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001 咳嗽

咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。咳嗽的產生,是由于當異物、刺激性氣體或呼吸道內分泌物等刺激呼吸道黏膜里的感受器時,沖動通過傳入神經纖維傳到延髓咳嗽中樞,引起咳嗽。

專家診斷

◆ 癥狀簡介

咳嗽的動作是短促深吸氣,聲門緊閉,呼吸肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮,使肺內高壓的氣體噴射而出,就成為咳嗽。隨著急速沖出的氣流,呼吸道內的異物或分泌物可被排出體外。

(一)多種疾病均可引發咳嗽:

1.呼吸系統疾癥。呼吸道各部位,如咽、喉、氣管、支氣管和肺有刺激性氣體吸入,或異物、炎癥、腫瘤、出血等刺激均可引起咳嗽。

2.心臟病。如二尖瓣狹窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺淤血與肺水腫,可引起咳嗽。右心或體循環靜脈栓子脫落引起肺栓塞時,也可出現咳嗽與咯血。

3.傳染病、寄生蟲病。如百日咳、白喉、肺結核、肺吸蟲病等會引起咳嗽。

4.循環系統疾病。如心力衰竭引起肺水腫也會出現咳嗽的癥狀。

(二)詳細詢問病史:

1.咳嗽出現的時間:早晨咳嗽加劇,常見于支氣管擴張;夜間的單聲咳嗽,常見于肺結核。

2.咳嗽的具體表現:急性咳嗽常見于大葉性肺炎、呼吸道感染等;慢性咳嗽常見于肺結核、慢性支氣管炎等。

3.咳痰的性質和多少:咳出大量的膿痰,常見于支氣管擴張、肺膿瘍;鐵銹色痰常見于大葉性肺炎;泡沫性痰常見于支氣管哮喘;粉紅色痰常見于心力衰竭引起的肺水腫。

4.咳嗽的節律:咳嗽嘶啞常見于急性咽喉炎;輕微短促的咳嗽常見于肺結核初期;發作時咳聲不絕,持續10~20次,咳嗽之后吸氣而產生特殊的高音聲調,可能是百日咳。

5.咳嗽伴發的癥狀:

(1)咳嗽伴發高熱常見于肺炎;咳嗽伴發低熱常見于肺結核。

(2)咳嗽伴有嘔吐常見于百日咳、慢性咽炎;咳嗽伴有呼吸困難常見于哮喘、心力衰竭;咳嗽伴有消瘦常見于肺癌。

(3)咳嗽痰中帶血常見于急性支氣管炎、肺結核等;咳嗽大量咯血常見于支氣管擴張及晚期肺結核等。

(三)身體檢查:

1.咽部充血常見于上呼吸道感染;扁桃體腫大常見于扁桃體炎。

2.肺部聽到哮鳴音常見于哮喘;干性啰音常見于支氣管炎;肩胛間聽到細微濕性啰音常見于肺結核;肺底部聽到濕性啰音常見于肺炎及慢性支氣管炎繼發感染;兩肺中聽到濕性啰音常見于心力衰竭及支氣管肺炎。

3.如果心臟有雜音,則可能是心臟疾病。

(四)實驗室檢查:

1.白細胞和中性粒細胞增高,常見于肺部炎癥。

2.將痰放在白色透明的瓶子里,24小時靜置后,可分為三層:上層為白色泡沫,中層為混濁的液體,下層為黃綠色沉渣,這種狀況常見于肺膿瘍及支氣管擴張。

癥狀分析

上呼吸道感染

突然發病,流涕、咳嗽、鼻塞、發熱、畏寒、鼻有分泌物、咽部充血

急性支氣管炎

咳嗽痰少,常有輕度發熱;慢性者天冷時加重,氣候變暖時減輕,肺部可聽到干性或濕性啰音。支氣管哮喘引發的陣發性咳嗽,一般晚間較為嚴重,發作時呼吸困難,不能平臥,發作將止時,咳出白色泡沫痰,兩肺滿布哮鳴音

肺吸蟲病

咳嗽,咯血。本病發生多有地方性,痰中可找到肺吸蟲蟲卵

白喉

發熱,咳嗽,咳聲粗而濁,類似狗叫。嚴重者出現喉梗阻現象,呼吸困難,蟬鳴聲,發紺,煩躁不安等現象。喉、咽及扁桃體覆有乳白色或灰白色假膜,不易拭去,若用力拭去,有淺表出血

百日咳

多見于兒童,一陣陣地咳嗽不停,末了產生一種特殊聲音,好像雄雞啼叫的尾聲一樣,肺部有時可聽到干性啰音

心力衰竭

有心臟病史,咳嗽、氣急、不能平臥,痰帶粉紅色,口唇發紺,兩肺滿布濕性啰音,心率快,可有雜音

支氣管擴張

長期慢性咳嗽,大量膿痰,體位改變時更多,經常痰中帶血或咯血。有輕微干性或濕性啰音

◆ 中西療法

咳嗽的治療方法和治療藥物有很多,以下列舉了其中的一部分以供參考。

中藥推薦

1.鮮蘿卜500克,洗凈,帶皮切絲,絞汁內服。用于治療咳嗽痰多,喉癢咽干

2.佛耳草五錢,水煎服。用于治療咳嗽痰多,不發熱

3.枇杷葉(去毛)一兩,老桑葉一兩,車前草一兩,水煎服,每日分兩次服。用于治療喉癢咳嗽較劇,痰多黏稠

4.燥火咳嗽:干咳,口唇咽喉干燥,舌邊、尖色紅,宜清燥潤肺。桑葉三錢,杏仁三錢,枇杷葉三錢(去毛),麥冬三錢,北沙參三錢,水煎服。每日分上、下午服

5.風熱咳嗽:咯痰不爽快或干咳,口干、咽喉疼痛,或有發熱,舌苔薄黃,脈滑數,宜清熱化痰。桑葉三錢,菊花三錢,杏仁三錢,甘草一錢,桔梗一錢半,連翹三錢,薄荷一錢(后下),蘆根一兩(去節),水煎服

6.風寒咳嗽:頭痛、鼻塞或流清涕,咳嗽痰稀,怕冷或有發熱,舌苔薄白,宜疏散風寒。杏仁三錢,紫蘇三錢,前胡三錢,制半夏三錢,桔梗一錢,陳皮一錢,甘草一錢,水煎服,每日分上、下午服

7.痰濕咳嗽:咳嗽痰吐白沫,喉中漉漉作聲,甚至氣急不能平臥,宜化痰平喘。炙麻黃一錢半,光杏仁三錢,炙甘草一錢,焦白術三錢,川樸二錢,云茯苓三錢,水煎服,每日一劑

8.寧嗽露:每次15毫升,每日三至四次

9.半夏露:每次二食匙,每日三至四次

10.杏仁止咳糖漿:每次一食匙,每日三至四次

西藥推薦

1.氯化銨(10%):口服每次5~10毫升,每日三次;或用片劑,每次0.5~1克,每日三次。用于咳嗽、痰不易咳出的患者。尿毒癥患者禁用

2.復方甘草合劑:口服每次10毫升,每日三次。用于一般咳嗽,若咯痰不暢,可加入氯化銨

3.咳必清:口服每次12.5~25毫克,每日三次。用于劇烈咳嗽,對上呼吸道感染引起的咳嗽效果更佳,多痰及心力衰竭病人禁用

4.磷酸可待因:口服每次15毫克,每日三次。一般情況下不宜應用;若咳嗽劇烈,影響呼吸、飲食及睡眠,而且痰液不多者,可暫時使用;肺原性心臟病、呼吸衰竭者應禁用

5.敵咳:口服每次10毫升,每日三次。可使痰液變稀,用于一般咳嗽

經穴療法

◆ 特效穴位 扶突穴 乳根穴

扶突穴:正坐,一手拇指彎曲,其余四指并攏,手心向內,小指位于喉結旁,以食指的指腹,垂直向下按揉其所在之處,有微脹及痛感,中指和食指并攏,以指腹按揉左右兩側穴位,早晚各一次,每次1~3分鐘。

乳根穴:仰臥或正坐,輕舉兩手,覆掌于乳房,大拇指在乳房上,其余四指在乳房下,用中指和無名指的指腹稍微用力按壓穴位,有痛感。每天早晚各揉按一次,每次3~5分鐘。

◆ 追加穴位 周榮穴 豐隆穴

周榮穴:仰臥或正坐,把右手食指、中指、無名指伸直并攏,指尖朝左,將食指放在左胸窩上,鎖骨外端下,此時,無名指的所在之處就是該穴位。食指、中指、無名指并攏,用指腹適度用力揉按穴位。每天早晚各揉按一次,每次揉按1~3分鐘。

豐隆穴:正坐、屈膝、垂足,按揉外膝眼到外踝尖連線中點。用食指、中指、無名指的指腹按壓(中指用力)穴位,有酸痛感。每天早晚各揉按一次,每次1~3分鐘。

特效1:扶突穴

此穴位具有清潤肺氣、平喘寧嗽、理氣化痰、補寒泄熱之功效。常按摩此穴,能治療咳嗽、氣喘、咽喉腫痛、吞咽困難、瘰疬等病癥。長期按摩此處,對甲狀腺腫大也有良好的治療調理作用。此穴配伍合谷穴可治療癭氣;配伍大椎、合谷,可清熱利咽;配伍天突、天溪,可行氣利咽。

標準取穴

特效2:乳根穴

針對乳癰、乳痛、乳腺炎、乳汁不足等病癥,有很好的治療功效。還可用于治療胸痛、心悶、咳嗽、氣喘、呃逆、肋間疼痛等疾病。

標準取穴

追加1:周榮穴

屬足太陰脾經穴位,常按此穴,可以止咳平喘、健脾益氣,對咳嗽、氣逆、胸肋脹滿具有明顯的療效。

標準取穴

追加2:豐隆穴

屬足陽明胃經穴位。此穴是中醫針灸中最好的化痰穴,具有化痰濕、寧神志之功效,對于頭痛、暈眩、下肢痙攣麻痹、便秘等癥,有很好的保健功效。

標準取穴

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