溝通性腦膜瘤引起的臨床癥狀主要與腫瘤的起源部位、大小和累及的范圍有關。因腫瘤可對周圍結構的功能產生影響，癥狀往往表現出多樣性。當其與視神經關系密切時，眼部癥狀和體征發生較早，以眼球外突為典型表現，而視力、視野和對光反射的異常多為晚期癥狀，是腫瘤增大的間接征象之一。

外科腫瘤手術遵循的原則是盡可能的切除所有被腫瘤浸潤的正常組織，所以這位病人不是能不能切除腫瘤的問題，而是適不適合做手術的問題。

因為腫瘤組織覆蓋的區域實在是太嚴重了。

患者入院后做了第二次增強MRI，影響結果與外院基本相同。位于顱底部位的腫瘤沒有明顯增大的跡象，但腫瘤知足浸潤了部分顴弓、眼眶以、上頜骨和多出血管。

齊林粗略的估算了一下，假如進行手術，最少需要進行顱底腫瘤切除+顱底腦組織切除+顴骨顴弓切除+眼眶部分切除+上頜骨部分切除手術。

這些還只是腫瘤切除的部分，一只手已經數不過來。

“我讓小齊做了一個大概的方案，來吧各位，看看有沒有什么問題?！?

還是熟悉的多科會診，會議廳里，神經外科、頭頸外科、口腔外科、眼外科、放療科、腫瘤內科等科室悉數到場。看著投影儀上的影像數據一個個也是面露苦色。

“這患者不太好做啊，你們準備做全切？這手術做下來半邊臉可就沒了。”

齊林的手術方案做的通俗易懂，需要做手術切除的部分已經全部標記出來?？谇豢浦魅温氏葥u頭，面部神經血管本來就多，切除眉骨、眼眶、上頜骨等同于把整個左臉的骨頭全部拆掉，這個手術的風險實在太高了。

“是啊，你看左側這個橈動脈都被腫瘤包裹住了，術中一個不好肯定要大出血。”

“而且患者已經是二進宮了，這次手術做完不是就完了，面部骨骼重建最少還得兩到三次手術。患者已經快60了，扛的下來嗎？”

主任們七嘴八舌，會議廳里頓時像開茶話會一般。齊林對這一切早已免疫，安靜的坐在角落中一聲不吭。

他非常清楚這臺手術的風險，雖然大概率是良性腫瘤，但患者的情況根本不適合動手術。先不提多次手術患者能不能扛下來這種馬后炮的話，就說即將可能進行的腫瘤切除手術，成功的概率都非常低。

耳邊激烈的討論聲依舊，齊林卻呆呆的望著投影儀雙目漸漸失去焦距。

半晌，會診接近尾聲，卻依然沒有一個所有人都能接受的手術方案被討論出來。

以神外這邊做主視角看的話，這個腫瘤屬于必切不可的那種。顱內的部分腫瘤已經嚴重壓迫小腦并侵犯顱底，被包繞擠壓的頸內動脈已經比正常血管細了快一半，任由腫瘤發展下去將會直接導致患者腦梗。

與神外意見相同的還有頭頸外科，患者腫瘤已經開始有壓迫運動中樞的跡象，做腫瘤全切除是最好的選擇。

而口腔和眼外科對于侵犯到顱外的腫瘤的處理意見則是先進行保守治療，面部血管骨骼肌肉重建難度大，手術風險太高。

兩邊的意見都不能說錯，只是大家的出發點和視角不同。

神外這里自然是以拆除顱內炸彈為首要任務，腦子都被擠壞了再談別的都是白搭。

口腔和眼科則是以患者長期生存為目標，多次手術對于高齡患者來說遭的罪太大，所以一定要慎重考慮。

“有沒有可能不切除面部骨骼或者盡量少切除，術后再進行放療呢？”

口腔科主任抓了抓腦門上那所剩不多的幾根頭毛，面色凝重的望向吳志雄。

“可以倒是可以，但萬一因為沒有全切第三次復發呢？”

吳志雄的反問讓口腔科主任把后面準備說的話又一股腦的吞了回去，是啊，患者已經是二進宮了，這一次萬一再沒切好術后復發，那罪過可就大了！

“嘶...老吳啊，你們神外怎么一天到晚來這么寫奇葩病例?。俊?

吳志雄聳了聳肩。

“簡單的病三級以下都看好了，送來的可不都是疑難雜癥嗎？”

“唉，也是。這個病人我們回去再討論討論吧，過兩天再碰頭聊一聊。”

“等下！我有個想法！”

安靜了一整場的齊林終于開口了，像是屁股上裝了彈簧一樣噌的一下從椅子上蹦了起來，把坐在旁邊的骨科大夫嚇了一跳。

“喲，終于舍得說話啦？我還以為你昨天沒睡好今天來補覺了呢。有屁快放，大家手上都有事呢！”

就算不給齊林面子，吳志雄綜合神外的主任面子大家還是要給的。幾位已經收拾完東西準備離開的主任再次坐下，齊齊望向齊林。

“各位老師稍等一下，我需要用一下投影儀?！?

齊林一個跨步邁上講臺，飛快的將隨身攜帶的筆記本電腦連上投影儀。

“各位老師，我就長話短說了。我認為這個患者既得手術，又需要放療。但這例患者的順序的反過來，先放療，后手術！”

齊林的一番話讓在場的氣氛瞬間陷入寂靜，外科治療腫瘤最常見的方法就是通過手術盡可能切除病灶，再進行一定程度的術后放化療鞏固效果。

這反向操作...有什么說法嗎？

“咳，我知道各位老師有疑惑，所以請看這例病患的情況?！?

齊林埋頭在電腦前擺弄了一番，投影儀上隨即出現了一篇帶有影像學報告的文獻。

“這例報告上的患者也患有內外溝通型腦膜瘤，位置、大小和剛入院的這例非常相似?！?

“但與剛才討論的患者不同的是，報告上的這例患者腫瘤侵犯的部位是左側鼻咽腔。報告中這例患者的首次聯合會診意見就是不宜進行手術治療，但后來該醫療團隊采用了適形調強放射治療技術，針對顱內、咽旁病灶進行放射治療?！?

“大家請看下面這兩張圖?！?

齊林手指輕輕在觸控板上撥動了兩下。

“這是入院時和放療兩周后的影像學對比，在放療三周后，患者進行了手術治療顱內腫瘤順利切除，咽旁腫瘤也進行了全切?！?

“那如何解決面部骨骼重建的問題呢？”

口腔科主任對齊林的回答顯然不太滿意，投影儀上確實可以看到放療對腫瘤有一定抑制作用，但這對他們口腔科和眼科做面部重建沒有什么太大意義。

“主任的問題我這里也有答案，各位老師看這里，這是另一個案例...”