第五節(jié) 腹 痛

腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位疼痛而言，可伴發(fā)多種臟腑疾病。腹痛大多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胰腺炎、急慢性腸炎、腸痙攣、胃腸神經(jīng)官能癥等。其病因病機(jī)較為復(fù)雜，或寒邪侵入臟腑或過(guò)食生冷，陰寒內(nèi)盛而作痛；或過(guò)食辛辣或暑熱內(nèi)侵導(dǎo)致濕熱中阻而痛；或素體中虛，脾陽(yáng)受損，臟腑失于溫養(yǎng)而痛；或飲食失節(jié)，食積內(nèi)停而痛；或因情志刺激或腹部外傷，氣機(jī)不利作痛。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

①凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無(wú)腹肌緊張及反跳痛。

②起病多緩慢，其痛發(fā)作或加劇常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。

③腹部X線(xiàn)檢查、B超檢查以及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷及鑒別診斷。

④應(yīng)排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。

二、辨證分型

①寒邪內(nèi)阻：腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便自利或溏薄，舌苔白膩，脈象沉緊。

②濕熱壅滯：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。

③飲食積滯：脘腹脹滿(mǎn)疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實(shí)。

④氣滯血瘀：以氣滯為主者，癥見(jiàn)脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣或矢氣則脹痛酌減，遇惱怒則加劇，脈弦，苔薄；以血瘀為主者，則痛勢(shì)較劇，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。

⑤中臟虛寒：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減；大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等癥，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。

三、治療

處方一：阿是穴（壓痛點(diǎn)）。

【辨證分型】寒邪內(nèi)阻型加中脘、關(guān)元、足三里；濕熱壅滯型加天樞、梁丘、大腸俞；中臟虛寒型加中脘、腎俞、胃俞；飲食積滯型加中脘、天樞、足三里；氣滯血瘀型加天樞、膈俞、血海。

【操作】常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺腹部壓痛點(diǎn)2~3下，使之出血少許，然后迅速拔上火罐，以罐內(nèi)停止出血為度，再用酒精棉球擦凈即可。

處方二：臍四邊。

【取穴】以臍為中心，上、下、左、右各1寸處。

【辨證加減】寒邪內(nèi)阻型加中脘、關(guān)元、足三里；濕熱壅滯型加天樞、梁丘、大腸俞；中臟虛寒型加中脘、腎俞、胃俞；飲食積滯型加中脘、天樞、足三里；氣滯血瘀型加天樞、膈俞、血海。

【操作】常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺出血后，再用閃火法拔罐，留罐5~10分鐘，起罐后用酒精棉球擦凈血跡。只治療1次，若無(wú)效改用其他方法。

處方三：曲澤（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）。

【取穴】

曲澤：在肘前區(qū)，肘橫紋上，肱二頭肌肌腱的尺側(cè)緣凹陷中。

委中：在膝后區(qū)，腘橫紋中點(diǎn)。

【辨證加減】寒邪內(nèi)阻型加中脘、關(guān)元、足三里；濕熱壅滯型加天樞、梁丘、大腸俞；中臟虛寒型加中脘、腎俞、胃俞；飲食積滯型加中脘、天樞、足三里；氣滯血瘀型加天樞、膈俞、血海。

【操作】病起先發(fā)嘔吐者，曲澤放血；病起先發(fā)腹瀉者，委中放血。曲澤放血：取患者仰臥位，在曲澤穴上下推按，使瘀血積聚，常規(guī)消毒后，用三棱針在曲澤穴部位明顯的小靜脈點(diǎn)刺，深約2分，立即出針，輕輕擠壓針孔周?chē)钩鲅獢?shù)十滴，最后用消毒干棉球按壓針孔止血。委中放血：取患者站立位，皮膚常規(guī)消毒后，選用三棱針一枚，左手拇指壓在被刺部位下端，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)委中部青紫脈絡(luò)處與局部皮膚成60°角，斜刺入脈中后迅速將針退出，使瘀血流出。可使用消毒棉球輕輕按壓靜脈上端，以助瘀血排出。待停止出血后，再用消毒棉球按壓針孔，最后以創(chuàng)可貼保護(hù)針孔，以防感染。每日1次，2~3次為1個(gè)療程。適用于急性胃腸炎的治療。