可以導(dǎo)致成人昏迷的病因有很多，其中包括原發(fā)性腦部疾?。òd癇、缺血性卒中、腦出血、腫瘤、膿腫、血管炎、腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血。）

代謝性疾?。ǜ?低血糖、高/低血鈉、高/低血鈣、缺氧/高碳酸血癥、酸中毒/堿中毒、低磷血癥、瑞氏綜合征、樸啉病、乳酸酸中毒、高血氨癥。）

藥品和毒物（酒精、乙二醇、一氧化碳、鴉片、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗膽堿藥。）

器官衰竭（心臟驟停、心衰、肺病、腎功能衰竭、肝功能衰竭。）

內(nèi)分泌疾病（粘液性水腫性昏迷、甲狀腺危象、急性腎上腺功能不全、糖尿病酮癥酸中毒。）

外傷（窒息、頭部創(chuàng)傷、高熱、低溫）

感染（細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、膿毒癥、傷寒、狂犬病、瘋牛病、華-弗氏綜合征。）

褚老爺子從發(fā)現(xiàn)病發(fā)到送來(lái)醫(yī)院大約2小時(shí)不到，按照昨夜值班的石鴻飛的口述，老爺子來(lái)的時(shí)候GCS評(píng)分四分，雙側(cè)瞳孔散大，已經(jīng)有了間歇性癲癇和深昏迷的癥狀。

入院后的緊急頭顱CT沒(méi)有任何異常，血糖11.7，尿毒理結(jié)果為陰性。在持續(xù)安定靜滴下老爺子的癲癇癥狀暫時(shí)緩解，但昏迷狀態(tài)依舊。

“小齊，跟我去會(huì)診。”

吳志雄一聲令下，齊林忙不迭的跟了上去，休息一夜的大腦也開(kāi)始了飛速的電信號(hào)交換。

褚老爺子住在16樓，這里是華康最好的綜合病房，有專(zhuān)人24小時(shí)看護(hù)。

剛走進(jìn)病房，迎面撞來(lái)一陣激烈的吵鬧聲。

“虧得你們還是醫(yī)生，來(lái)醫(yī)院都這么久了，我爺爺?shù)降椎昧耸裁床《疾恢?！?

“老爺子可是科學(xué)院院士！他老人家萬(wàn)一有個(gè)三長(zhǎng)兩短，你們有一個(gè)算一個(gè)，全都得負(fù)責(zé)任！”

只見(jiàn)一位青年正指著神內(nèi)和重癥科主任的鼻子破口大罵，身旁的中年人面色凝重卻并不阻攔。而兩位主任則被罵的沒(méi)有一點(diǎn)脾氣，連連點(diǎn)頭，壓根不敢開(kāi)口反駁。

入院到現(xiàn)在近5個(gè)小時(shí)，導(dǎo)致褚老爺子陷入昏迷的病因還完全沒(méi)有頭緒?？v然有千種萬(wàn)種理由，此刻面對(duì)家屬的呵斥，醫(yī)生們也只能忍著。

“家明，消消氣。我們也在盡全力查明老爺子的具體病因，再給我們一點(diǎn)時(shí)間。”

“我爺爺都上呼吸機(jī)了！還給時(shí)間？人都快沒(méi)了！”

中年人還未開(kāi)口，一旁與齊林年紀(jì)相仿的年輕人憋不住了。他似乎是褚老爺子的孫子輩，看樣子并不認(rèn)識(shí)吳志雄。

中年人也不客氣，一巴掌抽在了青年的后腦勺上。

“閉嘴，讓你來(lái)不是吵架的！”

“可爺爺他...”

青年有些委屈，揉著被父親打的生疼的腦門(mén)一臉的不解。

“熊哥，老爺子他身體一直都不錯(cuò)，請(qǐng)你們一定要救救他！”

“他是我老師，就算你不說(shuō)我也會(huì)盡全力的。你們先回吧，這里有我?！?

。。。。。。

病理科、影像科、呼吸科、神經(jīng)、心血管內(nèi)外科等科室盡數(shù)到場(chǎng)，所有人圍坐在會(huì)議桌邊，目不轉(zhuǎn)睛的盯著投影儀上緊急匯總的病程。

“昨晚褚老爺子送來(lái)的時(shí)候是誰(shuí)接診的，上來(lái)匯報(bào)一下吧?！?

從人群中站起來(lái)的是齊林的老熟人，杜思遠(yuǎn)。

“昨天夜里4點(diǎn)08分患者被送入急診，初次查體數(shù)據(jù)如下：體溫36.3度，脈搏78次每分，呼吸18次每分，血壓130/88。雙肺呼吸音清，心率齊，未聞及異常雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙下肢無(wú)水腫。”

“神經(jīng)系統(tǒng)查體結(jié)果如下：神智不清晰，GCS評(píng)分4分，雙側(cè)瞳孔散大，左側(cè)直徑約3.5毫米，右側(cè)直徑約4毫米，對(duì)光反射遲鈍。左下肢肌張力增高并伴有間歇性震顫，雙側(cè)巴氏征引未出。”

齊林就坐在投影儀的正對(duì)面，僅就查體數(shù)據(jù)來(lái)看，褚老爺子的各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。而且常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也一切正常，首先器官衰竭、內(nèi)分泌疾病和外傷導(dǎo)致的昏迷大概率可以排除。

“影像這邊呢？CT和MRI有什么異常？”

“CT正常，MRI有點(diǎn)問(wèn)題。”

神內(nèi)主任站了起來(lái)，接過(guò)遙控器飛速調(diào)到褚老爺子的影像數(shù)據(jù)。

“MRI顯示雙側(cè)皮層、腦實(shí)質(zhì)受累，彌漫性皮層腫脹。”

“病毒感染？”

于萬(wàn)鈞還躺在病房里，看著投影儀上極其眼熟的MRI影像齊林下意識(shí)的開(kāi)口道。

“腦脊液常規(guī)生化都正常，病毒培養(yǎng)在做，有病毒腦的可能?！?

“小齊，看你好像有思路的，來(lái)說(shuō)說(shuō)看?！?

見(jiàn)齊林扶額沉思的模樣，吳志雄拍了拍他的肩膀示意道。

“呃...那我發(fā)表一下我個(gè)人的看法。首先患者是急性起病，影像學(xué)數(shù)據(jù)可以看到皮層對(duì)稱(chēng)廣泛累及。那么引起昏迷的病因范圍可以縮小很多，大約有這么幾種?！?

“第一，克雅氏病或者病毒感染。第二，腦血管病。第三，自免性腦炎。第四，肝性腦病。但患者肝功能正常，這個(gè)概率比較低。第五，少見(jiàn)遺傳病?！?

齊林基本將累及皮層的病因概括了一遍，一旁的吳志雄滿(mǎn)意的點(diǎn)了點(diǎn)頭，這小子基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不錯(cuò)。

“除了肝性腦病還有什么你覺(jué)得可以排除的嗎？”

“基底核和下丘腦都沒(méi)有受累表現(xiàn)，自免腦感覺(jué)不大可能?？搜攀喜「杏X(jué)也可以排除，雖然該病病程不長(zhǎng)，但也沒(méi)短到幾小時(shí)就進(jìn)入深昏迷狀態(tài)，具體還是看一下腦脊液的病毒培養(yǎng)結(jié)果吧?！?

“我覺(jué)得不能排除自免腦，患者入院時(shí)癲癇發(fā)作，且從影像上可以看到明顯的彌漫性皮層腫脹，這兩點(diǎn)都符合自免腦的臨床表現(xiàn)?！?

正當(dāng)齊林分析完畢準(zhǔn)備坐回椅子上的時(shí)候，一道質(zhì)疑的聲音響了起來(lái)。

順著聲音望去，一位年紀(jì)不大的生面孔正用挑釁的眼神看向齊林。

“各位老師，我個(gè)人還是更傾向病毒或免疫性腦炎這個(gè)方向。腦脊液指標(biāo)正常不代表沒(méi)問(wèn)題，有時(shí)自免腦或病毒腦并不會(huì)引起腦脊液白細(xì)胞升高?！?

“老師，這人誰(shuí)??？”

感覺(jué)到明顯的敵意，齊林有些好奇。自己在醫(yī)院里也沒(méi)和人發(fā)生過(guò)什么沖突啊，這家伙上來(lái)就懟自己，狂犬病發(fā)作了？

“功能神經(jīng)外科新招來(lái)的主治，還記得你那位心外的情敵嗎？這人是他同學(xué)?！?

吳志雄的回答讓齊林忍不住瞪大了雙眼。

心外的情敵？張旭喬？！