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三、調查設計

(一)調查地區
自2004年起,在國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)領導下,由中國疾控中心慢病中心負責實施每三年一次的中國慢性病及其危險因素監測,2010年為第三次現場調查,該調查是在具有全國代表性的全國疾病監測地區的161個監測縣(區)和新疆生產建設兵團農二師開展的。162個監測點分布見圖1-1-1:
圖1-1-1 162個監測點
(二)抽樣方法
中國慢性病及其危險因素監測(2010)項目采用多階段分層整群隨機抽樣,各階段具體抽樣方法及步驟如下:
1.每個監測點采用與人口規模成比例的整群抽樣(PPS抽樣)方法隨機抽取4個鄉鎮/街道;
2.每個抽中的鄉鎮/街道采用與人口規模成比例的整群抽樣(PPS抽樣)方法隨機抽取3個行政村/居委會;
3.每個抽中的行政村/居委會采用整群隨機抽樣方法抽取1個村民小組(自然村)/居民小組(每個村民小組/居民小組至少包括50戶村民/居民);
4.每個被抽中的村民小組(自然村)/居民小組隨機抽取不少于50戶居民作為調查戶;
5.在被抽中的調查戶中,對戶中所有50歲及以上的居民進行家庭問卷調查,構成家庭調查數據庫;用KISH表法在每戶隨機抽取1名18歲及以上居民進行個人問卷調查、身體測量和實驗室檢查,構成個人調查數據庫。
(三)調查對象
2010年中國慢性病及其行為危險因素監測的調查對象為18歲及以上常住居民(在過去12個月里,在調查地區居住6個月以上)。本報告將家庭問卷中的60歲及以上居民和個人問卷中的60歲及以上居民作為數據分析對象。
(四)調查內容
本次調查內容包括問卷調查、身體測量和實驗室檢測三部分。
1.問卷調查及方法
問卷分為家庭問卷、個人問卷。家庭和個人問卷以面對面詢問方式進行調查。
家庭問卷內容主要包括家庭成員基本信息、油鹽等食用情況、燃料使用情況、家庭經濟狀況,50歲及以上家庭成員的便秘、睡眠障礙和嗅覺異常,記憶力下降和運動障礙等健康狀況。在2011年,對其中部分主訴有記憶力下降的50歲以上家庭成員進行了簡易智能狀態檢查(MMSE)。
如被調查對象存在聽力或語言障礙,必須由生活在一起的家庭成員協助回答或完全代答問卷問題。
個人問卷內容主要包括個人基本信息、行為危險因素(吸煙、飲酒、膳食、身體活動)流行狀況,主要慢性病(高血壓、糖尿病、血脂異常等)患病及其控制情況,心理健康狀況,口腔衛生及傷害等情況。
2.身體測量內容及方法
身體測量內容包括身高、體重、腰圍和血壓,測量均在調查對象清晨空腹狀態下進行,每種身體測量項目由兩名測量員共同完成。
身高測量使用量程為2.0m、最小刻度為0.1cm的身高坐高計。體重測量使用最大稱量150kg、刻度精確到0.1kg的電子體重秤。腰圍測量使用長度為1.5m、寬度為1cm、最小刻度為0.1cm的腰圍尺,以腋中線肋弓下緣與髂前上嵴連線中點的水平位置為測量點。血壓測量使用歐姆龍HEM-7071或HEM-770A電子血壓計,精確到1mmHg。
3.實驗室檢測內容及方法
所有調查對象均抽取空腹靜脈血測定空腹血糖、胰島素和血脂四項(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯),留取指尖毛細血管全血測定糖化血紅蛋白,無糖尿病病史的調查對象還口服75g無水葡萄糖測定服糖后2小時(OGTT-2h)血糖和胰島素。所有血液樣品采集工具和75g無水葡萄糖粉均為國家項目工作組統一提供,血樣采集后在調查現場進行離心和分裝,并按要求保存和運輸。
空腹和OGTT-2h血糖由各監測點實驗室進行測定,各監測點實驗室必須按照統一的質控方法進行實驗室性能驗證,只有通過性能驗證后才能開展現場調查,血糖檢測儀器采用全自動或半自動生化檢測儀。其他血樣由監測點在采集后1個月之內送至國家項目檢測中心統一進行檢測。糖化血紅蛋白檢測采用美國伯樂公司(Bio-Rad Laboratories,Inc.)VARIANT Ⅱ糖化血紅蛋白測試系統及原裝試劑,檢測使用高效液相色譜法(HPLC)。血脂和胰島素檢測采用美國雅培公司(Abbott Laboratories)生化免疫檢測儀及原裝試劑。血脂檢測使用常規生化法,胰島素檢測使用微粒子化學發光法。
(五)相關定義
1.慢性病危險因素
(1)吸煙行為
現在吸煙者:調查時吸煙的人。
現在吸煙率:現在吸煙者在總調查人群中所占的比例。
現在每日吸煙者:調查時存在吸煙行為,并且每日吸煙的人。
現在每日吸煙率:現在每日吸煙者在總調查人群中所占的比例。
戒煙者:既往曾經吸煙,調查時已經不存在吸煙行為的人。
戒煙率:現在已戒煙者在所有吸煙者中所占的比例。
成功戒煙者:戒煙者中,最后一次戒煙距調查時已有2年或以上的人。
成功戒煙率:戒煙成功者在吸煙者中所占的比例。
二手煙暴露:通常每周至少有1天曾暴露于燃著卷煙末端散發出的或吸煙者呼出的煙霧的不吸煙者。
二手煙暴露率:二手煙暴露者占不吸煙者的百分比。
(2)飲酒行為
飲酒:指喝過購買或自制的各類含有乙醇成分的飲料,包括啤酒、果酒、白酒、黃酒、糯米酒等。
人均每日酒精消費量:對于整個人群來說,平均每人每天消費的酒精克數。
飲酒者日均酒精攝入量:酒類消費者平均每天所攝入的酒精克數。
危險飲酒:指男性飲酒者平均每天純酒精攝入量大于等于41g且小于61g的飲酒行為,女性飲酒者平均每天純酒精攝入量大于等于21g且小于41g的飲酒行為。
有害飲酒:指男性平均每天攝入61g以上純酒精的飲酒行為,女性平均每天攝入41g以上純酒精的飲酒行為。

本次調查中,高度白酒的酒精度定為52%;低度白酒酒精度38%;啤酒酒精度4%;黃酒、糯米酒酒精度:18%;葡萄酒酒精度:10%。
(3)飲食行為
蔬菜水果不足率:根據世界衛生組織的推薦標準,每天少于400g的蔬菜/水果攝入的人群占總調查人群的比例。
紅肉:各類未經特殊加工(如腌、熏、醬等)的新鮮或冷凍家畜肉,包括豬、牛、羊等。
紅肉攝入過多比例:根據世界癌癥研究基金會推薦的標準,每天攝入紅肉超過100g以上人群占總調查人群的比例。
(4)身體活動
體育鍛煉:每周至少三次,每次至少10分鐘。
經常鍛煉率:每周經常鍛煉人群占總調查人群的比例。
全天靜態行為時間:一天內累計坐著、靠著或躺著的時間,包括坐著工作、學習、閱讀、看電視、用電腦、休息等所有靜態行為的時間,但不包括睡覺時間。
2.老年常見慢性病
(1)超重與肥胖
體重指數(body mass index,BMI)的計算公式為:

BMI=體重(kg)/身高(m)2

按照中國肥胖問題工作組的標準:BMI<18.5為低體重;BMI≥18.5,且BMI<24.0為體重正常;BMI≥24.0,且BMI<28為超重;BMI≥28為肥胖。
中心型肥胖:男性腰圍≥85cm,女性腰圍≥80cm為中心型肥胖。
超重率:人群中BMI計算值達到超重范圍者所占的比例。
肥胖率:人群中BMI計算值達到肥胖范圍者所占的比例。
中心型肥胖率:中心性肥胖者人數占總調查人群的比例。
(2)高血壓及其控制
按照《中國高血壓防治指南》(2010版)成人高血壓(hypertension)標準:在未使用抗高血壓藥物的情況下,收縮壓≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12kPa)。血壓共測量三次,兩次間隔大于一分鐘,以后兩次測量結果的平均值作為最終血壓值。
高血壓患病率:指血壓測量結果,收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg以上,或已被鄉鎮/社區級或以上醫院診斷患有高血壓者占調查總人數的百分比。
高血壓患病知曉率:指所有高血壓者(包括本次調查中達到高血壓診斷標準者和鄉鎮/社區級或以上醫院診斷的高血壓患者)中明確承認被醫療機構診斷過患有高血壓者占所有高血壓者的比例。
高血壓治療率:指在所有被鄉鎮/社區級或以上醫院診斷的高血壓患者中,已采用藥物治療者所占的比例。
高血壓控制率:指在所有被鄉鎮/社區級或以上醫院診斷的高血壓患者采取藥物治療壓者中,血壓得到有效控制(收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg)的比例。
(3)糖尿病及其控制
糖尿病患病率:指血糖測量結果符合表1-1-1的糖尿病診斷標準,或已被鄉鎮/社區級或以上醫院診斷患有糖尿病者占總調查人數的百分比。糖尿病診斷采用1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準。
糖尿病患病知曉率:指明確承認被鄉鎮/社區級或以上醫院診斷的糖尿病患者人數占所有糖尿病患者(包括血糖測量結果符合表1-1-1的糖尿病診斷標準,或已被鄉鎮/社區級或以上醫院診斷患有糖尿病者)的比例。
糖尿病治療率:已知曉自己患有糖尿病患者中,采取措施(包括生活方式改變和藥物)控制血糖者的比例。
糖尿病控制率:已采取措施治療的糖尿病患者中,通過治療目前空腹血糖不高于7.0mmol/L的患者比例。
表1-1-1 參照1999年WHO糖尿病診斷標準定義糖代謝狀態
備注:糖尿病前期包括單純空腹血糖受損、單純糖耐量異常以及空腹血糖受損合并糖耐量異常三種情況。
(4)血脂異常
按照《2007年中國血脂異常防治指南》的成人血脂異常診斷標準:總膽固醇≥6.22mmol/ L(240mg/dl)為高膽固醇血癥;高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L(40mg/dl)為低高密度脂蛋白膽固醇血癥;甘油三酯≥2.26mmol/L(200mg/dl)為高甘油三酯血癥;低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L(160mg/dl)為高低密度脂蛋白膽固醇血癥。
血脂異常:有高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥或高低密度脂蛋白血癥四種情況之一即判斷為血脂異常。
血脂異常率:指所有血脂異常(包括本次檢測血脂異常者,或被醫療機構診斷為血脂異常的患者)人數占所有血脂檢測者的比例。
(5)心肌梗死及腦卒中發生率
自報心肌梗死年發生率:指在調查時點前12個月內自報發生過心肌梗死的人數占所有總調查人群的比例。
自報腦卒中年發生率:指在調查時點前12個月內自報發生過腦卒中的人數占總調查人群的比例。
3.口腔衛生
(1)失牙率
失牙率=(真牙保有少于28顆者人數/被調查人數)×100%
(2)全口失牙率
全口失牙率=(無真牙保有者人數/被調查人數)×100%
4.老年主要功能性障礙
(1)睡眠障礙
長期存在嗜睡、失眠、易醒、夢游、說夢話、做惡夢任一項睡眠問題者。
(2)嗅覺異常
無明顯病因的嗅覺下降或缺失、嗅覺倒錯或幻嗅等現象。
(3)便秘
便次超過3日一次,或排便困難、糞便干結且量少,同時排除直腸、結腸器質性疾病及使用藥物者。
(4)記憶力下降
在本次調查中,被調查對象主訴有以下任何一項者:①自己覺得記憶力下降;②親戚、鄰居或同事認為記憶力下降;③記憶力比前一年下降。
(5)認知異常
對自報存在記憶下降老年居民使用中文版簡易智能狀態檢查表(mini—mental state examination,MMSE)進行認知功能檢測,采用上海精神衛生中心(1990)根據教育程度設立不同的癡呆界定值:文盲≤17分,小學≤20分,初中及以上≤24分,即提示有認知功能異常 1
1 張明園,瞿光亞,金華,等. 幾種癡呆測試工具的比較. 中華神經精神科雜志,1991,24:194-196.
(6)帕金森病或帕金森綜合征的知曉率
指聽說過帕金森病或帕金森綜合征的被調查對象占總調查人群的比例。
(7)運動障礙
自報每天有下列四項癥狀中任一項者即為運動障礙者:①單(雙)側手臂不由自主地顫或抖;②單(雙)側腿、腳或下巴有不由自主的顫或抖;③身體無法伸直,站立或行走時身體前屈,平衡感差,容易跌倒;④運動遲緩,拖著腳走或邁小步走。
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