“兩位小伙子昨天應該很辛苦吧？據我所知昨天小張還是一邊值班一邊做的報告。”

次日會診，參會人數比起前一天少了不少。因為此次會診主要是針對手術方案的探討，一些偏術后康復的有關科室也就不需要再參加了。

畢竟錢怡的情況能不能順利完成手術都是未知數，預后就算吹的天花亂墜也沒用，人都下不了臺一切都是白搭。

“二位誰先來？別謙虛嘛，反正都要說的?！?

臺下，齊林與張旭喬對視一眼，相隔大半個月之后的再次正面交流，齊林有些興奮。

“我先拋磚引玉吧?！?

張旭喬轉過頭，瀟灑起身走上講臺。

“我們心臟科對該例患者設計的手術方案如下：待患者度過急性腦損傷期，心功能恢復后，先行冠狀動脈血栓抽吸術。該術式可最大程度的減輕冠狀動脈血栓對于患者心臟造成的負荷，同時手術難度低，安全性高，適用于這例同時并發腦血管病的患者?！?

“在血栓清除，患者情況穩定后，再進行動脈瘤介入栓塞手術，在沒有了心血管血栓危險后，動脈瘤手術的風險也會相應的降低。”

“接下來是我們心臟外科對于患者身體狀況的全面評估...”

洋洋灑灑十幾頁數據和類似病例的資料，坐在臺下的一眾心臟外科醫生無不點頭稱贊。不愧是全球頂尖診所出來的頂尖人才啊，無論是方案的制定，患者狀況的評估還是理論依據的支撐都無懈可擊，自家醫院培養出來的齊林恐怕要遇到麻煩了。

“我的發言就到這里，如果有不足的地方還望各位領導老師提出批評?！?

張旭喬絲毫沒有半點自豪的神色，仿佛這份近乎完美的手術方案對他來說只是一件微不足道的小事。

“很不錯，很不錯??！”

副院長不由自主的起身鼓掌，不論今天的最終結果如何，張旭喬這位海外歸來的半個洋醫生已經用實際行動征服了他。專業且不失嚴謹，條理清晰又不只是枯燥的列數據而已。

“小齊似乎有點不同的意見啊，正好到你匯報了，上來說說？”

見齊林一副若有所思的模樣，副院長心中竊喜。這小子終于也有吃癟的一天了嗎？

“咳，張醫生把我想說的都說的差不多了，那我就上來補充兩句吧?！?

見吳志雄一臉嚴肅，齊林咧開嘴緊張的搓了搓手。

“我正好也想聽聽看齊醫生的不同見解呢?！?

張旭喬臉上依舊是那副處事不驚的微笑，看的齊林心中一頓翻白眼。差不多得了，大家都是學醫的，你跟誰倆裝逼呢？

“在講解手術方案之前，我想提個問題，不知道張醫生以及心外的各位有沒有考慮到該例患者是腦心綜合征呢？”

齊林一句話讓原本輕松的氛圍瞬間冷卻下來，腦心綜合征（CCS），是比較常見的一種因急性腦部疾病引發的腦源性心臟損害。作為頂級三甲醫院的兩個強勢外科，不可能有人不知道。

“小齊，你認為這個患者是腦心綜合癥？但冠狀動脈血栓可不符合CCS的特征?。俊?

齊林就像是早就料到會遭到質疑一般，微笑的點了點頭。

“確實，腦心綜合征一般是由于急性顱腦損傷造成的血漿內皮素水平增高，而內皮素水平升高一方面會通過強烈的縮血管作用加重心臟負擔，另一方面會抑制心急乳酸轉運和能量代謝導致心肌損傷。而且高濃度的血漿內皮素本身就對心肌組織具有直接毒性作用，所以大部分腦心綜合征患者并不會出現動脈血栓等癥狀?！?

“但是，急性的顱腦損傷可不光會造成血漿內皮素濃度增高，還會引起氧自由基、血栓素A2、前列腺素2α、內源性阿片肽以及內源性鎳的增加。并且由于心腦血管病變存在共同的病理基礎，急性腦血管病的患者實際上已經發生了冠脈硬化以及心肌供血不足，急性腦病只是誘發和加重了心肌損害。”

“這例患者既往有多年高血壓和高血糖病史，急性顱內動脈瘤破裂導致的血栓素A2水平增高很可能將她原本就已經出現的冠脈血栓進一步擴大加重，而且這個患者平時服藥不規律，也不愛去醫院檢查，既往病史沒有發現心血管問題也是有可能的?！?

齊林一番完全脫犒的講解讓整個會議室鴉雀無聲，在座的大多數醫生都知道腦心綜合征，但對于這種心腦血管并發綜合征的具體發病機理和發病原因，卻沒有幾個人能背的出來。

“如果真的是腦心綜合征的話，我們心外的治療方案確實就不太合適了。不過齊醫生可以確定嗎？”

最先開口提問的居然是與齊林意見相左的張旭喬，只見他筆直的坐在板凳上，單手輕撫下巴，臉上再無之前若有若無的笑意。

“其實CCS的診斷也很簡單，相關研究表明CCS中發生最多的是心律失常，發生率約為55%。ST段下移發生率為30%，心肌梗塞發生率為8%，QT延長的發生率為4%?，F在患者的顱內出血已經經過手術得到了治療，只要患者再觀察一段時間查看心臟活動異常和心電圖是否可以恢復就能大概判斷了。”

“而且各位或許沒有注意，患者術后當天晚上即發生了心率失常，常規治療心律失常的藥物并不起作用，反倒是注射了腎上腺素β受體阻滯劑心得寧后情況迅速好轉，病程以及用藥記錄上也可以看出來?！?

經齊林這么一提醒，在座的諸位紛紛拾起桌上的病程記錄，記錄上確實清晰的寫明了心得寧的靜注記錄。

“是我的工作失誤，忘記了患者用藥與CCS之間的關聯?！?

不用人說，張旭喬站起身主動承認了自己的判斷失誤，并在眾目睽睽之下微笑著朝齊林點了點頭。

“齊醫生請繼續。”

“好，那我就獻丑了。我們神經科對該例患者設計了如下的手術方案...”