第二章　全科醫生簽約制度的法治化研究

全科醫生簽約制度是全科醫生依法與所在社區居民簽訂提供基本醫療衛生服務的協議，根據協議約定，以全科團隊服務方式向簽約居民及其家庭成員提供符合協議約定的基本醫療衛生服務提供方式。

簽約是全科醫生制度的邏輯起點與制度功能發揮的原點。全科醫生制度始于簽約，即社區居民與其選定的全科醫生在平等自愿基礎之上就簽約協議書中各項權利、義務與責任達成共識并表示承諾遵守。簽約協議書是簽約達成之后的書面法律文件，是簽約雙方與基本醫療衛生服務有關權利、義務與責任的共同意思表示。簽約完成之后，全科醫生的執業，即以全科團隊方式向簽約居民及其家庭成員提供符合約定的基本醫療衛生服務，便存在執業法律基礎、法律根據與法律正當性。就法律基礎而言，簽約協議書是簽約雙方圍繞基本醫療衛生服務提供與享有而在彼此之間人為創制的“法”，在“尊重與保障人權、公民健康權維護”的憲法精神指引之下，符合新醫改實現“人人享有基本醫療衛生服務”制度理念與國務院全科醫生制度文件的制度架構設計，符合滿足人民群眾日益增長的基本醫療衛生服務需求的當代中國社會發展規律。因此，簽約雙方應當以簽約協議書為雙方履行職責與主張權益的法律基礎，遵守并履行簽約協議書為雙方設定的權利與義務方案，并以簽約協議書作為雙方與基本醫療衛生服務相關爭議的法律解決基礎。就法律根據而言，作為簽約雙方真實意思表示的承載者，簽約協議書是以全科醫生為核心成員的全科團隊執業法律根據，是簽約對象享有基本醫療衛生服務并主張相關權益與承擔相關責任的法律根據，簽約協議書的法律效力來源于簽約雙方真實意思表示的賦予。就法律正當性而言，以全科醫生為核心的全科團隊根據簽約協議書履行職責，于法有據，存在合法執業的法律正當性，也存在違法執業的法律譴責性；簽約對象根據簽約協議書要求全科團隊提供符合約定的基本醫療衛生服務，存在權利主張與利益訴求支持的法律正當性，也存在違約擔責的法律與道德價值取向的一致性。

簽約制度法治化是建立全科醫生法律制度的法治基礎。只有從法治層面規范全科醫生簽約制度，全科醫生提供基本醫療衛生服務業務才能順利開展并以相關法治為保障；只有實現全科醫生簽約制度法治化，才能奠定全科醫生團隊服務制度、全科醫生社區首診服務制度與全科醫生執業發展制度的法治基礎。全科醫生法律制度是一項系統化的法治體系，這一法治體系以全科醫生簽約制度法治化為開端，以全科醫生執業發展制度法治化為終點。同時，全科醫生制度法治化是基本醫療衛生服務人力資源提供體系法治化的重要組成部分，將為實現“人人享有基本醫療衛生服務”奠定法治基礎并提供法治保障。因此，全科醫生簽約制度法治化，不僅從法治層面有利于規范簽約雙方簽約行為與簽約內容中雙方的權利、義務與責任，而且是整個全科醫生制度得以法治化并形成體系完整與功能齊全一體化法律制度的前提與基礎。全科醫生執業并履職，始于簽約；全科醫生制度法治化，始于簽約制度的法治化。簽約使全科醫生執業具有了法律基礎、法律根據與法律正當性，簽約制度法治化是這種“法律基礎、法律根據與法律正當性”得以規范化的法治選擇與正當路徑。

上海全科醫生簽約制度通過政策推進已初具成效，制度建構水平處于全國前列。上海全科醫生簽約制度的實際運作情況，只有進行實事求是的實地調研，才能發現目前該制度在實踐運行中存在的制度瑕疵與漏洞。本文作者對上海市17個區縣展開為期近一年的實踐調研，向各區縣社區衛生服務中心（站）全科醫生發放數百份調查問卷，與近60位全科醫生進行“一對一”式的深度訪談，定量與定性研究相結合，了解上海全科醫生簽約制度的實際運作情況，聽取全科醫生對于簽約執業各項制度的完善建議。這些實證調研資料為全科醫生簽約制度法治化研究提供了堅實的實踐基礎。本文除作出特別注釋外，相關材料均來自實證調研。同時，也力求借鑒其他國家或地區成功制度的建構技術和法治經驗。全科醫生簽約制度的實地調研、問題反思與法治經驗借鑒，目的在于為全科醫生簽約制度法治化提供實踐、經驗和法理支撐。