年COPD患者，肺被輕度壓縮就會有明顯的呼吸困難癥狀。急性氣胸患者的癥狀更明顯；而慢性氣胸患者因健側肺可以代償性膨脹，故臨床癥狀會較輕。

2．胸痛

氣胸發生時，患者會突然感到尖銳性刺痛或刀割樣痛，這與肺大泡突然破裂及肺被壓縮的程度無關，而與胸膜腔內壓力增高、壁層胸膜受牽拉有關。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。存在明顯縱隔氣腫時，患者可出現持續的胸骨后疼痛。疼痛是氣胸患者最常見的主訴，也可能是輕度氣胸患者唯一的癥狀。

3．刺激性咳嗽

發生自發性氣胸時，患者可偶有刺激性咳嗽。

4．其他癥狀

當氣胸合并血氣胸時，如出血量多，患者會出現心悸、血壓下降、四肢發涼等。

三、健康教育

（1）瘦高的年輕男性為自發性氣胸易發人群，因此這些人群應合理運動（避免過于劇烈的運動），飲食方面應增加蛋白質的攝入，少進食易引起咳嗽的刺激性食物，禁煙、禁酒。日常起居應注意保暖。

（2）預防感冒，保持適當的水分攝入。有肺部疾病的患者，在積極治療原發病的同時，應注意保暖，預防感冒；飲食宜清淡，不宜過飽；盡量少去人員密集的地方，經常開窗通風，保持室內空氣新鮮；適當活動；保持大便通暢。

（3）有免疫缺陷者，應積極治療并增強免疫力，提高機體的抗病能力。

（4）心理指導。易發患者應知曉發病的基本癥狀、可能出現的并發癥及預后，避免發生自發性氣胸時因疼痛、呼吸困難而產生緊張和恐懼的心理，指導患者正確對待自己的病情，并采取積極有效的措施，及時就醫，防止病情進一步發展，使其積極配合醫生的治療，以盡快痊愈。

（5）胸腔內氣體較少，對呼吸和循環功能影響較小的患者，因氣體1～2周可自行吸收，治療上可采取保守療法。患者取半坐臥位，以增加肺擴張；加強休息；飲食上增加營養；保持室內空氣濕潤；保持大便通暢。胸腔內氣體較多，嚴重影響呼吸和循環功能的患者，特別是開放性的張力性氣胸患者，需放置胸腔閉式引流管排氣。這類患者除要了解以上幾點注意事項外，還要學會有效咳嗽和深呼吸。

（6）有疼痛癥狀的患者，應取健側臥位，并遵醫囑用適當的止痛劑。

（7）急性期患者應絕對臥床休息。

（8）胸腔閉式引流管的護理。進行胸腔閉式引流時，患者及其家屬不要自行擠捏、扭曲引流管；患者在床上活動時，或必須離開病床進行檢查時，或在室內允許的范圍內活動時，應避免牽拉引流管，防止其移位或脫落。

（9）生活指導。①自發性氣胸患者在氣胸痊愈后至少3個月內不可進行劇烈活動，如打球、跑步、抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣等，避免誘發氣胸。②防止便秘，2d以上未解大便者應采取通便措施。③戒煙。④平時注意補充營養，攝入充足的蛋白質和維生素，不挑食、不偏食，適當進食富含粗纖維的食物。⑤鍛煉身體，增強抵抗力。⑥如有原發性疾病，如肺大泡、結核空洞等，應及時處理，防止并發氣胸、血氣胸，或再次發作自發性氣胸。